痰热清注射液在肺结核治疗中的作用

张建武　王　芳　王燕波　昝燕燕　曹烨华　贾守杰

(山西省大同市第四人民医院，037000)



·成药应用·

痰热清注射液在肺结核治疗中的作用

张建武王芳王燕波昝燕燕曹烨华贾守杰

(山西省大同市第四人民医院，037000)

肺结核患者中的高热，咳嗽症状十分常见，应用抗生素，止咳药物效果较差。目前应用中草药有效成分治疗疾病已成为现代中医学的发展趋势。本文2014年1月—2015年7月对69例高热、咳嗽肺结核患者采用痰热清注射液静滴，取得了良好疗效，现报道如下。

一般资料

体温39～40℃，有咳嗽症状，继发型肺结核涂(+)初治首次住院患者，经鉴别诊断排除合并肠道感染，出疹性疾病等引起的高热。69例患者中男38例，女31例，年龄(34±11)岁。入院前57例使用抗生素1～2种，天数为2～5 d。

方法

1.随机将患者分为观察组，对照组，空白对照组。要求组间在性别、年龄、吸烟史、入院时病情均无显著性差异。分组：观察组28例，对照组28例，空白对照组13例。用药方案：观察组：抗结核+中药痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产)每日1次20 mL静脉滴注，14 d为1个疗程。对照组：抗结核+中药双黄连注射液(黑龙江省佳木斯晨星药业有限责任公司生产)每日1次40 mL静脉滴注，14 d为1个疗程。空白对照组：抗结核。抗结核方案：在痰结核杆菌培养+药敏结果报告之前，方案均为：异烟肼(INH) 0.4 ，每天1次，口服；利福平(RFP) 0.45，每天1次，口服；吡嗪酰胺(PZA)0.5，每天3次，口服；乙胺丁醇(EMB) 0.75 ，每天1次，口服。三组病例均在入院当天给药，支持疗法三组类同。

2.全部患者每日测量体温4次,39℃以下每日测量体温3次，入院时拍胸片、连续痰涂片找结核杆菌3次。全部患者用药2周复查胸片、连续痰涂片找结核杆菌3次。

3.本研究结果计数资料采用χ2检验，等级资料采用Kruskal-Wallis秩和检验和Nemenyi法，设α=0.05为差异显著。

结果

1.痰结核杆菌阴转及胸片复查结果。痰结核杆菌阴转：观察组1例，对照组0例，空白对照组0例。胸片复查：大部分无变化，仅有1例部分吸收，且缩小面积<25%，即观察组0例，对照组1例，空白对照组0例。在统计学上无差异(P>0.05)。

2.体温情况变化比较。判断标准：显效：用药后24～72 h退热(<38℃)，体温不再上升；有效：用药72 h～6 d退热(<38℃)，体温不再上升，无效：6 d以上热不退(>38℃)。见表1。

表1　观察组、对照组、空白对照组患者体温变化情况比较(例)

注：与对照组比较，※P<0.05；与空白对照组比较，#P<0.05

3.咳嗽分级评分标准：0分：咳嗽近平；2分：间断咳嗽，不影响生活及工作；3分：咳嗽中等，介于轻度及重度之间；4分：昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响休息和睡眠。

治疗前后咳嗽计分比较，见表2。

表2　观察组、对照组、空白对照组患者治疗前后咳嗽计分比较

讨论

高热、咳嗽是肺结核患者肺结核患者的常见症状，在常规抗结核的基础上，临床上常使用抗生素，短暂激素治疗，使用后易出现细菌变异，产生耐药菌株、二重感染等不同程度的毒副反应，而且对抗生素易形成耐药性，采用中西药结合治疗可明显减少上述副作用[1,2]。

痰热清注射液的药理作用包括：体外试验有抑菌作用；降低内毒素致热家兔和酵母致热大鼠体温；延长氨水引咳小鼠和二氧化硫的咳嗽潜伏期；抑制大鼠肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀等。

从中药组方分析，其由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。本方黄芩为君药，其味苦性寒，归肺、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。《滇南本草》指出：黄芩上行泻肺火，下行泻膀胱之火，是热病、肺系病临床常用的清热药。熊胆粉、山羊角为臣药；熊胆粉味苦性寒，入心、肝、大肠经，具有清热解毒、化痰解痉等功效；山羊角味咸性寒，归肝、心经，具有清热解毒的功用。金银花味甘性寒，具有清热解毒、宣肺解表的功用，本方用其为佐药，以助清热解毒、宣肺化痰的作用。连翘味苦性微寒，具有清热解毒、疏风散结的功用，还有升浮宣散之力，流通气血，透肌解表，清热逐风，故为治风热之要药，又可引诸药入肺经为使药。全方共奏清热解毒、化痰解痉之功效，适应于发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等痰热阻肺证(西医称急性肺部炎症)[3]。

肺结核早期和/或合并感染时，常有高热、咳嗽、痰黄、口渴、胸痛、胸憋等痰热壅肺症状，加用痰热清注射液治疗，可起到立竿见影功效。本研究也说明了这一点，患者在体温情况变化、治疗前后咳嗽计分比较中，观察组较对照组及空白对照组均有显著性差异(P<0.05)，表明痰热清注射液有明显的退热、止咳作用。这也与文献报道一致[4,5]。痰热清注射液较双黄连注射液退热、止咳效果好，是其在双黄连注射液(由金银花、黄芩、连翘组成)基础上加入动物药材熊胆粉、山羊角的结果，药理实验证明熊胆粉具有解痉解毒、抑菌抗炎、镇咳祛痰、平喘等作用；山羊角具有显著的解热、镇静及免疫作用，并使其疗效增加[6,7]。但是痰热清成分大部分为苦寒药材，应用要适量，且不宜长期使用，否则易伤胃，导致胃部不适。

本研究中，痰结核杆菌阴转率、胸片病灶吸收率在统计学上均无显著性差异，说明痰热清注射液在肺结核治疗过程中，起辅助性改善症状作用，其为针剂，使用便捷，且较传统的汤剂见效更快，是一种值得推荐的中药。

[1]张丽.老年肺结核患者实施抗肺结核药物治疗的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42(5)：55-57.

[2] 周云霞,刘菲.痰热清注射液联合抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染的疗效[J].中国保健营养，2013,23(5):1018.

[3] 於群刚.痰热清与抗生素联合用药治疗老年肺结核并发感染120例临床观察[J].中国医药指南，2013，11(36)：202-203.

[4] 杨亮亮，周庆伟，吴青青.社区获得性肺炎中医药治疗研究进展[J].中医研究，2014,27(5)：78.

[5]马丽，龚霆，吴飚，等.痰热清注射液治疗肺结核合并肺部感染临床观察[J].中国中医急症，2012,21(2):322.

[6]徐秀珍.中西医结合治疗结核性肺源性心脏病的效果观察[J].中国当代医药，2015,22(14):139-141.

[7]熊旭东, 周吉燕,曹康裕，等.痰热清注射液治疗急性肺炎(痰热壅肺证)60例临床观察 [J].中国中医急症,2003，12(2)：97-98.

2015-10-26)