内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔的临床疗效分析

于相浩东北师范大学医院外科，吉林长春 130024

内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔的临床疗效分析

于相浩
东北师范大学医院外科，吉林长春 130024

目的探讨内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔的有效性及安全性，从而为临床上治疗混合痔提供更科学有效的方法。方法回顾性分析2013年10月—2015年10月该院接受检查的164例混合痔患者，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组采用内痔套扎外痔剥切缝合技术，对照组采用传统的外拨内扎术，对比观察实验组与对照组之间手术时间、手术费用、术中出血量、术后愈合时间、疼痛及相关并发症情况。 结果治疗组总治愈率为90%，略高于对照组85%，差异无统计学意义，但术后并发症且并发证（创口疼痛、出血、尿潴留及肛门坠胀感）显著下降，差异有统计学意义，P＜0.05。结论内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔安全有效，患者痛苦较小是一种值得推广的方法。

混合痔；内痔套扎术；临床疗效

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness and security of internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoid stripping and cutting suture technique in treatment of mixed hemorrhoid thus providing a scientific and effective method of treating the mixed hemorrhoid in clinic.Methods 164 cases of patients with mixed hemorrhoid receiving examination in our hospital from October 2013 to October 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups，the treatment group were treated with internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoid stripping and cutting suture technique，the control group were treated with traditional dial out and internal ligation，the operation time，operation costs，intraoperative blood loss，postoperative healing time，pains and other complications were compared and observed between the two groups.Results The total healing rate in the treatment group was a little higher than that in the control group without statistical significance，however，the postoperative complications including wound pains，bleeding，uroschesis and sensation of rectal tenesmus obviously decreased with statistical difference，P＜0.05.Conclusion The internal hemorrhoid ligation and external hemorrhoid stripping and cutting suture technique in treatment of mixed hemorrhoid is safe and effective，and the patient's pain is less，which is worth promotion.

［Key words］Mixed hemorrhoid；Internal hemorrhoid ligation；Clinical curative effect

痔疮是由于直肠末端黏膜下静脉和肛管皮肤静脉丛扩张或屈曲而形成，作为一种常见的慢性病，其临床临床上主要分为内痔、外痔、混合痔［1］。痔疮的形成过程相对缓慢，患者涉及各个年龄段，男女均可，多数患者对其并不重视，但如果痔核一旦破裂或治疗不当，可能引起许多种如失血、休克、感染等并发症。混合痔作为痔疮的一种，其治疗相对复杂，成因主要是由于痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失形成一体而形成［2］。目前虽然存在许多治疗混合痔的方法，但多数均存在术中后痛苦多、手术住院时间长、术后伤口出血、水肿、尿潴留等并发症。内痔套扎外痔剥切缝合术是治疗痔的微创方法，其操作简便，痛苦小，治愈率高、损伤小，效果显著，是治疗保守治疗效果或不佳的II、III度内痔及混合痔的较好疗法［3］。整群选取2013 年10月—2015年10月该院收治的内痔套扎外痔剥切缝合术治疗的164例混合痔患者为研究对象，其操作简便，省时省力，并发症少疗效相对满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析2013年10月—2015年10月该院收治的164例混合痔患者，这些患者排便时有明显的便血、痔核脱出、肛门部坠痛等症状，均符合中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的混合痔诊断标准，同时具有心脏病，高血压，传染病等患者排除。所有患者均签署了知情同意书，并且该实验通过了伦理委员会的批准。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组82例，其中女24例，男58例，年龄28～67岁，平均（46±0.5）岁，均为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6个月～25年，平均11年；对照组82例，女35例，男47例，年龄26～68岁，平均（49±0.8）岁，均为Ⅱ～Ⅲ期混合痔，病程6个月～20年，平均l2年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的混合痔内扎外切术，具体方法为用弯血管钳夹持病变内痔用双股7号丝线从钳底贯穿并做“8”字缝合，肛周做外痔剥切术并间断缝合。保证患者在术前对血、尿、粪常规，肝肾功，心电图及出凝血时间进行检查。治疗组采用内痔套扎外痔剥切缝合术，具体方法为术前清洁灌肠，患者取侧卧位，消毒铺巾后进行局麻，扩肛后对脱肛的痔组织，进行“V”形切口，露出痔核后对其剥离至齿线下0.5 cm处，对后使用钳夹内痔基底，结扎切除痔核。经肛门镜确定齿状线位置后选择截石位，3、7、11点。对母痔区有病变的痔核使用一次性自动痔疮套扎器套上乳胶圈，轻轻对准痔核后转动负压开关，将套扎胶圈释放套扎黏膜组织，可见约1 cm×1 cm大小充血套扎组织，待组织吸人吸管后扣动扳机释放吸管头部的乳胶圈，套扎后确定乳胶圈稳固。术后24 h内禁止排便，术后连续使用3 d消炎药，保证大便畅通。

1.3 观察指标

治愈:症状及体征消失，伤口愈合情况优；好转:症状及体征改善，伤口愈合延迟；无效:症状及体征均无变化或伤口不愈。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组82例，痊愈71例，好转8例，无效3例，痊愈率为86.58%；对照组82例，痊愈69例，好转9例，无效4例，痊愈率为84.14%，观察组和对照组的治愈率差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n（%）］

治疗组患者在手术时间、手术出血量、手术后肛门疼痛、便血消退时间等明显短于对照组，P＜0.05，肛门坠胀感消退时间差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组手术情况及术后并发症消退时间比较（±s）

表2 两组手术情况及术后并发症消退时间比较（±s）

组别 手术时间手术出血量（mL）手术后肛门疼痛消退时间（d）手术后肛门便血消退时间（d）肛门坠胀感消退时间（d）治疗（n=82）对照组（n=82）t 19±0.3 25±0.3 128.01 16.0±4.5 43.0±5.0 36.34 5.0±0.8 8.0±0.6 45.29 6.2±0.6 10.6±0.8 39.84 5.6±0.5 8.8±0.2 53.81

3 讨论

痔疮是最常见的肛肠疾病，具有较高的发病率，痔疮不仅非常疼痛，而且也是十分令人尴尬［4］。紧张忙碌的现代工作和生活，很容易造成人的心理压力，从而使人生活不规律，饮食及生活习惯不规律，同时心情也会影响到正常的消化系统，当消化系统功能发生紊乱就容易引起便秘和腹泻，而便秘和腹泻是诱发痔疮的最主要原因。根据现代医学推测痔疮发生的病因学是由于肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂导致肛垫下移或脱垂引起的［5］。长时间的便秘腹泻或腹压增高会引起肛垫局部血液及淋巴回流障碍从而出现瘀血、水肿严重者会出现血栓，黏膜破裂，便血；痔核脱出。针对混合痔的治疗较多，如手术，熏洗，内服外用药，但仍以手术为主要治疗方式，比较常见的手术如外切内扎术、保留齿线术、吻合器手术等［6］。

内痔套扎外痔剥切缝合术作为治疗混合痔的一种新型手法，目前已取得了满意的临床疗效。传统内痔结扎术是通过血管钳轴夹持内痔黏膜，该方法无法有效的悬吊脱垂性内痔。近年来的PPH手术虽然相对临床疗效显著［7］，但仍存在一些问题，如术后出血率相对较高，手术费用昂贵以及远期疗效并不确切等缺点。该实验中治疗组总治愈率为90%，略高于对照组85%，无统计学差异，但术后并发症且并发证（创口疼痛、出血、尿潴留及肛门坠胀感）显著下降，差异具有统计学意义，P＜0.5。与传统痔疮治疗方法相比，丝线更具有弹性，结扎后收缩良好好，结扎线与组织之间不易松动，同时疼痛、出血、尿潴留及肛门坠胀感等显著下降，患者接受性更强，整体效果更好，十分值得推广，该研究结果与杨国龙［8］研究结果（总有效率为88.98%）一致。

综上所述，内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔能提高手术疗效和缩短创面愈合时间，操作简单、患者痛苦小、恢复快、并发症少，是一种经济、安全，高效、简单的治疗方法，值得在临床上推广使用。

［1］李晓杰.肛垫上黏膜套扎术合混合痔外剥内扎术治疗混合痔100例疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（32）：128-129.

［2］施捷.内痔套扎加缚扎固定法外痔剥切缝合术治疗混合痔临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：188-190.

［3］李伟荣.内痔套扎加外痔小切口切除术治疗混合痔的疗效观察［J］.医学前沿，2013（11）：155-156.

［4］杨亚会.内痔套扎外痔切除术治疗混合痔542例［J］.健康导报:医学版，2014，9（19）：23-24.

［5］彭婉桂.内痔套扎硬化剂注射、改良外剥内扎术配合洁肤液坐浴治疗混合痔的临床疗效［J］.湖南省怀化市中医医院肛肠科，2014，34（12）：19-21.

［6］尹玉锑.内痔自动痔套术加外痔切除术治疗混合痔139例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2011，31（6）：22-24.

［7］周欲吕.外痔切除内痔套扎保留齿线术治疗混合痔的临床观察［J］.中国现代医药杂志，2015，6（17）：58-60.

［8］杨国龙.应用内痔套扎外痔剥切缝合术治疗混合痔的临床疗效［J］.求医问药，2013（11）：84-85.

Analysis of Clinical Curative Effect of Internal Hemorrhoid Ligation and External Hemorrhoid Stripping and Cutting Suture Technique in Treatment of Mixed Hemorrhoid

YU Xiang-hao
Department of Surgery，Hospital of Northeast Normal University，Changchun，Jilin Province，130024 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0106-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.106

于相浩（1964.9-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向:临床外科（泌尿、肛肠科）。

2016-01-17）