健脾活血软肝汤治疗非酒精性脂肪肝病的综合护理干预

刘春红　黄霖颖　蔡全保　张静　刘春颖　周忠敬

[摘要]目的 探讨健脾活血软肝汤治疗非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的综合护理干预临床效果。方法 将98例非酒精性脂肪肝病患者，全部给予多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊，450mg/次，2次/d，并加用口服健脾活血软肝汤，按照数字表法随机分为两组，对照组49例给予一般基础护理；观察组49例在对照组基础上实施优质综合护理干预措施，并比较两组的临床干预效果。结果观察组治疗后BMI（19.15±2.29）kg/m显著的低于治疗前（24.97±1.82）kg/m（t=2.835，P<0.05），而观察组治疗后BMI（19.15±2.29）kg/m显著的低于对照组（24.37±2.06）kg/m（t=2.746，P<0.05），观察组治疗后TC、TG分别是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明显地低于对照组的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分别t=1.815、t=1.697，P<0.05），观察组的总有效率为95.92%而显著的高于对照组的75.51%（x=4.3499，P<0.05）。结论 健脾活血软肝汤联合多稀磷脂酰胆碱治疗NAFLD并实施优质综合护理干预措施，能够显著地改善临床疗效症状及体征，明显改善肝功能指标，促进疾病转归，值得临床大力推广应用。

[关键词]非酒精性脂肪肝病；健脾活血软肝汤；多烯磷脂酰胆碱；优质综合护理干预

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-118-05

随着人们生活水平的不断改善和不良饮食习惯的逐渐形成，非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）分为原发性（超重和肥胖、糖尿病、高脂血症等）和继发性（营养异常、药物、毒物、结核病、恶性肿瘤等）两大类，可以发生在任何的年龄段中，是全球最常见的慢性肝病之一。其疾病谱是包括非酒精性脂肪性肝炎、非酒精单纯的肝脏脂肪变性以及最终演变的肝硬化甚至是肝细胞癌。NAFLD是以肝细胞脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，发病率呈逐年增加的趋势，发病年龄也日趋年轻化，并呈低龄化、大众化趋势，已经是目前主要的慢性肝病。NAFLD现已成为危害人类健康最常见的肝病。近年来，治疗NAFLD药物包括调脂药物、护肝药物和胰岛素增敏剂等，但这些药物的治疗效果较不理想，而可能引发肝脏毒性。本研究通过健脾活血软肝汤联合多稀磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝病患者49例的同时实施优质综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年6月期间我院收治的非酒精性脂肪肝病患者98例，均符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准，排除标准：肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等，精神病患者，合并心脑血管、血液系统、呼吸系统及内分泌系统等严重疾病，重度脂肪肝伴有腹水、水肿者，妊娠或哺乳期妇女。其中男61例，女37例，年龄30～65岁，平均（43.9±11.7）岁；病程为3.67～6.91年，平均（5.28±0.75）年；轻度脂肪肝29例占29.59%（29/98），中度脂肪肝51例占52.04%（51/98），重度脂肪肝18例占18.37%（18/98）。本研究经本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按照数字表法随机分为两组，对照组其中男31例，女18例，年龄29～64岁，平均（43.7±11.9）岁；病程为3.74～6.69年，平均（5.39±0.61）年；轻度脂肪肝15例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝9例。观察组其中男30例，女19例，年龄28～66岁，平均（43.9±11.6）岁；病程为3.67～6.43年，平均（5.42±0.75）年；轻度脂肪肝14例，中度脂肪肝27例，重度脂肪肝9例。两组病人的性别（Gender）、年龄（Age，A）、病程等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊，450mg/次，2次/d；并口服健脾活血软肝汤，组方为茯苓、人参、甘草、丹参、太子参、溪黄草、桃仁各10g，白术15g，柴胡、枳壳、白芍各12g，鳖甲30g，首先每千克药物加水500mL的比例加水煎煮成200mL，早晚服用，两组均治疗3个月。

1.2.1对照组 给予健康教育、控制饮食及患者适宜的运动治疗，包括严格禁酒，总热量摄人≤125.52 kJ/（kg·d），控制热量摄入，控制体重。

1.2.2观察组 则在对照组基础上采取优质综合护理干预：（1）健康教育：通过对患者进行宣传及健康讲座，提高患者对NAFLD的治疗意识，认识到基础治疗的重要性。讲解NAFLD的病因、发展的情况、综合治疗及护理方法及预后的展望，让患者掌握脂肪肝（fatty liver disease，FLD）的发病与饮食、运动、不良生活方式、胰岛素抵抗（insulin resistance）、肥胖（obesity）、高血压（high blood pressure高血脂（hyperlipidemia）、2型糖尿病（type2 diabetes）的关系，认识到脂肪肝是导致肝硬化、动脉硬化及心脑血管病的重要因素，治疗需要一个持之以恒的并自我管理过程，正确的健康信念有利于提高患者的依从性。指导家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。（2）心理干预：心理能致病，心理能治病。护理人员对患者进行正确的心理疏导，了解各个患者的无助的心理状态，及时缓解其心理压力及紧张、烦躁、焦虑不安等不良心理，乐观开朗的病人能够获得更好的疾病感知与生活质量。NAFLD并不可怕，可防可治。在家属的鼓励下，让病人树立战胜疾病的信心和勇气，增加患者治疗的主动性。（3）饮食干预：让患者彻底改变以往的不良生活方式，科学合理的调整饮食结构，遵照低脂、低糖、低盐、高纤维荤素的合理搭配、粗细粮均匀合理的搭配、根据自己的每天运动程度饥饱适度、必须坚持固定饮食习惯和更加科学规律饮食。如少吃甜食，每日主食控制在200～300g左右。多食即时新鲜蔬菜及水果，平常保持良好的心态，最好不吃煎、油炸不新鲜的食物。最好吃一些牛羊肉，不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄，而必须严格控制脂肪的摄入，尤其是动物脂肪，每日不能高于30g。多食燕麦、银耳、山楂、海带、枸杞、小米、黄豆、玉米等五谷杂粮，山茶燕麦粥、枸杞赤豆汤等，做到每天早餐必须吃。每天早晚喝普洱茶5g开水冲泡，每天盐的摄入量控制在5g之内。禁用极低热卡饮食，以免体重急剧下降加重肝脏损害。每天口服维生素E300mg，选择富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸等多种B族维生素。不暴饮暴食，戒酒及禁止进食含酒精的饮料。（4）运动干预：由于超重和肥胖均是NAFLD的高危因素，体质量减轻一直被公认为NAFLD管理中最基础和关键的措施。根据每一个患者的具体情况制定一个科学合理规范的个性化运动方案，遵循有氧运动四原则，循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。运动方式选择步行、慢跑、游泳、快速步行（100～120步/min）、跳绳、踢毽子、自行车、爬山、太极拳、广播体操以及四肢运动等。30～60min/d，每周3-5次。指导患者坚持适宜的运动应持之以恒，强度为中度以上，活动时以自觉周身微微出汗，休息后无疲劳感为宜或疲劳感于10～20min内消失为宜；不要在早晨空腹时运动，因空腹运动容易诱发低血糖。时间为30 min以上，2h以内；在运动时要注意劳逸结合，根据每一个人的具体情况进行自我调节，避免过于疲乏劳累。保证足够、良好的睡眠和休息，使体力得以恢复，患者在运动锻炼期间，必须注意运动与饮食&药物协调问题。肥胖者主要以减轻控制体重，每周降0.5～1.0kg为宜，下降到正常即可。指导患者可以根据每一个人运动后的疲劳程度及心率（heart rate）变化情况循序渐进地增加并达到有效运动量，并教会其测心率、脉搏方法，切勿勉强实施。

1.3评价指标与疗效判断标准

（1）干预3个月后，检测干预前后患者身体质量指数（body mass index，BMI）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（trigIyceride，TG）情况。（2）疗效判断标准：痊愈：患者的临床症状和体征完全的消失，肝功能、血脂恢复正常；彩超或CT检查显示脂肪肝消失；显效：患者的症状和体征消失，肝功能、血脂趋于正常，彩超或CT检查显示几乎看不到脂肪肝；有效：患者的症状和体征具有明显地改善，肝功能、血脂正常或好转，彩超或CT检查显示脂肪肝显著的减轻；无效：患者的症状和体征没有减轻或加重，肝功能、血脂没有显著的变化或恶化，彩超或CT检查显示未见改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4统计学处理

采用SSPS17.0软件包计算分析，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后BMI的比较

观察组治疗后BMI（19.15±2.29）kg/m²显著的低于治疗前（24.97±1.82）kg/m2（t=2.835，P<0.05），而观察组治疗后BMI（19.15±2.29）kg/m²显著的低于对照组（24.37±2.06）kgem（t=2.746，P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后TG、TC的比较

观察组治疗后TC、TG分别是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmol/L而均明显地低于对照组的（3.87±0.69）mmol/L、（1.69±0.63）mmol/L（分别t=1.815、t=1.697，P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效的对比情况

观察组的总有效率为95.92%而显著的高于对照组的75.51%（x2=4.3499，P<0.05），见表3。

3.讨论

NAFLD是一种无过量饮酒史，酒精因素之外的慢性肝病，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变和脂肪蓄积为基本的病理特征，与肥胖、高脂血症、嗜盐饮食、吸烟及同患者所处的环境、遗传和代谢应激有关的临床综合征。直接病因为肝脏内TG过度沉积，类型包括肝硬化、肝癌、脂肪性肝炎、单纯性脂肪肝等。随着我国经济水平的不断提高及生活方式的逐渐改变，特别是高脂以及高糖食物的过量摄入，人民饮食日益丰富，但营养学知识相对匮乏，NAFLD的发病率慢慢升高并呈现低龄化趋势。营养过剩者尤其是偏食荤菜、甜食者，过食的高脂和高糖食物，使肝脏负担增加，干扰了脂肪代谢，若不加以控制任由其自然发展可演变为非酒精性脂肪肝炎、肝纤维化和肝硬化等，降低了生活质量，严重威胁着人们的健康。目前NAFLD病因和发病机制较为复杂，尚无特效药物，缺乏有效治疗方法，预防工作显得尤为重要。目前主要以改善胰岛素抵抗、改善机体脂质能量代谢情况和抗氧化的平衡等治疗为主。NAFLD和患者的生活方式也有十分密切的关系，要以预防为主治疗为辅的方法，阻止病情进一步发展，做到早发现、早诊断、早治疗，通过中西医结合治疗及科学合理的生活方式干预，去除病因和诱因，阻止其进一步发展。运动可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗情况，减轻体质量，缩小腰围，减少腹部皮下脂肪和内脏脂肪，特别是肝脏脂肪。维生素E具有抗氧化作用，可减轻氧化应激反应，可常规用于脂肪性肝炎的治疗。普洱茶具有良好的降血脂、抗氧、减肥、抗癌等功效。

NAFLD根据其临床表现归属为中医的“胁痛、肝著、黄疸、脂满”等病的范畴。脾气虚是脂肪肝损伤的发病基础，湿热内生为始动因素，病变在肝，与胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关。健脾活血软肝汤由健脾祖方四君子汤为主方，且以性味平和之太子参易性味稍温之党参，加茯苓、人参、甘草、丹参、溪黄草、桃仁、溪黄草、鳖甲等活血、疏肝、利湿、解毒、软坚散结之品组成。肝气得疏，脾气可健，窟血可通，精血得补，既养肝体，又畅肝用。健脾活血软肝汤具有健脾、活血、疏肝、利湿、解毒、软坚散结之功。中医药治疗肝纤维化，具有疗效显著，费用相对低廉，且毒副反应少的特点。多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊它能对已破坏的肝细胞膜结构进行修复，增加膜的稳定性和流动性，起到保护肝细胞的作用。适应症为辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感，还能够影响脂类代谢，促进细胞可溶性质粒形成，加速体内脂肪分解，抑制脂肪在体内积聚。黄霖颖利用健脾活血软肝汤联合多稀磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝病疗效确切，还能够显著的改善肝功能、肝脂肪浸润和胆囊壁毛糙程度，降低血脂。

良好的人际关系可以消除患者的忧郁、烦躁、焦虑不安，增进对医护人员的信任感。护理人员应积极主动加强护患沟通，对待患者如同自己的亲人一样，用热情、真诚与尊重消除患者的负性情绪，帮助病人建立良好的治疗习惯，让患者树立战胜疾病的信心。本研究通过采用健脾活血软肝汤联合多稀磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝病的同时实施优质综合护理干预方法：合理有效的健康教育、心理护理干预、饮食干预、系统的运动干预，结果显示，观察组治疗后BMI（19.15±2.29）kg/m²显著的低于治疗前（24.97±1.82）kg/m²（t=2.835，P<0.05），而观察组治疗后BMI（19.15±2.29）kg/m²显著的低于对照组（24.37±2.06）kg/m²（t=2.746，P<0.05），观察组治疗后TC、TG分别是（3.46±1.02）mmol/L、（1.28±0.54）mmd/L而均明显地低于对照组的（3.87±0.69）mmd/L、（1.69±0.63）mmol/L（分别t=1.815、t=1.697，P<0.05），观察组的总有效率为95.92%而显著的高于对照组的75.51%（x2=4.3499，P<0.05）。综上所述，健脾活血软肝汤联合多稀磷脂酰胆碱治疗NAFLD并实施优质综合护理干预措施，能够显著地改善临床疗效症状及体征，明显改善肝功能指标，促进疾病转归，值得临床大力推广应用。