广东省怀集县中学生自杀未遂状况调查及相关因素分析

蔡颖莲，陈晓东,，刘国雄，肖星勇，岑杏芳，邓岳明，刘建勋，何自浪，蔡志强，苏敬华

(1.广州医科大学附属脑科医院，广州市惠爱医院，广东　广州　510370；2.怀集县城东中学，广东　肇庆　526400；3.怀集县第三人民医院，怀集县精神病医院，广东　肇庆　526400 通信作者：陈晓东，E-mail：1980cxd@163.com)



广东省怀集县中学生自杀未遂状况调查及相关因素分析

蔡颖莲1，陈晓东1,3，刘国雄1，肖星勇2，岑杏芳3，邓岳明3，刘建勋3，何自浪3，蔡志强3，苏敬华1

(1.广州医科大学附属脑科医院，广州市惠爱医院，广东广州510370；2.怀集县城东中学，广东肇庆526400；3.怀集县第三人民医院，怀集县精神病医院，广东肇庆526400 通信作者：陈晓东，E-mail：1980cxd@163.com)

目的了解广东省怀集县中学生自杀未遂的报告率，探讨其危险因素，为实施心理危机干预提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法，在广东省怀集县两所中学每个年级各抽取2个班级共12个班级的593名学生为调查对象。采用自编人口学问卷、自杀未遂调查表进行匿名调查。通过Logistic回归模型探讨自杀未遂相关因素。结果共567份(95.6%)问卷纳入最终分析。被访者平均年龄(15.1±11.6)岁，女生293名(51.7%)。自杀未遂率为4.8%，女男自杀未遂率比为2.2:1。女性(OR=3.4, 95%CI: 1.2～9.3)、认识的本校同学有自杀行为(OR=15.4, 95%CI: 5.9～40.2)、近一个月因心理问题影响学习(OR=9.2, 95%CI: 2.8～30.4)是既往自杀未遂的独立危险因素，班主任为女性(OR=0.2, 95%CI: 0.1～0.5)可能是独立保护性因素。结论怀集县中学生，尤其是女生自杀未遂发生率高，应根据研究发现的自杀未遂相关因素在怀集县建立有针对性的自杀预防体系。

广东；怀集；中学生；自杀未遂；危险因素

根据世界卫生组织报告，全球每年因自杀死亡的人数约为100万人。自杀是我国15～34岁人群第一位死亡原因[1]，自杀未遂是自杀死亡最重要的预测指标[2]。中学生群体处于躯体和心理快速变化的青春期，在各种社会心理因素影响下易出现自杀行为。探讨自杀未遂的危险因素有利于制订相应的预防干预措施。目前国内有多个研究对青少年学生自杀未遂、自杀意念现象进行探讨。然而，多数研究对象为经济较为发达的大中城市的学生，针对山区中学生自杀未遂的研究较少[3]。怀集县是广东省西北部的山区县，位于粤桂湘交界处，远离珠江三角洲，经济水平相对落后。大量学生高度集中在县城狭小的范围内，不少学生父母长期在外打工。当地学校心理卫生服务处于起步阶段，自杀未遂的研究尚为空白。因此，本研究对广东省怀集县中学生的自杀未遂情况进行调查，并探讨其相关影响因素，为全县制定校园心理卫生服务计划提供科学依据，以进一步将调查结果推广到与怀集县类似的欠发达地区。

1　对象与方法

1.1对象

本研究采用2015年肇庆市科技计划项目《怀集县中学生心理健康水平调查及早期干预研究》第一阶段(调查阶段)的数据(第二阶段为干预阶段)。本调查为匿名调查，采用分层整群随机抽样方法，对怀集县城东中学及职业中学各年级分别随机抽取2个班级共12个班级的593名学生为调查对象。城东中学共回收问卷395份，职业中学收回问卷198份，经过数据清洁，两所中学分别有21份和5份问卷存在重复选项过多，予以剔除。共567份(95.6%)问卷纳入最终分析。被访者平均年龄(15.1±11.6)岁，女生293名(51.7%)，男生274名(48.3%)。剔除的26例被访者性别、年龄、年级与纳入分析者差异无统计学意义。

1.2方法1.2.1调查工具

自编人口学问卷：包括性别、年龄、受教育年限、户籍、是否独生子女、民族、居住方式、学习成绩水平、班主任性别、有无留守经历、有无性行为、近30天是否因心理问题影响学习等。终身自杀未遂调查表：该调查表为自评问卷，由北京回龙观医院编制，用于评估是否曾经出现自杀未遂，以及具体的次数、时间、方式、原因、强烈程度、求助欲望(0～100分，分数越高欲望越强)等，已经多次用于国内流行病学调查，具有良好的信度和效度[4]。

1.2.2调查过程

培训：在怀集县第三人民医院选取12名精神卫生工作人员作为调查员，进行系统培训。每名调查员均获分配唯一编码，其作用是控制各个调查员调查质量。组织培训调查员，统一指导语，系统学习问卷内容，掌握问卷调查目的、答题方式。

现场调查：于2014年12月3日在城东中学进行现场调查，调查地点在学校教室。为防止被访者相互干扰，要求每间教室容纳不超过30名学生，隔行而坐，以无记名方式调查。每间教室至少配备3名调查员，其中1名为组长。开场时组长进行指导语宣读，同时强调本调查为自愿参加，允许被访者随时放弃调查，另外2名调查员负责巡视和答疑，确保研究对象按要求填写问卷。每个小组有一张管理表，登记有该组被访者的姓名、学号、性别、年龄，调查员在管理表中记录哪些被访者参加了调查，哪些在听完指南后退出调查。被访者完成问卷时举手示意，由1名调查员负责检查，确保没有漏项、明显的填写错误。若有错漏，要求被访者当场改正，随后由另外1名调查员复核，最后各自签署自己的编码。当天共进行调查12场，共395名学生参加调查。于2015年5月4日在怀集县职业中学进行现场调查，调查场地设置及流程同前，共有198名学生参加调查。

1.3统计方法

使用Epidata 3.1进行双录入。对双录入核对后结果不一致的项目翻查原始资料。使用SPSS 22.0 syntax程序进行数据清洁，确保数据真实有效。使用SPSS22.0进行数据分析。首先进行单因素数据分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验。用两分类Logistic回归模型进行多因素分析，以是否曾经有自杀未遂为因变量，性别、年龄两个和自杀密切相关的人口学因素被强制放入模型；单因素分析中P<0.10的变量为协变量放入模型，用逐步法筛选自杀未遂的独立影响因素。

2　结　　果

2.1被访者一般情况

在全体被访者中，自杀未遂报告率为4.8%，其中女性19例，男性8例。女性自杀未遂率为6.5%，男性自杀未遂率为2.9%，女男比例为2.2:1。3例(11.1%)曾经在事前求助于心理医生。7例(25.9%)事后需要到医院抢救。使用工具是最常见的自杀方式，有18例(66.7%)。家庭纠纷及情绪低落是最常见自杀原因，分别有8例(29.6%)和7例(25.9%)。最常见的自杀目的是解脱痛苦，有16例(59.3%)。自杀欲望平均分为(52.0±39.0)分(满分100.0分)。

2.2有无自杀未遂史中学生一般资料比较

单因素分析提示，与无自杀未遂史中学生比较，有自杀未遂史的中学生有如下特征的比例低：来自农村、住集体宿舍、班主任为女性的；而近一个月因心理问题影响学习，认识的本校同学有自杀念头/自杀未遂的比例高。见表1。

表1　有无自杀未遂史中学生一般资料比较

注：a采用独立样本t检验，余均为χ2检验

2.3自杀未遂相关因素分析

多因素分析表明，与自杀未遂相关的独立因素依次为：认识的本校同学有自杀行为、近一个月因心理问题影响学习、女性、班主任为女性。见表2。

表2　广东省怀集县中学生自杀未遂相关因素分析a

注：a采用两分类Logistic逐步回归分析，前进法；年龄及性别强制放入方程；Nagelkerke R Square=0.3

3　讨　　论

国内针对普通人群的自杀未遂调查发现，男性自杀未遂率约为0.5%，女性为1.1%[5-6]。女男自杀未遂率比为1.7:1[7]。中学生自杀未遂率为2.5%～4.0%[3,8-9]。本研究发现怀集县中学生自杀未遂率为4.8%，其中男生为2.9%，而女生高达6.5%。女男自杀未遂率比值为2.2:1。

在有自杀未遂经历的学生中，仅11.1%求助于心理医生，提示他们心理求助意愿低，当地精神卫生资源不足，而相对缺乏的精神卫生服务资源可能是该地区中学生自杀未遂率偏高的原因之一[10]。下一步研究应进一步深入调查。国内研究发现农村自杀者最常采用服用农药的方式[6,11]，本研究发现使用工具(刀具)最为常见，这可能与目前农药管理较之前加强、接触农药的机会减少有关。既往研究提示父母教养方式不当，家庭冲突频繁均与自杀未遂高度相关；情绪障碍，尤其是抑郁症导致青少年的自杀未遂发生率较高[3-4,12-13]。本调查发现家庭纠纷及情绪低落是最常见的自杀原因(两者之和约为60.0%)，结果与对河北省、成都市的调查结果一致[6,14]，提示在校园心理卫生服务的过程中要关注改善学生家庭功能及加强对情绪障碍的早期识别。既往研究提示农村自杀率显著高于城市[1]，本调查发现自杀未遂者中来自县城的比例高于农村。近期有研究发现中国自杀率有下降趋势[15-16]，1990年～2010年，山东省农村自杀率下降尤其显著，自杀率的城乡差异逐渐减少[16-17]。怀集县中学生自杀未遂率的城乡差异或许与此因素有关。

多因素分析显示，有4个独立因素与自杀未遂相关，按OR值递减排列为：认识的本校同学有自杀行为、近一个月因心理问题影响学习、女性、班主任为女性。既往多个研究提示朋友的自杀行为是青少年自杀未遂的最强预测因素[3]，本次调查有一致的发现，提示减少同伴自杀行为对青少年的影响是心理卫生服务的重点。重庆市一项针对大学生自杀意念的调查发现，近一个月因心理问题影响学习者自杀意念出现率高[18]。另外，对青少年心理解剖研究发现，自杀前两天发生的生活事件及急性应激是自杀死亡的危险因素[11]。与上述研究一致，本调查发现近一个月因心理问题影响学习的中学生发生自杀未遂可能性较高。因此，学校老师应该特别关注那些近期出现缺课、成绩异常波动的学生。多数研究发现女性是自杀或自杀未遂的危险因素[10,19]，但也有例外[20]。本调查还发现，班主任为女性或许是自杀未遂的保护性因素。与男生相比，女生敏感、多疑的特点或许导致她们容易做出自杀行为。然而，当女性作为班主任时，敏感的特点或许有利于发现异常的学生，与此同时，女性班主任善于情感沟通、富有亲和力的优势可能在缓解学生心理压力发面起到积极作用。校园心理卫生服务不仅要针对学生进行培训，还要对老师灌输自杀预防的相关知识。

本次调查的优点在于采用小班制匿名调查，多名调查员参与，最大程度地避免被访者之间相互影响及错漏的发生。局限性在于样本量相对较小，且校园欺凌[21]、生活事件等重要变量未纳入分析，可在后续调查中进一步扩大样本量。

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(本文编辑：陈霞)

Investigation of suicide attempts and its associated factors in middle school students of Huaiji county in Guangdong province

CAIYing-lian1,CHENXiao-dong1,3*,LIUGuo-xiong1,XIAOXing-yong2,CENXing-fang3,DENGYue-ming3,LIUJian-xun3,HEZi-lang3,CAIZhi-qiang3,SUJing-hua1

(1.TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,GuangzhouHuiaiHospital,Guangzhou510370,China;2.TheChengdongMiddleSchool,Zhaoqing526400,China;3.TheThirdPeople'sHospitalofHuaijiCounty,HuaijiPsychiatricHospital,Zhaoqing526400,China*Correspondingauthor:CHENXiao-dong,E-mail: 1980cxd@163.com)

ObjectiveTo investigate the rate of suicide attempts in middle school students of Huaiji county in Guangdong province, and to explore the associated factors of suicide attempts so that we could get enough information for local psychological crisis intervention.MethodsStratified cluster random sampling method was used to collect samples from two middle schools in Huaiji county. We used self-designed demographic questionnaire and Suicide Attempts Scale to collect data. Multivariate logistic regression was performed to identify the associated factors. ResultsA total of 567 (95.6%) of the questionnaires were incorporated in the final analysis. The average age of the students was (15.1±11.6), and there were 293 girls of them. The rate of suicide attempts was 4.8%. The female-male ratio for prevalence of suicide attempts was 2.2:1. Female(OR=3.4, 95%CI:1.2～9.3)，knowing classmates who have suicidal behavior(OR=15.4, 95%CI: 5.9～40.2), having psychological problems which affect normal study in the nearest month(OR=9.2, 95%CI:2.8～30.4) were independent risk factors of suicide attempts, whereas a female head teacher may be a protective factor(OR=0.2, 95%CI:0.1～0.5).ConclusionThe prevalence of suicide attempts is high in middle school students of Huaiji county, especially in female students. A purposeful suicide prevention system in Huaiji should be established according to the associated factors found in this study.

Guangdong; Huaiji; Middle school students; Suicide attempt; Risk factors

广东省科技计划项目(20130319c)；肇庆市科技计划项目(2015B010301008)

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.03.015

2016-03-15)