不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者的血脂、血清高敏C-反应蛋白及同型半胱氨酸的影响

宋炳慧，宋晓光，贾珊珊，魏冬梅.齐齐哈尔市第一医院心内一科，黑龙江齐齐哈尔 6000；.齐齐哈尔市第一医院科教科，黑龙江齐齐哈尔 6000；.齐齐哈尔市第一医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔 6000

不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者的血脂、血清高敏C-反应蛋白及同型半胱氨酸的影响

宋炳慧1，宋晓光2，贾珊珊3，魏冬梅2
1.齐齐哈尔市第一医院心内一科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市第一医院科教科，黑龙江齐齐哈尔 161000；3.齐齐哈尔市第一医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

目的探究不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者的血脂、血清高敏C-反应蛋白及同型半胱氨酸的影响。方法整群选择在该院收治冠心病不稳定心绞痛的患者84例，随机分为观察组（高剂量）和对照组（低剂量），使用瑞舒伐他汀钙治疗并检测患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平及血脂各项水平。 结果两组患者均与治疗比较，TC、LDL-C及TG的量均明显降低，但是观察组降低更为明显，治疗前后两组结果差异有统计学意义（t=3.895，P=0.034）、（t=5.874，P=0.021）、（t=5.637，P=0.014）；观察组和对照组患者治疗前血清Hcy、hs-CRP水平无显著变化，不同具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血清Hcy、hs-CRP水平均均显著下降（t=6.541，P=0.011）、（t=5.034，P=0.019），但观察组下降更为明显。结论针对于不稳定型心绞痛患者使用高剂量的瑞舒伐他汀钙，能够充分的调节机体内部的血脂，同时可以降低Hcy、hs-CRP水平，对降低心血管事件的发生具有重要的意义。

瑞舒伐他汀钙；心绞痛；C-反应蛋白

［Abstract］Objective To study the effect of different doses of rosuvastatin calcium on blood fat，serum high-sensitivity C-reactive protein？and homocysteine in patients with unstable angina pectoris.Methods 84 cases of patients with unstable angina pectoris admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （high dose）and the control group（low dose），and they were treated with rosuvastatin calcium，the serum Hcy，hs-CRP levels and various levels of blood fat of patients before and after treatment were detected.Results The TC，LDL-C and TG levels obviously decreased after treatment compared with those before treatment，but the decrease of the observation group was more obvious，the difference in the result before and after treatment was obvious with statistical significance，（t=3.895，P= 0.034），（t=5.874，P=0.021），（t=5.637，P=0.014），there was no obvious changes in the serum Hcy and hs-CRP levels of the two groups before treatment and it had no statistical significance，P＞0.05，the serum Hcy and hs-CRP levels of the two groups obviously decreased after treatment，（t=6.541，P=0.011），（t=5.034，P=0.019），but the decrease of the observation group was more obvious.Conclusion For patients with unstable angina pectoris，the high-dose rosuvastatin calcium can fully adjust the blood fat in the interior of human body and can decrease the Hcy and hs-CRP levels at the same time，and it is of important significance to the decrease of the occurrence of cardiovascular events.

［Key words］Cardiovascular event；Angina pectoris；C-reactive protein

冠心病属于临床上较为常见的不稳定型心绞痛，常为反复发作，若不进行早期治疗会导致形成急性心肌梗死。如果能够进行早期的治疗，对于控制冠心病的发展，会有重大的的意义［1］。根据有关资料表示［2］，冠心病的独立危险因素主要是高同型半胱氨酸血症。C-反应蛋白在冠心病的产生和发展中起着不可缺少的作用，具有吞噬脂质形成泡沫细胞功能，从而促进斑块的不稳定和损伤。他汀类药物一般具有降脂作用，同时还有抗氧化、抗炎、改善血管内皮功能、防止血栓形成的作用［3］。整群选择2015年1月1日—2016年1月1日，在该院收治冠心病不稳定心绞痛的患者84例，随机分为观察组（高剂量）和对照组（低剂量），使用瑞舒伐他汀钙治疗并检测患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平及血脂各项水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2015年1月1日—2016年1月1日在该院收治冠心病不稳定心绞痛的患者84例，其中男44例，女40例，年龄44～82岁，平均（63.57±19.53）岁。采用随机数字表的方法，将患者随机分为观察组和对照组，观察组42例，平均（62.23±19.06）岁，对照组42例，平均（63.07±19.71）岁，两组患者在性别、年龄、一般资料等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，可进行本研究，本研究得到该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准［4］:入组患者符合2007年中华医学会修订的 《心血管病学分会不稳定型心绞痛诊断标准》；患者及家属知情同意且签署同意书。

排除标准:排除瑞舒伐他汀钙过敏的患者；排除肝肾功能障碍者；感染性疾病；糖尿病；患者及家属对纳入此研究不同意。

1.3 方法

患者入院后，次日清晨给予患者抽取空腹静脉血，常规的测定肝肾功能、血糖、血脂等指标，另抽取月3 mL的空腹静脉血，经离心后取血清置于零下70℃冰箱中储存待测。两组患者均采用抗凝、抗血小板、抗缺血等对症处理，观察组患者给予瑞舒伐他汀钙，口服20 mg/次，对照组患者服用瑞舒伐他汀钙10 mg（由浙江京新药业股份有限公司提供），均1次/d。同型半胱氨酸（Hcy）采用循环酶法，正常值约为4.0～15.4 μmol/L，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测使用免疫比浊法，正常值约为0～5 mg/L（均购于上海酶联生物科技有限公司）。

1.4 观察指标

观察指标［5］:观察两组患者治疗前以及治疗3个月后的血清Hcy、hs-CRP水平及血脂各项水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料应用正态分布（±s）表示，均数之间比较采用t检验，取P＜0.05有统计学意义。

2 结果

观察组在治疗前和对照组相比，各项血脂指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均与治疗比较，TC、LDL-C及TG的量均明显降低，但是观察组降低更为明显，治疗前后两组结果差异具有统计学意义（t=3.895，P=0.034）、（t=5.874，P=0.021）、（t=5.637，P=0.014）；两组患者的HDL-C上升显著（P＜0.01），但治疗后差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后血清血脂水平的对比情况（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后血清血脂水平的对比情况（±s，mmol/L）

注:和治疗前相对比，xP＜0.01；和对照组相比较，yP＜0.01。

组别 时间 血脂总胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL-C）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）三酰甘油（TG）对照组（n=42）观察组（n=42）治疗前治疗后治疗前治疗后5.52±0.87 （4.03±0.59）x5.57±0.82 （3.82±0.55）xy3.41±0.75 （2.19±0.48）x3.34±0.57 （1.92±0.36）xy1.12±0.32 （1.50±0.45）x1.15±0.36 （1.58±0.45）x1.93±0.79 （1.29±0.54）x1.85±0.60 （1.10±0.35）xy

观察组和对照组患者治疗前血清Hcy、hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血清Hcy、hs-CRP水平均均显著下降（t=6.541，P=0.011）、（t=5.034，P=0.019），但观察组下降更为明显。

表2 两组患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平的变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP水平的变化情况（±s）

注:和治疗前比较，xP＜0.05；和对照组进行比较，yP＜0.05。

组别 时间Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）对照组（n=42）观察组（n=42）治疗前治疗后治疗前治疗后20.14±4.13 （16.69±3.47）x21.45±5.02 （12.58±3.14）xy9.05±0.36 （7.34±0.21）x9.13±0.40 （5.05±0.28）xy

3 讨论

目前，随着人类生活水平及质量的逐渐改善，临床上心脑血管疾病的突发率也逐渐上升。冠心病的发病原因和多种因素相关，比如，糖代谢异常、吸烟、高血压病、血脂异常、冠心病家族史等等。据相关研究资料表示［6］，多数的流行病学临床研究与调查都证实了，机体血清同型半胱氨酸的水平是致使患者发生动脉粥样硬化的危险因素。hs-CRP参与着动脉硬化发展过程，属于冠心病的危险因子之一，同时也是预测心血管高危事件的指标［7］。hs-CRP一般可以促进血管局部黏附因子的正常表达，还能够降低血管内皮NO的生物利用，进而改变巨噬细胞摄取低密度脂蛋白的含量，从而激活补体，致使血栓和血管炎性反应形成。

主要的机制一般是调节细胞内的上调胆固醇合成的基因SREBP-2与胆固醇逆转运基因ABCA1这两种路径。从而有效的使LDL-C浓度下降，另一方面也可以升高HDL-C的浓度，可以调节机体内的血脂平衡。在一定程度上影响干扰血小板聚集、抗动脉粥样硬化、平滑肌细胞增殖、抗氧化等诸多作用；临床上，一氧化氮合成主要是他汀类药物的诱导，其促进血管内皮的功能，同时能够抑制巨噬细胞与血管平滑肌细胞的增殖，从而影响动脉粥样硬化斑块内部的组成；他汀类药物能够很好的抑制炎性细胞表达和活化，减少其他调节因子的分泌等。

根据有关文献报道［8］，应用20周的大剂量辛伐他汀治疗以后，能够显著降低血清Hcy水平，同时还能够有效的降低血脂的作用。其结论和本研究结果相似，根据结果中表1，可以看出观察组在治疗前和对照组相比，各项血脂指标差别不显著；但两组患者均与治疗比较，TC、LDL-C及TG的量均明显降低，治疗前后两组结果差异有统计学意义 （t=3.895，P=0.034）、（t=5.874，P=0.021）、（t=5.637，P=0.014），两组患者的HDL-C上升显著（P＜0.01）。可以证实瑞舒伐他汀钙可以有效的降低患者体内的血脂。表2中两组患者的血清Hcy、hs-CRP水平均下降，且大剂量的下降明显（t=6.541，P=0.011）、（t=5.034，P=0.019），说明冠心病的发病率和血清Hcy、hs-CRP水平呈正比。

综上所述，针对于不稳定型心绞痛患者使用高剂量的瑞舒伐他汀钙，能够充分的调节机体内部的血脂，同时可以降低Hcy、hs-CRP水平，对降低心血管事件的发生具有重要的意义。

［1］吴志红，孙玉然.不同剂量瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血清同型半胱［J］.疑难病杂志，2013，12（10）：749-750.

［2］兰国斌，蔡少雄，李波.不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死的治疗进展［J］.疑难病杂志，2015，10（3）:242-243.

［3］庹田.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸的影响［J］.临床合理用药杂志，2012，5（13）:11-12.

［4］祁华琪.不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者血清淀粉样蛋白A的影响［J］.中国现代药物应用，2014，1 （6）：152.

［5］李瑞.评价氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值［J］.中国医学创新，2013，10（3）:23-24.

［6］李道远，晏程远.阿托伐他汀联合心可舒治疗冠心病的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2013，10（12）:93-94.

［7］刘红美.他汀类药物对血脂控制与降低缺血性心脏病发作频率的意义［J］.中国医学创新，2013，10（4）:118-119.

［8］张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压—“H型”高血压［J］.心血管病学进展，2011，32（1）：4-5.

Effect of Different Doses of Rosuvastatin Calcium on Blood Fat，Highsensitivity C-reactive Protein and Homocysteine in Patients with Unstable Angina Pectoris

SONG Bing-hui1，SONG Xiao-guang2，JIA Shan-shan3，WEI Dong-mei2
1.First Department of Cardiology，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China；2.Department of Science and Education，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China；3.Department of Gastroenterology，Qiqiha'er First Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China

R971+.7

A

1674-0742（2016）04（b）-0120-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.120

宋炳慧（1982.12-），男，黑龙江人，硕士研究生，主治医师，研究方向：冠心病的诊断及治疗。

［通迅作者］魏冬梅（1979.6-），女，山东济南人，博士，副教授，研究方向:老年病的临床疾病诊疗。E-mail：weidongmei1000@126.com。

2016-02-21）