葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

袁　兵　刘红书　睢　勇

(山东聊城市中医医院，252000)



葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

袁兵刘红书睢勇

(山东聊城市中医医院，252000)

肠易激综合征(IBS)是一种临床上最为常见的以腹痛、腹胀、排便习惯和大便形状异常，而又缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征，其发病机制尚未完全明确。其中，腹泻型IBS的发病率相对较高，占63%左右[1]。笔者自2013年3月—2014年2月，观察葛根芩连汤加味治疗湿热腹泻型IBS，现报道如下。

一般资料

200例门诊患者随机分为两组。观察组100例中男47例，女53例；病程16.4个月～17年，平均5.7年；大便次数3～7次/d，平均6.3次，稀软便81例。对照组100例中男45例，女55例；病程15.9个月～18年，平均5.6年；大便次数3～8次/d，平均6.2次/d，稀软便85例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：①IBS诊断标准：按照2007年提出的IBS罗马Ⅲ诊断标准。在最近3个月内每月至少3 d具有反复发作的腹痛或不适，并有下列症状中的2个或以上：排便后症状缓解、发作时排便频率的改变、伴随粪便性(外观)状的改变。②中医证型诊断标准：符合大肠湿热型证候，症见腹痛腹泻，或腹胀，大便时溏时泻，便下黏液，里急后重，伴排便不尽感，舌红苔黄腻，脉弦或弦滑。

纳入标准：符合IBS罗马Ⅲ诊断标准和中医证型诊断标准；IBS发作期；年龄范围在20～60岁；同意签署知情同意书。

排除标准：符合上述标准但有以下情况：合并心、肺、肝、肾疾病患者；有药物过敏史、过敏体质者；未签署知情同意书患者。

剔除标准：不接受临床观察患者；未坚持服药，自行中断者。

治疗方法

观察组：服用葛根芩连汤加减，药物组成：葛根15 g，黄芩10 g，黄连10 g，甘草10 g，白芍15 g，合欢皮30 g，车前子15 g，防风10 g(北京康仁堂药业公司)，每日2次，每次1袋，开水冲服。治疗1周为1个疗程。

对照组：口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业)，每次3粒，每日3次；双歧杆菌三联活菌胶囊(每粒胶囊含药粉210 mg，含活菌数分别应不低于1.0×107CFU)(上海医药集团信谊制药)，每次4粒，每日2次，饭后半小时温水服用；匹维溴铵片(每片含匹维溴铵50 mg)，每次1粒，每日3次。治疗1周为1个疗程。对照组1例患者因出差未坚持服药。

治疗结果

治疗后症状改善情况，采用计分法[2]，根据治疗前后症状和体征总分，按下列公式评定其疗效(治疗前总分—治疗后总分)/治疗前总分×100%。腹泻：无症状计0分；大便溏，每日3次计2分；大便稀溏，每日4～5次计4分；大便烂溏，每日5次以上计6分。腹痛：无症状计0分；偶有疼痛，可自行缓解计2分；疼痛每日持续1～3 h计4分；腹痛持续不减计6分。腹胀：无症状计0分；偶有轻微胀满计2分；腹胀持续1～3 h计4分；腹胀持续不减计6分。

临床疗效标准。治愈：腹泻、腹痛、腹胀等症状消失，总积分较治疗前减少≥95%；显效：腹泻、腹痛、腹胀等症状明显好转，总积分较治疗前减少≥70%但<95%；好转：腹泻、腹痛、腹胀等症状减轻，总积分较治疗前减少<70%且≥30%；无效：腹泻、腹痛、腹胀等症状无明显改善，总积分较治疗前减少<30%。

两组治疗2个疗程结束后，结果见下表。

表1　对照组与观察组患者主要症状疗效比较(例)

表2　对照组与观察组患者临床疗效比较(例)

表3　对照组与观察组患者证候改善积分比较±s)

注：与治疗前比较，＊P<0.01

治疗后安全性观察：两组治疗前后血尿常规及心电图、肝、肾功能检查均无异常，服药期间两组均未见明显不适，未发现突发特殊事件，两组患者一般项目检查未见异常。

讨论

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为IBS属多因素致病，目前认为主要是精神因素、胃肠动力障碍和内脏感知异常[3]。IBS属于中医学泄泻、腹痛范畴。中医认为，大肠湿热型IBS多为饮食不节，恣饮酒浆，脾土受困，运化失常，水谷不化精微，水反为湿，郁而化热；谷反为滞，清阳不升，浊阴不降，气机阻滞，水谷混杂而下，发为泄泻。治宜清热化湿、行气导滞。

葛根芩连汤是中医治疗湿热型腹泻的经典方剂，《长沙方歌括》曰：“方主葛根，从里以达于表，从下以腾于上。辅以芩、连之苦，若夺以坚之，坚毛窍而止汗，坚肠胃以止泻。又辅以甘草之甘，妙得苦甘相合，与人参同味而功，所以补中土而调脉道。”白芍敛阴柔肝，缓急止痛；配以车前子渗湿止泻；合欢皮解郁安神；防风祛风解表。诸药合用共奏芳香化浊、理气止痛导滞之效，药证相符。

研究结果表明，葛根芩连汤在IBS的治疗中与复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合匹维溴铵片、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗疗效无明显差异，疗效肯定。但是葛根芩连汤价格(16元/日)明显低于复方谷氨酰胺肠溶胶囊等药物(34.7元/日)，效价比高，并且无毒副作用，使用安全，服用方便，价格经济，患者依从性高，值得临床推广应用。

[1]李元红.安肠止痛汤结合西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].新中医,2015, 47(6):69.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，1995:140-143.

[3]中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治的共识意见[J].中华内科杂志，2003, 42(9)：669.

2015-10-26)