浙江省麻风可疑症状监测系统实施效果评价

孔文明　沈云良　吴李梅　费丽娟　严丽英

论 著

浙江省麻风可疑症状监测系统实施效果评价

孔文明沈云良吴李梅费丽娟严丽英

目的： 评价浙江省麻风可疑症状监测系统的实施效果。方法： 比较可疑症状监测系统实施前后病例早期发现情况、新发麻风病例畸残率和麻风病例误诊率。结果： 监测系统运行后，新发现病人的平均延迟期从36.64个月缩短至17.89个月；II级畸残率从23.15%降至12.12%；误诊率从79.27%降至25.76%。结论： 建立麻风可疑症状监测系统有利于麻风病例的早期发现和降低II级畸残率。

麻风； 可疑症状监测系统； 效果分析

麻风发病早期没有明显的特异性临床症状，给医务人员尤其是基层医务人员早期诊断麻风带来一定的困难，造成较高的误诊率和较长的诊断延迟期。麻风平均诊断延迟期高达43～50个月［1，2］，增加了患者的经济负担，延误了治疗，导致畸残率升高。由于缺乏有效的一级预防措施，“早期发现病例和所有病人的治疗”是WHO全球消灭麻风的基本策略。为促进麻风病例早期发现，我国部分地区尝试探索了多种麻风病例发现方法［3-5］，取得了一定成效，但仍存在覆盖面不广、成本效益较低等问题。

为进一步探索低流行状态下麻风病例早期发现的策略，浙江省于2011年启动了麻风可疑症状监测系统。本文对近年来系统的实施情况进行分析，以期全面、客观地评价该系统取得的成效和存在的问题，为下一步系统的管理和完善提供借鉴，并为制定麻风防治策略提供科学依据。

1　资料和方法

1.1资料来源 资料来源于全国麻风防治管理信息系统、麻风可疑症状监测报告系统、新发现麻风病例个案调查资料以及各县（市、区）的各类麻风疫情监测登记表。

1.2报告标准 麻风可疑症状包括：（1）皮肤出现不痛不痒皮疹（红斑、白斑、浅色斑、丘疹、结节等），久治不愈；（2）皮损的感觉丧失或减退，麻木闭汗；（3）眉毛稀疏、脱落；（4）眼睑闭合不全、口角歪斜；（5）面部或耳垂出现水肿或肿块，面如醉酒；（6）爪形手、虎口肌肉萎缩；（7）手、足麻木或有麻刺感；（8）手、足或眼睑肌无力；（9）垂足；（10）发生无痛性伤口或溃疡，久治不愈；（11）周围神经粗大、疼痛或触痛。符合上述一条或一条以上症状者，作为麻风可疑症状进行报告。

1.3主要措施

1.3.1可疑症状者的转诊 发现麻风可疑症状者的医务人员和医疗机构转诊至当地麻风病定点诊疗机构，麻风可疑症状主要有皮肤上出现不痛不痒的浅色或红色斑片，感觉减退或丧失，眉毛脱落，兔眼、爪形手、垂足、足底溃疡以及周围神经粗大等。

1.3.2定点诊疗机构的确诊和排查 各市指定1-2家具有较强麻风诊治实力的医疗机构为定点诊疗机构，负责可疑症状者的排查和麻风病例的确诊。麻风定点诊治机构在确诊麻风病例后，应按规定填写传染病报告卡及时进行传染病网络直报。

2　结果

2.1麻风病例发现情况 麻风可疑症状监测系统实施前（2008-2011年）共发现病例 108例，实施后（2012-2014年）共发现病例66例。近年来，新发病例均以流动人口为主，实施前后分别为57例（52.78%）和53例（80.30%），本省新发病例逐渐减少（图1）。监测系统实施前后新发现麻风患者中均以瘤型（LL）为主，分别占36.11%和43.94%；单块皮肤损害的病例较少（12.32%）；有近半数的麻风患者发现时有神经损害；无麻风反应病例占78.99%。

图1　2008-2014年浙江省麻风病例新发情况

2.2早期发现情况 可疑症状监测实施前（2008-2011年），新发现病例平均延迟期为36.64个月，其中最长为183个月，最短为5个月；监测系统实施后，新发现病例的平均延迟期为17.86个月，其中最长为55个月，最短为1个月。经非参数检验（P=0.011），认为麻风可疑症状监测系统运行前后延迟期的差异具有统计学意义，新发现麻风患者的延迟期缩短。

监测系统实施前（2008-2011年），新发麻风病例早期发现比较低，平均为41.67%，监测系统实施后（2012-2014年），新发麻风病例早期发现比逐渐升高，平均为69.70%。经卡方检验，监测系统实施后新发麻风病例早期发现比高于实施前，差异有统计学意义（X2=12.902，P＜0.05），麻风早期发现比有逐年升高的趋势（X2=12.197，P＜0.05）。

2.3新发麻风病例畸残率 可疑症状监测系统运行后，新发现麻风患者确诊时II级畸残率从23.15%降到12.12%，但经卡方检验，监测系统实施前后新发现麻风病人畸残情况差异无统计学意义（X2=3.604，P＞0.05）（表1）。

表1　浙江省麻风可疑症状监测系统运行前后新发现麻风患者确诊时畸残情况 例（%）

2.4麻风病例误诊情况 麻风可疑症状监测系统实施前（2009-2011年），82例确诊病例中有 65例（79.27%）存在误诊情况，平均误诊次数为2.5次。监测系统实施后（2012-2014年），66例确诊病例中仅有17例（25.76%）存在误诊情况，平均误诊次数为0.79次。经卡方检验（X2=42.38，P＜0.01），误诊情况差异有统计学意义，系统实施后新确诊病例的误诊情况明显减少。

3　讨论

自20世纪80年代普及联合化疗以来，经过全体麻风防治人员的共同努力，麻风现症病例迅速减少，1995年全省以县为单位达到了国家基本消灭麻风规划考核的标准［6］，麻风疫情进入低流行状态。进入21世纪以后，虽然全省麻风发现率维持在0.1/10万以下，但新发麻风病例数并没有显著减少，年发病人数在30例左右，部分病例的发现延迟期较长，畸残率也没有得到有效的控制。在此背景下，为加强麻风病例早期发现工作，浙江省在全省范围内启动了麻风可疑症状监测系统。

麻风可疑症状监测系统是以建立监测麻风可疑体征和症状为基础，形成多医疗机构，多层次基层医务人员参与的系统性的麻风疫情监测网络，内容包括基层医疗机构的转诊、定点诊疗机构的确诊和排查、疾病预防控制机构的追踪、随访以及监测信息的收集、整理、汇总、上报和反馈，加强基层医疗机构相关医务人员的识别能力，依托区域性麻风定点诊疗机构，加强医防整合，促进监测网络的健全完善，其中培训是基础、宣传是关键、转诊是根本、奖惩是动力，能力是保障。

通过本项目的实施，及时发现麻风可疑体征和症状，构建切实有效的麻风监测体系，全面实施麻风可疑症状者的转诊制度，以期最大程度早期发现麻风病人，控制传染源，减少麻风引起的畸残，达到最终消除麻风危害的目标。

麻风可疑症状监测实施前后，全省麻风发现率并没有明显改变，但麻风疫情分布有了一定变化，最显著的变化是流动人口在新发病例中的构成比逐年升高，至2014年达到了76.0%。流动人口主要以打工为主，具有流动性大、难以监测和发现的特点，一般早期发现率较低［7］，浙江省麻风可疑症状监测实施后，大量流动人口的麻风病例被发现，说明取得了明显效果。另外，我省各地在流动人口集中的工矿企业开展了广泛的麻风宣传教育活动，对于促进麻风病例的发现和转诊也起到一定的积极作用［8］。

麻风缺乏有效的一级预防措施，早期发现麻风病例和规范治疗是当前控制麻风流行的基本策略和措施，早期发现比和畸残率是评价麻风监测效果的重要指标［9，10］。麻风监测系统实施的结果表明，新发病例延迟期逐年缩短，早期发现比明显提高，从2012年起，每年病人早期发现比均高于全国消除麻风危害十年规划的要求（60%）。经统计学检验，可疑症状监测系统实施前后II级畸残率没有明显下降，可能原因是麻风病新发病例数较少，统计效能不高，需继续延长观察时间，增加观察病例数。但从绝对值来看，系统实施前后畸残率从23.15%下降到12.12%，2014年畸残率仅为4.0%，控制效果较为明显。

麻风虽然处于低流行状态下，但不会自行消灭，依然需要持久积极的防治［11］。大规模的普查和“消除麻风运动”等病例发现方式已不具有成本经济学效益，如何在低流行区最大限度发现病例是当前控制麻风流行的难题，浙江省实施可疑症状转诊的结果表明，对医疗机构中就诊的麻风可疑症状者进行监测，并及时转诊，能够促进麻风病例的早期发现，减少畸残，保护患者健康，从而消除麻风危害。

麻风可疑症状监测系统运行的基础是相关人员的培训。我们重点加强了定点诊疗机构皮肤科和神经科临床医生、实验室检测人员、防保科人员的培训力度，采取理论知识培训和实践技能培训相结合的方式，并前往国内麻风高流行区进行现场培训，切实提升了定点诊疗机构相关医务人员的麻风诊治能力。由于基层医务人员接触麻风病人的机会较少，我们在加强分层培训的同时，采取发放麻风可疑症状桌签、台历、折页等材料，增加医务人员对麻风的直观认识，增强发现麻风的敏感性。结果显示，新发麻风病例误诊率明显降低，在提高病例早期发现比的同时，能够减少患者的经济负担。

麻风可疑症状监测系统运行的重要环节是可疑症状者的转诊，在监测系统运行过程中，疾病预防控制机构负责可疑症状病例转诊资料的收集和汇总，对于未及时转诊者，采取电话随访等方式进行追踪，但由于部分可疑症状者的转诊意愿不高，特别是一些偏远地区，转诊率难以达到要求。另外，由于全省各地防治工作发展不平衡，麻风可疑症状转诊系统尚存在薄弱地区和薄弱环节，有待于通过加强宣传、培训和管理来改进监测系统。

［1］孙一萍，陈树民.山东省新发麻风患者求医行为和延迟诊断调查［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（2）：93-95.

［2］李月宜，黄健.2000～2006年郴州市麻风新发病例延迟诊断相关分析［J］.中国热带医学，2007，7（6）：990-991.

［3］胡永葵，周志光.麻风病发现方法的比较［J］.职业与健康，2007，23（20）：1837-1838.

［4］茆青松，陈文华，丁顺官，等.低流行区麻风病监测系统的建立与应用［J］.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（5）：521.

［5］陈宁，许卫国，汪华.AFP监测系统在麻风病监测中的运用［J］.江苏预防医学，2004，15（1）：25-26.

［6］沈树宪，沈云良，吴李梅，等.流动人口中新发麻风病例流行特征分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2012，28（5）：323，326.

［7］郑道城，黎明，孙希凤，等.广东省流动人口麻风病流行病学分析及防治对策［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17 （2）：152-154.

［8］周国茂，李真，李泽辉，等.深圳某区流动人口麻风病知晓率调查及健康教育［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24 （1）：33-34.

［9］Informal consultation on innovative approaches to further reduce leprosy burden in countries：17-18 September 2008，New Delhi，India［J］.Lepr Rev，2008，79（4）：471-485.

［10］Pannikar V.Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy：2011-2015［J］.Lepr Rev，2009，80（4）：353-354.

［11］沈建平，张国成，陈祥生，等.中国1949-2007年消除麻风病的历程及其流行特征［J］.中华流行病学杂志，2008，29 （11）：1095-1100.

（收稿：2015-06-17 修回：2015-07-09）

Assessment of monitoring system of leprosy suspicious symptoms in Zhejiang

KONG Wenming，SHEN Yunliang，WU Limei，FEI Lijuan，YAN Liying.
Zhejiang Provincial Institute of Dermatology，Deqing 313200，China

Objective：To assess the effect of the monitoring system of leprosy suspicious symptoms.Methods：The time of delayed diagnosis，misdiagnosis rate in new cases and grade II disability incidence were assessed before and after the implementation of the system.Results：After implementation of the system，the time of delayed diagnosis was shortened from 36.64 to 17.86 months，the grade II disability incidence decreased from 23.15%to 12.12%and the misdiagnosis rate decreased from 23.15%to 12.12%.Conclusion：The implementation of the monitoring system of leprosy suspicious symptom can improve early diagnosis of leprosy and reduce the grade II disability.

leprosy；monitoring system of leprosy suspicious symptoms；effect analysis

浙江省医药卫生科技计划项目（编号：2012KYA058）

浙江省皮肤病防治研究所，浙江德清，313200

1.3.3可疑症状者的追踪 麻风可疑症状者居住地县级疾病预防控制中心或麻风防治专业机构负责收集可疑症状者的转诊单，对可疑症状者转诊未到位者，负责对其进行追踪与随访。

1.3.4人员培训 所有项目相关人员要接受至少1次培训，重点培训人员包括皮肤科和神经科医生、检验人员、防保科医生及疾控机构防治人员。加强各级培训力度，尤其是基层医务人员的培训。

1.3.5宣传教育 加强麻风基础知识宣传力度，突出流动人员的宣传，重点促进可疑症状者的主动就诊。

1.4评价指标 （1）早期发现比；（2）畸残率；（3）延迟期；（4）误诊率。