起搏器植入术后深静脉血栓形成的相关因素研究

程明月　王志荣

起搏器植入术后深静脉血栓形成的相关因素研究

程明月王志荣

目的 分析起搏器植入术后深静脉血栓形成的危险因素，为临床预防和治疗提供帮助。方法 选取我院自2012年8月～2015年8月行心脏起搏器植入手术治疗的34例患者作为观察组，另选取34例健康人群作对照组，分析诱发术后深静脉血栓产生的可能因素，并对出现深静脉血栓患者采用皮下注射肝素方式治疗。结果 可诱发患者术后发生深静脉血栓的因素有年龄、是否有血栓病史、肥胖症，数据对比有统计学意义，P＜0.05。结论 针对年龄较大、有血栓病史以及肥胖症患者，在行起搏器植入术后应加强预防措施，避免和降低深静脉血栓的形成。【关键词】心脏病；起搏器植入术；深静脉血栓；危险因素

深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是因下肢静脉回流受阻所致，病理表现为深静脉内血液异常凝结，其产生的病理原因主要为血液呈高凝状态、静脉壁受损以及血流缓慢所致［1-2］，极少数情况下可自行消融，但绝大多数患者的DVT症状会蔓延至整个肢体的深静脉主干，在未得到及时诊疗的情况下，极易出现血栓后遗症，轻则导致患者的日常生活受到长时间干扰，重则诱发肺栓塞等而危及患者生命［3-4］。为有效预防DVT产生，本文现选取我院自2012年8月～2015年8月行心脏起搏器植入手术治疗的34例患者作为观察，另选取34例健康人群作对照组，分析研究起搏器植入术后深静脉血栓形成的危险因素，为临床预防和治疗提供帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年8月～2015年8月行心脏起搏器植入手术治疗的34例患者作为观察组，其中男性19例，女性15例，年龄在40～87岁，平均（67.5±4.5）岁，心律过快10例，心律过慢24例，单腔起搏器植入21例、双腔植入13例，病程3～6年，平均病程（4.8±0.5）年；选取同期进行健康检查的受检者34例作为对照组研究对象，男女性比例为18∶ 16，平均年龄为（65.8±4.7）岁，两组受检者的一般资料（性别、年龄）差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：初次接受起搏器植入术的患者；患者病情稳定，无意识障碍，可配合术后健康恢复训练。排出标准：术前以确诊为DVT的患者予以排除；血浆D-二聚体在0.5 mg/L以上者排除［5］。

1.3方法

检测方法：按照《中华医学会心脏起搏及电生理分会指南》［6］为34例患者行起搏器植入术。术前准备：彩超检查所有患者和健康人群的深静脉血管，给予少数患者采取静脉造影处理。术后处理：

（1）嘱咐患者平躺静卧72 h。

（2）采用沙袋24 h压迫起搏器囊腔。

（3）沙袋6 h压迫右股静脉穿刺位置。

作者单位：徐州医学院附属医院心血管内科，江苏 徐州 221000

表1　与心脏起搏器植入术后DVT产生相关的因素分析

（4）72 h制动左上肢。

（5）术后12个月内再次采用彩超检查所有患者和健康人群的深静脉血管，并给予少数患者采取静脉造影处理。若血栓形成范围大于50%的管腔，则认定为静脉部分闭塞，若达到100%则认定为完全闭塞。

1.4观察指标

本次研究的观察指标包括：年龄、性别、吸烟史、BM I、术后制动时间以及DVT病史，按照以上指标分别统计观察组和对照组。按照世界卫生组织对年龄的划分标准将其分为非老年组（＜60岁）和老年组（≥60岁）；依据国内儿童、成年肥胖标准即BM I＞24 kg/m2为肥胖，将BM I分为≤24 kg/m2和＞24 kg/m2两个类别，然后根据统计学方法对数据进行处理，并制作成统计表格加以分析［6］。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料使用χ2检验，用（%）表示，当P＜0.05时，则组间差异具有统计学意义。

2　结果

2.1年龄因素

观察组中年龄≥60岁的患者14例，占41.2%；对照组中年龄≥60岁的健康者6例，占17.6%；观察组与对照组相比，年龄≥60岁所占的比例更大，数据差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.56），由此可知年龄增大的同时伴随着起搏器植入术后DVT产生的风险增加，详情如表1所示。

2.2BM I因素

观察组中BM I＞30 kg/m2的患者13例，占38.2%；对照组中BM I＞30 kg/m2的健康者7例，占20.6%；观察组与对照组相比，BM I＞30 kg/m2所占的比例更大，数据差异有统计学意义（P ＞0.05，χ2=3.41），因此肥胖症是导致起搏器植入术后DVT产生的危险因素之一，详情如表1所示。

2.3DVT病史

观察组中有DVT病史的患者24例，占70.6%；对照组中有DVT病史的健康者13例，占38.2%；观察组与对照组相比，有DVT病史所占的比例更大，数据差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=7.19），因此有DVT病史容易造成起搏器植入术后DVT复发。而术后制动时间与吸烟史两项指标显示，两组结果差异无统计学意义，P＞0.05，据此可知心脏起搏器植入术后DVT的产生与二者无关。详情如表1所示。

3　讨论

从上文结果可以看出，年龄在60岁以上的人群出现DVT的概率较高，观察组与对照组相比，数据差异有统计学意义（P＜0.05），此结论符合流行病学研究报告所揭示的规律，即年龄越大，起搏器植入术后出现DVT的可能性越大。通过观察BM I的统计结果发现，30 kg/m2以上的人群属于DVT高发人群，有报道显示其发病率为健康人群的3倍［7］，据此可推断BM I是起搏器植入术后DVT产生的危险因素之一，从本文研究结果中亦可得到证实：34例DVT患者中，13例患者的BM I＞30 kg/m2，而健康人群中仅有7例的BM I＞30 kg/m2，相比之下BM I＞30 kg/m2易产生DVT。有部分报道显示起搏器植入术后制动时间在72 h以上也会导致术后出现DVT［8］，并认定起搏器植入术后制动时间＞72 h为DVT产生的危险因素，该报道还进一步指出其影响机制主要为肢体处于制动状态时间过长容易减缓血流，并最终引起术后DVT的产生［9］，但由于本文所选取的样本数较少，此结论尚无法得到证实。按照统计学理论，本文虽未证实起搏器植入术后制动时间与术后DVT的产生的相关性，但根据笔者的临床经验可做出如下说明：起搏器植入术后制动时间长短会影响局部恢复情况。关于DVT产生与患者的DVT病史之间的相关性早已被临床所证实［10］，而且笔者认为DVT病史是术后产生的DVT的最重要的危险因素，撇开本文结果不谈，仅从相关报道中便可略知一二：DVT的年复发率为5%。由此可见DVT产生与DVT病史有关［11-12］。在关于吸烟史是否影响DVT的产生，有报道显示香烟中尼古丁容易对血管造成刺激继而引发静脉收缩［13］，但是否会直接引起DVT目前尚未出现具有可靠性的理论依据和临床实践病例，而且在本文中亦未得出吸烟史与DVT之间的相关性。但笔者建议为预防DVT产生尽量戒烟，养成良好的生活习惯。综合以上分析，可认定与起搏器植入术后DVT产生的危险因素主要有高龄、血栓病史以及肥胖症。

鉴于以上危险因素所引起的危害性，应在前瞻性思维倡导下积极开展针对性护理干预：

（1）术前对患者的病情程度做全面性评价，详细核实患者是否有DVT病史，筛选出高龄、肥胖症患者，采取预见性护理干预，加强病情观察，重点关注，重点防范。

（2）在心理疏导的基础上对患者及其家属实施健康宣教，宣讲内容包括DVT的产生途径、产生原因及其危害性，并指导患者及其家属进行DVT预防，并告知预后可能出现的现象，嘱咐患者家属陪同患者进行肢体功能锻炼，劝戒患者改掉不良的生活习惯，保持良好的日常作息，指导患者家属为患者制定营养均衡的饮食计划，饮食清单以新鲜蔬菜和水果为主，每日补充一定量的水分，控制活动时间，避免负重以促进血液循环，避免DVT产生。

（3）严密监视病情变化情况，一旦出现浅静脉怒张、上肢疼痛、肿胀立即上报主治医师，并配合主治医师予以消除；消除心房扑动、心房颤动等危险性疾病，必要时采用抗凝剂预防DVT产生；维持床位洁净，无杂物，避免患者肢体制动卧床时皮肤受压，定时为患者翻身、按摩，指导患者采用松拳、攥拳等形式行床上主动活动，还可以踝关节为轴心性足部旋转环形运动，运动期间在1-2s内最大程度将踝关节伸直，1～2 s内行弯曲脚背运动以调节肌肉泵作用，促进肢体静脉血液回流，从而达到预防DVT产生的目的［14］。

综上所述，针对年龄较大、有血栓病史以及肥胖症患者，在行起搏器植入术后应加强预防措施，避免和降低深静脉血栓的形成。

［1］ 龚美芳，段霞. 永久起搏器植入术患者发生深静脉血栓的调查分析［J］. 上海护理，2014，14（1）：26-28.

［2］ 许春芳，郝婧，单兆亮，等. 程序式功能锻炼表在预防起搏器术后上肢深静脉血栓中的应用［J］. 护理实践与研究，2014，11（9）：149-150.

［3］ 张国玲，张秀丽，张鑫. 红花黄色素预防下肢深静脉血栓形成40例疗效分析［J］. 武警后勤学院学报（医学版），2016，25（2）：149-150.

［4］ 段霞，龚美芳. 永久性心脏起搏器植入术后患者发生深静脉血栓的影响因素分析［J］. 中华现代护理杂志，2013，48（34）：4260-4163.

［5］ 郭云萍，杨莉，谷岩梅. 心脏永久起搏器术后上肢深静脉血栓形成的原因分析及护理［J］. 护理实践与研究，2010，7（10）：56-58.

［6］ 窦丽. 起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素研究［J］. 医药前沿，2015，5（24）：134-135.

［7］ 张继伟，金家贵. 起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素研究［J］. 西部医学，2009，21（11）：1937-1938.

［8］ 陈芝蔷，白锋. 起搏器植入术后感染及其诊治进展［J］. 山东医药，2016，56（12）：102-104.

［9］ 方永有，徐广，刘莉，等. 心脏永久性起搏器术后上肢深静脉血栓形成的危险因素分析［J］. 中国心血管病研究，2014，12（1）：31-34.

［10］ 米培燕. 永久起搏器植入术患者发生上肢深静脉血栓的原因及预防性护理［J］. 社区医学杂志，2015，13（8）：78-79.

［11］ 杨俊娟，丁燕生，周菁，等. 心脏永久起搏器置入术后上肢深静脉血栓的发生率及治疗经验［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（5）：411-413.

［12］ 张爱琴，王轶，朱菊华，等. 特制背心配合早期活动方案预防起搏器植入术后患者上肢深静脉血栓的效果［J］. 解放军护理杂志，2014，31（22）：74-76.

［13］ 徐勋龙. 心血管植入式电子器械植入后静脉血栓并发症［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（4）：349-353.

［14］ 熊宁，陈静. 永久性起搏器植入术121例相关并发症分析［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（12）：1576-1578.

Anlysis of Related Facto rs of Deep Vein Thrombosis After Pacemaker Implantation

CHENG MingyueWANG ZhirongDepartment of Cardiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221000，China

【Abstract】Objective To study the risk factors of postoperative pacemaker implantation of deep venous thrombosis，provide help for clinical prevention and treatment. Methods 34 patients of cardiac pacemaker implant surgery from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected asobservation group and selected 34 healthy people as the control group，analysis of induced deep vein thrombosis possible factors generated for deep vein thrombosis patients with subcutaneous heparin therapy mode. Results Patients with postoperative age，whether there was a history of thrombosis，obesity comparison of the data was statistically significant，P＜0.05. Conclusion For older and have a history of thrombosis in patients with obesity，pacemaker implantation line should strengthen measures to prevent and reduce the formation of deep vein thrombosis.

Heart disease，Pacemaker implantation，Deep vein thrombosis，Risk Factors

R 541

A

1674-9316（2016）12-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.054

江苏省高校自然科学研究项目（15KJD 320003）

基金项目：徐州市科技创新计划项目（KC15SH 036）

程明月，E-mail：33163318@163.com