腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法的效果比较分析

佟卫兵吉林省人民医院妇产科，吉林长春 130021

腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法的效果比较分析

佟卫兵
吉林省人民医院妇产科，吉林长春 130021

目的比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法的效果。方法整群选取2013年11月—2015年9月来该院行腹腔镜剔除术的114例子宫肌瘤患者随机分为两组，观察组57例给予单层间断内翻缝合子宫术，对照组57例给予双层间断全层缝合术式，比较两种缝合方法的效果。 结果观察组手术时间、术中出血量等指标均明显好于对照组，同时观察组总有效率为89.47%，对照组总有效率71.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单层间断内翻缝合子宫术能明显缩短腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的手术时间，减少术中出血量，提高治疗质量，值得临床推广应用。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术；缝合方法；比较

［Abstract］Objective To compare the effects of two suture methods in laparoscopic myomectomy.Methods 114 cases of fibroid patients receiving laparoscopic myomectomy in our hospital from November 2013 to September 2015 were randomly divided into two groups with 57 cases in each，the observation group were treated with single-layer interrupted inverting suture hysterectomy surgery，the control group were treated with double-layer interrupted full-thickness suture technique，and the effects of two suture methods were compared.Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were obviously better than those in the control group，at the same time，the difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance，（89.47%vs 71.93%），P＜0.05.Conclusion For patients with laparoscopic myomectomy，the single-layer interrupted inverting suture hysterectomy surgery can obviously shorten the operation time，reduce the intraoperative blood loss and improve the treatment quality，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Laparoscopic myomectomy；Suture method；Comparison

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤，腹腔镜剔除术是目前治疗子宫肌瘤的一种流行手术方式，其通过在腹部做3～4个小切口，借助特殊影像系统和特殊器械来完成手术，具有恢复快、美观、术后腹腔粘连轻微的优点［1］，而在术后的伤口缝合上也存在多种方法，不同的手术方法对于提高手术质量、术后伤口恢复、减少患者痛苦都具有重要意义。该研究整群选取2013年11月—2015年9月来该院就诊的行腹腔镜剔除术的子宫肌瘤患者114例，通过对其采取不同的缝合方法，比较单层间断内翻缝合子宫术及双层间断全层缝合术式对患者术后的缝合效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年11月—2015年9月来该院住院的子宫肌瘤患者114例随机分为两组，均为女性，病例诊断及纳入标准［1］为:①所有患者入院确诊后均采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；②术前均经宫颈细胞学、B超等检查，确定子宫肌瘤数目、大小及位置，排出子宫内膜恶性病变者；③患者不合并有高血压、糖尿病、哮喘、心脏病等严重疾病；④患者肝肾功能正常；⑤患者同意此次观察，自愿签署知情同意书。其中观察组57例，年龄23～48岁，平均（38.34±12.2）岁，肌瘤数目1～7个，平均（4.51±3.01）个，最大肌壁间肌瘤大小平均为（6.03±1.56）cm；对照组57例，年龄21～47岁，平均（37.51±15.07）岁，肌瘤数目1～8个，平均（3.96±2.98）个，最大肌壁间肌瘤大小平均为（6.58±1.49）cm。两组患者手术方式、年龄、肌瘤数目、最大肌壁间肌瘤大小等方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体方法［2］为:患者术前进行气管插管全麻，待麻醉正常后取膀胱截石位，头低足高15～30°，必要时双侧肩部以肩托固定；对腹部、会阴部等进行常规消毒、铺巾，放置尿管，如需必要可放置举宫器。然后经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘约11 cm处、耻骨联合上缘2 cm，左侧旁开约7 cm处分别插入10、5、5、10 mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30°腹腔镜检查腹部、盆腔情况；利用穿刺针在子宫肌肉内注入垂体后叶素，抓钳提取子宫，电凝钩凝开子宫浆膜后用分离钳剥离肌瘤，电凝棒止血后缝合。观察组和对照组分别采用不同缝合方法，具体如下。

1.2.1 单层间断内翻缝合子宫术（观察组）观察组用1号DEXON线，仅采取单层间断内翻法将浆基层组织缝合，而多余的肌瘤薄膜组织翻入肌瘤腔内，压迫关闭瘤腔及创面。切下的肌瘤用碎瘤机取出，38°生理盐水冲洗盆腔并将CO2排净后，拔除Trocar，将切口缝合。

1.2.2 双层间断全层缝合术（对照组）对照组也使用1 号DEXON线，但采用双层间断全层缝合术。先对靠近内膜的肌层进行间断缝合、将瘤腔关闭，之后再对切口两侧的子宫浆肌层组织行间断缝合。碎瘤及其他处理同观察组。

1.3 观察指标

分别记录两组患者手术时间、手术过程中的出血量以及术后的住院时间，并计算所有114例患者手术时间，术中出血量以及术后住院时间平均值（分别计为TAVG1、VAVG、TAVG2）；根据各平均值将本组缝合效果的判定标准分为显效、有效及无效。显效:患者手术时间≤TAVG1，术中出血量≤VAVG，术后住院时间≤TAVG2；有效:手术时间、术中出血量以及住院时间有一项或两项满足显效；无效:手术时间，术中出血量以及住院时间均不满足显效。将显效率及有效率计为总有效率［3-4］。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计数资料用χ2检验，采用［n（%）］表示，计量资料用t检验，采用（±s）表示。P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标记录结果

比较两组各项指标结果，观察组手术时间、术中出血量与对照组均差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后住院时间虽与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但少于对照组。见表1。

表1 两组各项指标比较表（±s）

表1 两组各项指标比较表（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）观察组（n=57）对照组（n=57）t P （75.38±32.08）#92.46±41.94-2.442 0.016 （56.45±19.37）#81.77±25.26-6.005 0.000 6.05±1.54 6.32±1.78-0.866 0.388

2.2 效果判定结果

对两组判定结果卡方检验，得χ2=6.697，P=0.035，观察组效果明显好于对照组，（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗结果比较表［n（%）］

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官较为常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，传统的手术方式常具有创伤大、出血多、恢复慢的缺点，而腹腔镜手术是一种新型的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，现已在临床上广泛应用［5］。除准确的手术操作，合理的缝合技术对于术后止血，缩短手术时间，帮助患者术后恢复也具有重要意义。研究表明，相比于双层间断全层缝合术式，仅采用单层间断内翻缝合子宫术就可以很好地将瘤腔关闭，并且达到止血目的，该方法不仅可以减少对子宫的创伤，还可有效缩短手术时间，提高手术效率。

该研究通过对比两种缝合方法对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的缝合效果收到满意结果，观察组应用的单层间断内翻缝合术无论是在手术时间，还是在术中出血量上都明显好于对照组应用双层间断全层缝合术式，统计学处理后，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在术后住院时间上两组虽差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组也较短于对照组；同时，判定两组缝合效果的结果显示，观察组总有效率89.47%，明显高于对照组仅71.93%的总有效率。廖建成［6］也通过对比上述两种剔除术后的缝合方式收到与该组相似的结果，其研究组（应用单层间断内翻缝合子宫术）患者的出血量平均为（45.32± 21.73）mL，而对照组（应用双层间断全层缝合术式）的出血量平均为（79.62±38.49）mL，同时研究组手术的平均时间是（62.37±21.65）min，而对照组手术的平均时间是（88.64±37.14）min，结果显示研究组出血量、手术平均时间均明显少于对照组，并且所有患者手术成功，无中转开腹及术后并发症；可见，该组得出的结论不是偶然的，具有临床相似性。而许雅杰［7］的研究结果在与该组结果相一致的基础上，记录治疗组的排气时间为（4.98±0.60）h，比对照组（5.01±0.56）h较短。

综述所述，利用单层间断内翻缝合子宫术对于缩短腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术时间、减少患者术中出血量都有重要作用，并且有研究表明［8］利用内翻法缝合子宫切口，可有效避免瘢痕形成导致的妊娠子宫破裂，是一种高效、安全的缝合方法，值得临床推广应用。

［1］黄鑫，张璐芳，侯征，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中子宫创面缝合方法的探讨［J］.中国微创外科杂志，2013，13（11）：1005-1008.

［2］孙光彩.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法的疗效比较［J］.中外女性健康研究，2015（14）：35.

［3］谢立敏，郝良华，张建海，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术缝合方法的应用体会［J］.腹腔镜外科杂志，2011（12）：954-956.

［4］徐俊，周俊，何兰.腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术不同缝合方式的疗效分析［J］.海南医学，2011，22（2）：33-35.

［5］王玢，童英，朱艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010（1）：65-66.

［6］廖建成.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术几种缝合方式的比较［J］.中国保健营养，2014，12（30中旬刊）：192-193.

［7］许雅杰.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较［J］.医药前沿，2013（11）：394.

［8］戴红，王庆一.腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术缝合方式的探讨［J］.中国妇幼保健，2007，22（24）：3441-3443.

Comparative Analysis of Effects of Two Suture Methods in Laparoscopic Myomectomy

TONG Wei-bing
Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R737.33

A

1674-0742（2016）04（b）-0091-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.091

佟卫兵（1969.8-），女，吉林长春人，硕士，主任医师，研究方向:（妇科）腹腔镜及宫腔镜的诊断与治疗。

2016-01-18）