早期介入治疗对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响

王魁风，李春海河南省周口市中心医院心血管内科，河南周口 466099；湖南平江县第一人民医院心血管内科，湖南平江 44500

早期介入治疗对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者心功能及心脏事件的影响

王魁风1，李春海2
1河南省周口市中心医院心血管内科，河南周口 466099；2湖南平江县第一人民医院心血管内科，湖南平江 414500

目的探索及分析对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者采用早期介入治疗对其心功能和心脏事件的影响。方法随机收集该院2012年10月—2014年10月年接诊的AMI合并糖尿病的80例患者进行临床研究，随机分成对照组与研究组，每组40例。研究组于患者发病6 h内施行PCI治疗，对照组患者则于患者发病6～12 h内施行PCI治疗。观察及比较两组患者的心功能变化与心脏事件发生情况。结果 与治疗前相比，两组患者治疗后的IVST、LVEF、LVDD、LVSD等指标均有明显改善，其中又以研究组的改善更为显著（P＜0.05）。结论对AMI合并糖尿病患者采用早期PCI治疗能够有效改善患者的心功能，减少患者的心脏事件发生风险。

糖尿病；急性心肌梗死；早期介入治疗

［Abstract］Objective To explore and analyze the effect of early interventional treatment on the cardiac function and cardiac event in patients with acute myocardial infarction combined with diabetes.Methods 80 cases of patients with acute myocardial infarction combined with diabetes treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were collected for the clinical study and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the research group were treated with PCI within 6h after onset，the control group were treated with PCT within 6-12 h after onset，the changes of cardiac function and occurrence of cardiac events were observed and compared between the two groups.Results The indexes including IVST，LVEF，LVDD and LVSD after treatment were obviously improved compared with those before treatment，and the improvement in the research group was more obvious，P＜0.05.Conclusion The early PCI treatment for patients with acute myocardial infarction combined with diabetes can effectively improve the cardiac function and reduce the occurrence risk of cardiac events of patients.

［Key words］Diabetes；Acute myocardial infarction；Early interventional treatment

AMI是内科急诊上一种常见的危重急症，其具有起病急、发病快、病情重、变化快和致死率较高等临床特点，且容易合并糖尿病等疾病。为了分析早期PCI治疗在AMI合并糖尿病患者中的临床价值，该研究随机收集该院2012年10月—2014年10月间接诊的AMI合并糖尿病的80例患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机收集该院2012年10月—2014年10月间接诊的AMI合并糖尿病的80例患者进行临床研究:①均符合中国中华医学会心脏学会制定的AMI相关诊断标准［1］；②均符合WHO制定的2型糖尿病相关诊断标准［2］；③签署知情同意书；④经该院医学伦理研究委员会批准通过。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组40例。对照组中，男23例，女17例。平均年龄（62.37±6.18）岁，心功能:Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级4例；合并症:高血压患者8例，高血脂症患者7例。研究组中，男21例，女19例，平均年龄（62.89±5.76）岁。心功能:Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级3例；合并症:高血压患者7例，高血脂症患者8例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在临床可比性。

1.2 方法

两组患者确诊后及时给予300 mg阿司匹林（规格: 25 mg，批准文号:国药准字H37023121）嚼服，600 mg氯吡格雷（规格:75 mg，批准文号:国药准字H20123 116）口服，针对合并症者及时给予调脂与降压治疗，且常规给予血常规、心肌酶、电解质检查。研究组于患者发病6 h内施行PCI治疗，对照组患者则于患者发病6～12 h内施行PCI治疗。两组患者均仅处理更是血管，术后常规给予普通肝素抗凝，术后给予低分子肝素（规格:0.5 mL：5000AXa，批准文号:国药准字H20060191）抗凝。并给予氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100 mg/d）长期服用，连续服用1年。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者治疗前与治疗后1年的心功能指标，包括舒张期室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVSD）。同时观察两组治疗后1年内的心脏事件发生情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用χ2比较法与t检验法对该研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心功能变化情况对比

经表1可见，与治疗前相比，两组患者治疗后的IVST、LVEF、LVDD、LVSD等指标均有明显改善，其中又以研究组的改善更为显著（P＜0.05）。

表1 两组的心功能变化情况对比（±s）

表1 两组的心功能变化情况对比（±s）

注:与治疗前对比，*P＜0.05；与治疗后对比，#P＜0.05。

组别 时间IVST（mm）LVEF（%）LVDD（mm） LVSD（mm）研究组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后14.30±2.21 （8.19±2.98）*#14.25±2.24 （11.59±2.51）*44.29±4.18 （59.22±5.08）*#44.03±4.86 （52.29±4.69）*52.89±3.26 （45.97±4.61）*#53.08±4.72 （50.12±3.86）*38.68±4.41 （32.39±3.56）*#39.04±4.24 （35.89±2.24）*

2.2 两组的心脏事件发生情况对比

术后随访结果显示，研究组患者的各项心脏事件发生情况均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的心脏事件发生情况对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病和心血管疾病间密切相关，是引发心血管事件的高度危险因素。相关报道显示，糖尿病是引发急性冠脉综合征的高度危险因素，合并糖尿病的AMI患者的心肌梗死、心力衰竭发生率和病死率均明显高于单纯AMI患者［3］。AMI合并糖尿病患者由于受到自身血糖的影响而易出现左心功能不全，导致患者出现慢性充血性心力衰竭，严重影响了患者的预后。

PCI是临床治疗AMI的常见手段，其能够有效促进患者频死心肌的血供，对于改善患者的心室重构和心力衰竭具有重要的作用［4］。早期、持续、充分的开通AMI患者的梗死血管，是治疗该疾病的有效手段，其中常用的血管开通手段主要包括急诊冠状动脉旁路移植术、溶栓和急诊PCI等。但因AMI合并糖尿病患者行溶栓治疗易引发脑卒中及其它脏器出血，故该疾病患者不适合行溶栓治疗，同时由于该病患者还是急诊冠状动脉旁路移植术的高危人群，故仅可行急诊PCI进行治疗［5-6］。相关研究表明，PCI治疗的时间越早，其恢复AMI患者心肌血供的效果也越明显［7-8］。早期PCI在AMI患者治疗中的效果已获广大临床医师的认可，但是关于AMI合并糖尿病患者早期PCI治疗的相关报道相对较少。可见AMI合并糖尿病患者采用早期PCI治疗能够有效改善患者的心功能，减少患者的心脏事件发生风险。

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Effect of Early Interventional Treatment on the Cardiac Function and Cardiac Event in Patients with Acute Myocardial Infarction Combined with Diabetes

WANG Kui-feng1，LI Chun-hai2
1.Department of Vasculocardiology，Zhoukou Central Hospital of Henan Province，Zhoukou，Henan Province，466099 China；
2.Departmentof Vasculocardiology，Pingjiang FirstPeople'sHospital ofHunanProvince，Pingjiang，HunanProvince，414500China

R5

A

1674-0742（2016）04（b）-0112-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.112

王魁风（1978.12-），男，河南商水人，硕士，主治医师，研究方向:心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的临床诊治。

2016-01-19）