卵巢成熟畸胎瘤恶变的临床特点及治疗方法

李国杰双鸭山市人民医院妇产科，黑龙江双鸭山 155100

卵巢成熟畸胎瘤恶变的临床特点及治疗方法

李国杰
双鸭山市人民医院妇产科，黑龙江双鸭山 155100

目的探究卵巢成熟囊性畸胎瘤（MCT）恶变的临床特点及治疗方法。方法方便择取该院2013年1月—2015 年1月收治的卵巢MCT恶变患者50例设置为该次的研究对象，对其临床特点进行分析讨论，并总结相应的治疗方案。结果所有患者中39例为鳞状细胞癌，6例为基底细胞癌，5例为腺癌；对所有患者均进行手术治疗，其中行全子宫双侧附件切除术的患者有29例，行全子宫患侧附件切除术的患者有10例，行患侧附件切除术的患者有11例。结论卵巢MCT恶变主要集中于绝经后妇女，其中鳞癌为最常见的疾病类型，当病理特征显示为囊壁较肥厚时需加强病理检查，警惕疾病发展为恶变；目前临床上主要采取手术治疗，且对于肿瘤局限于卵巢部位的预后效果较佳。

卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变；临床特点；治疗方法

［Abstract］Objective To discuss the clinical feature and treatment method of malignant transformation of mature ovarian teratoma.Methods 50 cases of patients with malignant transformation of mature ovarian teratoma admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object，and the clinical features of them were analyzed and discussed，the corresponding treatment program was summarized.Results Of all patients，squamous-cell carcinoma occurred to 39 cases，basal cell carcinoma occurred to 6 cases，adenocarcinoma occurred to 5 cases，and all patients were treated with operation，29 cases were treated with hysterectomy plus bilateral adnexectomy，10 cases were treated with hysterectomy plus affected side adnexectomy，11 cases were treated with affected side adnexectomy.Conclusion The malignant transformation of mature ovarian teratoma mainly focused on postmenopausal women，and the squamous carcinoma is the most common type，and we should enhance the pathological examination and prevent the disease developing into malignant transformation.At present，the operative treatment is mainly taken in clinic，and its prognosis effect for the tumors limited to the ovary part is good.

［Key words］Malignant transformation of mature ovarian teratoma；Clinical features；Treatment method

卵巢良性肿瘤疾病中最为常见的是成熟囊性畸胎瘤，占据卵巢畸胎瘤组肿瘤的百分比为93.9%，占据卵巢肿瘤的百分比为38.7%［1］，且发展至恶变的概率为0.5%～4.0%之间［2］，临床上较为少见，主要发生对象为育龄女性。MCT主要来源于有全能分化功能的生殖细胞，组成成分包括囊性MCT与实性MCT，较为常见的为单侧肿瘤，双侧肿瘤较为少见，临床医师对其病理学特点了解较少，实际诊断是容易出现误诊情况。为此，该次研究回顾性分析了该院2013年1月—2015年1月收治的50例卵巢MCT恶变患者的临床资料，并对其临床特点及治疗方法进行进一步的探析，旨在为今后的疾病研究提供相关的参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院住院部2013年1月—2015年1月收治的卵巢MCT恶变患者50例设置为该次的研究对象，所有患者入院后均经过临床常规诊断后经过病理检查后疾病被证实，所有患者入院后医护人员同患者及其家属详细讲解疾病治疗原理与治疗方案，获得患者及其家属的知情同意，且通过伦理委员会的批准展开本次实验。所有患者均为女性，其中年龄最大的83岁，最小的16岁，平均年龄47岁，其中40例为绝经后患者，发现病变时间为3个月～3年，临床症状包括:下腹胀痛、伴有尿频与排便不畅等，以畸胎瘤出现不协调生长且胚胎发育失常并脱离整体出现分化紊乱作为主要的发病机制，进行影像学检查后显示为单侧卵巢囊实性占位，出现面团征、杂乱结构征、壁立结节征等，进行血清学检查后显示AFP、CA199出现轻度增高，常见并发症包括破裂、扭转、感染等。

1.2 诊断方法

①巨检:50例病例中单房囊实性35例，多房囊实性15例，囊内均可见毛发、油脂、粘液、角化物等物质；所有病例中局部增厚范围在1～4 cm之间，其质地较硬且表面凹凸不平；4例病例内壁出现乳头状结果，直径范围在0.3～2 cm之间；8例患者包膜不够完整，表面粗糙不平，与周围组织相互粘连；且恶性病变均出现在肿瘤实性区域或者肿瘤囊壁增厚区域，均显示为暗红色或者灰白色，多数病例伴有出血坏死情况。

②镜检:50例病例中鳞状细胞癌有39例，其中可见鳞癌角化珠的有13例，显示为乳头状浸润性生长的有26例；其余11例病例可见呼吸上皮与非典型增生鳞状上皮组织。其中基底细胞癌有6例，显示为癌细胞巢外周出现呈栅栏状排列的高柱状癌细胞，且中央瘤细胞多卵圆形、多边形、梭形等，另外5例病例显示为管状或者乳头状腺癌。

2 结果

所有患者中39例为鳞状细胞癌，6例为基底细胞癌，5例为腺癌；对所有患者均进行手术治疗，其中行全子宫双侧附件切除术的患者有29例，行全子宫患侧附件切除术的患者有10例，行患侧附件切除术的患者有11例。手术完成后均进行化疗，疗程均为1～7次，术后进行疾病随访，其中6例患者死于癌转移，另外44例患者目前仍然在随访调查中，详情见下表1，表2。

表1 疾病种类与手术治疗类型比较

表2 手术治疗效果分析

3 讨论

卵巢MCT出现恶变的情况在临床上较为少见，通常情况下，卵巢良性肿瘤疾病中发生卵巢恶变的概率为0.5%～4.0%之间，其中肉瘤占据百分比为7%左右，癌变占据百分比为93%左右［3］。卵巢MCT患者的年龄范围较广，主要集中于50岁以上的绝经后的妇女，且随着患者年龄的增大其恶变概率也随之增加［4-5］。分析其发生年龄提示该类临床症状可能与卵巢多次受损、激素水平失调［6］等因素相关，为此临床工作者考虑对其及时受损切除。出现恶变的肿瘤部位集中在较为肥厚的囊壁、囊内乳头状区或者实性区域等，并常出现出血坏死现象，质地较脆。因此临床上对该类病变标本进行诊断时若出现上述现象，特别是囊壁厚度在1 cm以上［7］时应及时进行冰冻切片病理检查，处理病变标本时要求病理医生应十分谨慎，若恶性成分未对肿瘤包膜穿透时显示为标本外观与良性肿瘤十分相似，若出现囊壁增厚、乳头状结果、实性区域等情况时应谨慎检查，以免造成漏诊现象。

由于卵巢MCT恶变现象较为少见，且目前临床上尚无疗效较为确切的治疗方案，且主要采取手术治疗。对患者进行全子宫卵巢切除手术时应及时将病灶进行清除转移，考虑到该类肿瘤扩散方式的特殊性，可直接进行浸润与腹膜种植，一般情况下无需对主动脉旁淋巴结、盆腔等部位进行清扫，手术完成后可依据患者实际情况进行放疗或者化疗。此次研究对50例患者均进行手术治疗，结果显示，6例患者死于癌转移，44例患者目前仍然在随访当中，部分学者认为术后进行放疗或者化疗对手术疗效无明显的帮助，提示今后在疾病研究中应收集更多的案例进行更进一步的研究分析；多数研究报道显示卵巢MCT恶变患者的预后效果较差，究其原因主要与癌肿较易将畸胎瘤壁生长穿过且对邻近组织进行侵犯。王芳等［8］研究显示，对卵巢MCT恶变患者行手术治疗时已经显示为肿瘤侵犯其他组织、器官的患者其治疗后的5年生存率主要集中在30%左右，若仅仅局限于肿瘤集中在卵巢部位的患者其生存率可达到85%左右。这与该研究结果基本一致。

该次研究结果显示，所有患者中39例为鳞状细胞癌，6例为基底细胞癌，5例为腺癌；对所有患者均进行手术治疗，其中行全子宫双侧附件切除术的患者有29例，行全子宫患侧附件切除术的患者有10例，行患侧附件切除术的患者有11例。提示在今后的临床治疗中应加强疾病的诊断与治疗，做好疾病的早发现、早诊断、早治疗，从而有效提高患者的生存质量。

综上所述，卵巢MCT恶变主要集中于绝经后妇女，其中鳞癌为最常见的疾病类型，当病理特征显示为囊壁较肥厚时需加强病理检查，警惕疾病发展为恶变；目前临床上主要采取手术治疗，且对于肿瘤局限于卵巢部位的预后效果较佳。

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［2］张立英，皋岚湘，许春伟，等.卵巢囊性成熟型畸胎瘤癌变临床病理探讨［J］.诊断病理学杂志，2015，22（10）：585-588.

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［6］杨阳，张功学，周锦芳等.卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶变-原位鳞状细胞癌一例［J］.医学新知杂志，2013，23（6）：440，封4.

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Clinical Feature and Treatment Method of Malignant Transformation of Mature Ovarian Teratoma

LI Guo-jie
Obstetrics and Gynecology Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0104-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.104

李国杰（1971-），女，黑龙江双鸭山人，本科，副主任医师，主要从事妇产科工作。

2016-01-17）