肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

李志涛　李立新　包莉娜

[摘要]目的 观察分析新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院自2013年1月～2015年1月收治的100例新生儿呼吸窘迫综合征病例，根据治疗方法不同分为观察组（n=50）及对照组（n=50），对照组患儿给予鼻塞持续正压通气治疗，观察组患儿采用肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗，科学评估两种患儿临床治疗效果。结果 治疗6、24h后，两组患儿血气指标明显改善，观察组患儿PaCO2低于对照组，pH值、PaO2、PaO2/FiO2较对照组明显提高（P<0.05）；观察组患儿治疗总有效率为96.00%，高于对照组80.00%（P<0.05）；观察组患儿并发症发生率、氧疗时间低于对照组（P<0.05）。结论 在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中，肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气可明显减少呼吸窘迫症状，改善血气指标，降低并发症发生率，临床疗效安全显著，值得推广应用。

[关键词]新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；鼻塞持续正压通气；临床效果

[中图分类号]R722.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-182-04

鼻塞持续正压通气（NCPAP）是治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见方法，可增加肺部通气，促进药物分布，确保药物更好地吸收，提高治疗效果；但NCPAP会增加患儿感染风险，加重病情。由于NRDS发病原因是缺乏肺表面活性物质（PS），那么在NCPAP治疗基础上给予PS治疗，可实现令人满意的治疗效果。我院针对100例新生儿呼吸窘迫综合征进行分析，探讨肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组100例新生儿呼吸窘迫综合征病例为我院2013年1月～2015年1月期间所收治，均符合纳入标准：结合临床症状，经胸部X线、血液生化检查确诊为新生儿呼吸窘迫综合征，NRDS Ⅰ-Ⅲ级；伴有或不伴有轻度二氧化碳潴留，血流动力学稳定；家属签署知情同意书。排除标准：合并其他系统严重疾病者；重度窒息、呼吸衰竭者；胎粪等因素所致肺炎者；血流动力学不稳定者；颅内出血者；先天性畸形者；家属拒绝签署知情同意书者。回顾性分析我院自2013年1月～2015年1月收治的100例新生儿呼吸窘迫综合征病例，根据治疗方法不同分为观察组（n=50）及对照组（n=50），对照组男30例，女20例，起病时间2～35h，平均起病时间（12.31±3.26）h；胎龄28～35周，平均胎龄（32.09±0.41）周；体质量1570～2400g，平均体质量（1700±210）g；剖宫产41例，自然分娩9例；NRDS Ⅰ级12例，NRDSⅡ级27例，NRDSⅢ级11例；观察组男29例，女21例，起病时间1～34h，平均起病时间（12.46±3.35）h；胎龄28～34周，平均胎龄（32.19±0.38）周；体质量1470～2500g，平均体质量（1740±200）g；剖宫产39例，自然分娩11例；NRDS Ⅰ级11例，NRDSⅡ级28例，NRDSⅢ级11例。两组患儿基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组患儿均给予心电监护，维持水、电解质、酸碱平衡，稳定血压血糖，抗感染、热量供给等。对照组患儿给予鼻塞持续正压通气治疗，通气前充分洗净气道内分泌物，根据患儿病情选择合适的鼻塞器，将患儿鼻腔与NCPAP装置连接。初调参数：NCPAP压力3～5cm H2O，氧浓度30%～70%，气流量6～9L/min，密切监测患者病情，根据血气分析结果，合理调整参数。观察组患儿采用肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗，NCPAP治疗方法与对照组一致，将100mg/kg肺表面活性物质（商品名：固尔苏；意大利凯西制药公司，H20080428）自气管内滴入，采用仰卧位气管插管一次性给药，将气管内分泌物充分吸净，药液温度保持在37℃左右，轻轻转动小瓶直到悬液呈均匀状态，采用无菌针管抽吸PS悬液，至支气管分叉处缓慢注入，抽出细硅胶管，捏2-3min皮球，将气管插管拔出后按经鼻CPAP，6h不做气管内吸引。根据病情需要，12h给药1次。

1.3评价指标

（1）于治疗前、治疗6h、治疗24h测定两组患儿pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/吸氧分数比值（PaO2/FiO2）。（2）参考新生儿呼吸窘迫综合征疗效评估标准，分为显效、有效、无效三个等级，规定显效：临床症状及体征明显改善，呼吸恢复正常，神态安静，面色红润，四肢温暖；有效：临床症状及体征有所改善，呼吸浅促，神经安静，口周发绀，四肢凉，反应尚可；无效：临床症状及体征无明显改善，血气分析无改善，或病情加重。临床治疗总有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。（3）详细统计两组患儿氧疗时间及并发症发生情况。

1.4统计学处理

详细统计观察组和对照组研究所得数据，计量资料和计数资料在统计学软件SPSS18.0中进行数据处理并分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间数据比较经x2检验；计量资料通过（x±s）的形式作数据描述，独立样本经t检验，α=0.05为检验水准，多样本数据组间比较采用单因素方差分析，当检验结果为差异P<0.05时，可说明其差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不同时问血气分析

治疗前两组患儿pH值、PaCO2、PaO2、PaO2FiO2比较无明显差异（P>0.05），治疗6、24h上述指标明显改善，观察组患儿pH值、PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2治疗有效率比较

观察组患儿临床治疗总有效率相比于对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2。

2.3氧疗时间及并发症发生率

观察组患儿氧疗时间（67.34±15.21）h，对照组（95.12±20.34）h，差异显著（t=1.7883，P=0.0444）；观察组患儿出现2例并发症，发生率为4.00%，对照组出现8例并发症，发生率为16.00%，差异显著（x2=8.0000，P=0.0046）。

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），又叫新生儿肺透明膜病，具有起病急、病情进展快、高发病率、高死亡率等特点，是导致新生儿死亡的主要原因。新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物质（PS）所导致的，肺泡呈进行性萎陷，出生后5～12h出现气促、呼吸困难、呻吟、发绀、呼吸衰竭等症状，危及患儿生命安全。据相关数据显示，胎龄越小，新生儿呼吸窘迫综合征发病率越高；体重越轻，死亡率越高，NRDS占早产儿死亡的50%～70%，需引起临床高度重视。近年来，NRDS发生率呈上升趋势，若治疗不及时或不当，将危及患儿生命健康，影响日后智力发育，因此临床需探寻一种科学有效的治疗方案。

鼻塞持续正压通气（NCPAP）是上世纪70年代发展起来的无创通气治疗方法，在呼气末维持肺泡正压，促进肥胖舒张，增加功能残气量，有效提高肺顺应性；鼻塞式持续气道正压通气可增加肺部感受器阈值，提高患儿呼吸驱动能力，有效避免胸廓塌陷，使患儿有规律性呼吸。NCPAP在整个呼吸周期，为患儿提供一定量的正压，改善通气血流比值，提高氧合度，减少氧疗时间和感染风险。NRDS发病原因为缺乏肺表面活性物质（PS），那么在NCPAP基础上给予PS治疗，可实现令人满意的治疗效果。肺表面活性物质是一种经Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的磷脂蛋白复合物，包括多种蛋白质、脂类、碳水化合物等，PS主要作用为：（1）增加肺纤毛顺应性，改善呼吸困难、水肿等临床症状；（2）有效降低肺表面张力，延缓肺泡萎缩，维持呼气时肺泡张开；（3）对肺泡上皮细胞具有较强的保护功能，降低肺毛细血管表面张力，减少毛细血管痉挛发生风险；（4）促进肺毛细血管压力降低，增加肺通气量和肺泡内氧分压，减轻气促、呼吸困难等症状。目前多数研究报道显示，PS可改善NRDS肺部换气功能和肺顺应性，缩短通气时间，减轻患儿痛苦。相关研究表示，早产儿发生NRDS时，肺泡未完全塌陷，仍有部分肺泡具有氧合能力，在给予PS时，借助NCPAP持续正压作用，促进药物快速、均匀地分布至肺泡中，充分发挥出PS的作用。在本组研究中，观察组患儿治疗总有效率高达96.00%，较对照组80.00%明显提高，观察组患儿PaCO2较对照组更低，pH值、PaO2、PaO2/FiO2明显提高，说明PS联合NCPAP治疗NRDS可有效减轻临床症状，改善患儿血气指标，进而改善肺功能；同时观察组患儿氧疗时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示联合治疗方案改善肺功能，促进患儿提前进行自主规律性呼吸，减少氧疗时间，降低相关性肺炎、肺部并发症发生率，安全性更高。

在本组研究中，两组患儿均以鼻塞持续正压通气（NCPAP）为基础治疗，观察组患儿在此基础上还加用肺表面活性物质（PS）治疗，治疗6、24h后评价两组患儿的临床疗效及相关指标情况。结果表明：两组患儿治疗6、24h后血气指标均得到明显改善（P<0.05），其中pH值、PaO2、PaO2/FiO2明显增高（P<0.05），PaCO2明显降低（P<0.05），表明两组患儿治疗方案对改善血气指标均有明显效果；但同期组间比较发现，观察组患儿上述指标改善程度均明显优于对照组（P<0.05），提示在NCPAP同时加用PS治疗可有效改善机体血气循环指标，有利于改善呼吸困难、紫绀等症状，这与PS有效降低肺表面张力、促进肺毛细血管局部循环等作用有关；观察组患儿治疗总有效率高达96.00%，较对照组80.00%明显提高，说明PS联合NCPAP治疗NRDS可有效减轻临床症状，改善肺功能；同时观察组患儿氧疗时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示联合治疗方案改善肺功能，促进患儿提前进行自主规律性呼吸，减少氧疗时间，降低相关性肺炎、肺部并发症发生率，安全性更高。

综上所述，采用肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，可缓解临床症状，改善肺功能，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。