门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析

陈飞，贺露露，王闪，鲍瑞玲.新乡市传染病医院普外科，河南新乡 45000；.新乡市传染病医院肝病科，河南新乡 45000；.新乡市中心医院检验科，河南新乡 45000

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析

陈飞1，贺露露2，王闪3，鲍瑞玲3
1.新乡市传染病医院普外科，河南新乡 453000；2.新乡市传染病医院肝病科，河南新乡 453000；3.新乡市中心医院检验科，河南新乡 453000

目的探究门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的相关因素。方法整群选择该院2013年8月—2015年8月收治因为肝硬化门静脉高压症进行脾切除术患者184例，根据术后是否形成门静脉血栓分为两组，观察组32例为形成血栓者，对照组152例为未形成血栓者。对比两组血小板、门静脉压力和血流速度情况。结果观察组术后3d、7d 和10 d的血小板数量分别为（139.6±39.5）×109/L、（154.6±27.8）×109/L和（312.5±40.6）×109/L，与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后门静脉压力为（16.38±3.56）mmHg，显著低于对照组的（21.55±8.67）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后血液流速为（8.7±3.5）cm/s，显著低于对照组的（14.8±3.3）cm/s，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在门静脉高压症断流术后发生门静脉血栓的原因与门静脉压力和血液流速具有显著相关性。

门静脉高压症；门静脉血栓；断流术；因素

［Abstract］Objective To study the correlative factors of portal vein thrombosis after disconnection in portal vein hypertension.Methods 184 cases of patients with splenectomia due to cirrhotic portal vein hypertension admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and divided into two groups according to whether the portal vein thrombosis formed or not after operation，the observation group （32 cases）were the thrombosis patients，the control group （152 cases）were the non-thrombosis patients，and the platelets，portal vein pressure and blood flow velocities are compared between the two groups.Results The platelet numbers were respectively （139.6±39.5）×109/L，（154.6±27.8）×109/L and （312.5±40.6）×109/L in the observation group on 3d，7d and 10d after operation，the differences were not obvious compared with those in the control group（P＞0.05），the portal vein pressure after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group［（16.38±3.56）mmHg vs（21.55±8.67）mmHg］，and the difference was not obvious（P＞0.05），the blood flow velocity after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group［（8.7±3.5）cm/s vs（14.8±3.3）cm/s］，and the difference was obvious（P＜0.01）.Conclusion The cause of the occurrence of portal vein thrombosis after disconnection in portal hypertension has an obvious correlation with the portal vein pressure and blood flow velocity.

［Key words］Portal vein hypertension；Portal vein thrombosis；Disconnection；Factor

门静脉高压症断流术是治疗门静脉肝硬化门静脉高压的重要手术方式，而门静脉血栓是此手术的常见并发症［1］。门静脉血栓的形成指的是在出现门静脉系统，如静脉主干、分支、脾静脉等的血栓。随着门静脉高压症断流术的广泛使用，使得门静脉血栓的发生率显著上升［2］。为进一步探究此类并发症的形成原因，在该研究中整群选择该院2013年8月—2015年8月收治的肝硬化门静脉高压症进行脾切除术患者，对术后形成血栓和未形成血栓者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院住院部收治因为肝硬化门静脉高压症进行脾切除术患者184例，采用腹部彩超或磁共振门静脉血管成像判断是否形成血栓，分为两组。观察组32例为形成血栓者，对照组152例为未形成血栓者。观察组男21例，女11例；患者年龄28～78岁，平均年龄为（49.5±5.7）岁；肝功能Child-Pugh A级患者12例，B级患者15例，C级患者5例。对照组男95例，女57例；患者年龄27～76岁，平均年龄为 （48.9±4.7）岁；肝功能Child-Pugh A级患者47例，B级患者86例，C级患者19例。所有患者均签署自愿知情书，并且实验通过伦理委员会批准。

1.2 方法

比较两组患者在手术前、手术后3、7、10 d的血小板计数，血小板计数方法采用美国贝克曼库尔特生产的贝克曼库尔特DxH800型号血细胞分析仪检测血液标本20 μL，加入0.38 mL草酸铵稀释液，在10 min后显微镜下计数，并且计算血小板数。采用由北京天成宏达科技有限公司生产的彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者门静脉血流流速情况。在手术后1、2、3周采用彩超复查，观察是否出现门静脉血栓症状。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 血小板数

观察组在术后3、7 d以及10 d的血小板计数高于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术前术后血小板数情况比较［×109/L，（±s）］

表1 两组术前术后血小板数情况比较［×109/L，（±s）］

组别 术前 术后3 d 术后7 d 术后10 d对照组（n=32）91.5±23.0125.2±38.7149.5±33.4308.1±45.9观察组（n=152）86.6±19.5139.6±39.5154.6±27.8312.5±40.6 t 1.2511.8810.9100.545 P ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 门静脉压力

两组手术前门静脉压力相比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组门静脉压力和门静脉压力差均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组术前术后门静脉压力情况比较［mmHg，（±s）］

表2 两组术前术后门静脉压力情况比较［mmHg，（±s）］

组别 术前 术后 门静脉压力差对照组（n=32）观察组（n=152）t P 25.47±3.58 24.64±3.11 1.336 ＞0.05 21.55±8.67 16.38±3.56 5.505 ＜0.01 4.27±2.06 8.41±4.07 5.596 ＜0.01

2.3 血液流速

两组术前血液流速相比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组血液流速低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组术前术后血液流速情况比较［cm/s，（±s）］

表3 两组术前术后血液流速情况比较［cm/s，（±s）］

组别 术前 术后对照组（n=32）观察组（n=152）t P 18.6±6.6 18.5±7.7 0.068 ＞0.05 14.8±3.3 8.7±3.5 9.047 ＜0.01

3 讨论

门静脉血栓是一种门静脉高压症断流术后发生率较高的并发症［3］。有研究表明［4］，导致门静脉血栓的因素主要有以下几种:①门静脉高压而引发的局部血管病理改变。脾静脉在长时间处于高压状况下会导致内膜部分平滑肌出现肥大增生的情况，在病情不断发展下会出现纤维断裂、胶原纤维暴露以及细胞外基质增生情况。并且最终损伤内皮细胞，产生血栓。②门静脉系统血流动力学改变。如果进行单纯脾切除术或联合断流术会导致患者门静脉内血流速度显著下降，进而出现涡流形成门静脉血栓。③手术损伤血管内膜。在手术过程中对血管内膜造成损伤后会暴露胶原纤维，最终产生血栓［5］。④肝功能不全。肝硬化患者因为机体肝功能显著下降，从而导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C等抗凝血因子水平显著降低，使得机体血液处于高凝状态，最终形成血栓。⑤血小板计数上升［6］。门静脉高压患者脾脏功能会受到影响，骨髓代偿会增加血小板的产生量，从而促进血栓形成［7］。

在该研究中，观察组术后血小板计数均略高于对照组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。说明门静脉血栓的形成与血小板计数水平不相关。部分患者会出现血小板计数水平较高，但并无血栓形成，而部分患者血小板计数水平较低，但却出现血栓现象。本研究中，手术后观察组门静脉压力（16.38±3.56）mmHg和门静脉压力差（8.41±4.07）mmHg均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明门静脉压力是手术后形成门静脉血栓的重要因素。其原因主要为在门静脉压力下降后会导致血流流速下降，而手术时血管内膜会受到损伤，导致胶原纤维被暴露，使凝血系统被激活，最终造成血栓。该研究中，术后观察组血液流速 （8.7±3.5）cm/s低于对照组（14.8±3.3）cm/s，差异显著（P＜0.01）。在殷强等［8］研究中，门静脉高压症断流术后形成门静脉血栓患者的血液流速为（8.5±2.1）cm/s，显著低于未形成血栓患者的（14.2± 3.4）cm/s，与该研究相类似。说明血液流速较低时导致门静脉血栓产生的重要因素。

综上所述，在门静脉高压症断流术后发生门静脉血栓的原因与门静脉压力和血液流速具有显著相关性。

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［8］殷强，沈雄山，华军，等.门静脉高压症手术后门静脉血栓形成的原因［J］.临床外科杂志，2014，22（7）：528-529.

Analysis of Correlative Factors of Portal Vein Thrombosis after Disconnection in Portal Vein Hypertension

CHEN Fei1，HE Lu-lu2，WANG Shan3，BAO Rui-ling3
1.Department of General Surgery，Xinxiang Infectious Disease Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China；2.Hepatic Department，Xinxiang Infectious Disease Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China；3.Department of Clinical Laboratory，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R657.3

A

1674-0742（2016）04（b）-0053-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.053

陈飞（1981.4-），男，河南辉县人，本科，主治医师，研究方向:肝病，传染病，普外。

贺露露（1980.11-），女，河南濮阳县人，主治医师，研究方向:肝病，传染病，感染性疾病。

2016-01-13）