42例军队成人麻疹的临床特征分析

李　平，徐　静，郑文凯，汪茂荣，陈德生



·论著·

42例军队成人麻疹的临床特征分析

李平1，徐静1，郑文凯1，汪茂荣1，陈德生2

目的探讨分析近年军队成人麻疹的临床特征。方法收集我院住院确诊为麻疹的患者资料，按发病住院时间顺序编号，并设计统一的登记调查表。分析内容包括一般信息、症状体征、诊断、相关检查结果、并发症、治疗、住院时间。结果42例军队成人麻疹发病主要集中在2-6月，症状为发热、皮疹、畏光流泪、口腔黏膜Koplik斑等。27例(64.3%)患者出现并发症，主要以上呼吸道感染(23.8%)、肝脏损害(21.4%)、肾脏损害(16.7%)、消化道症状(12.3%)、肺部感染(4.8%)、心肌损害(2.4%)为主。所有患者均痊愈出院，平均住院时间8 d。结论军队成人麻疹发病主要以春季为主，中毒症状重，并发症多，需加强防控管理工作。

麻疹；成人；临床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病[1]。我国自1965年开始推广麻疹疫苗接种以来，麻疹发病率和病死率明显降低。然而，麻疹的流行病学特征近年来出现了一定变化，主要表现为麻疹疫苗的效能下降，发病率上升，发病年龄变化，尤其成人发病率增加，且有重症化趋势。由于麻疹病毒通过呼吸道传播，军队成人麻疹易出现暴发流行，造成非战斗减员。因此，了解和分析近年军队成人麻疹患者的临床特征，制定有效的防控措施，是降低军队麻疹发病的关键。本文回顾性分析了我院近年来收治的42例军队成人麻疹住院患者的临床资料，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象解放军81医院2010年1月-2015年10月收治住院军队成人麻疹患者42例。全部为男性患者，年龄16～42(24.0±6.1)岁。

1.2诊断标准① 发热、皮疹、麻疹黏膜斑；② 发热伴麻疹抗体阳性。具备上述标准之一即为确诊病例。

表1　42例军队成人麻疹患者发病月份分布

项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月例数(例)1569143110110构成比(%)2.411.914.321.433.37.12.42.402.42.40

1.3研究分析方法按发病患者住院时间顺序编号，并设计统一的登记调查表。调查表内容包括一般信息、症状体征、出入院诊断、相关检查结果、治疗情况、住院时间等。

2　结　果

2.1发病时间发病主要集中在2-6月，共37例，占88.1%。具体分布见表1。

2.2症状和体征所有患者均出现发热症状，主要以稽留热为主，体温37.2～41.0(38.6±0.8)℃，其中中等热(38.1～39 ℃)12例，占28.6%，高热(39.1 ℃以上)12例，占28.6%，热程1～11 d不等。患者皮疹为红色斑丘疹，高出皮肤，疹间皮肤正常，分布密集，融合成片者10例(23.8%)，相对稀疏者32例(76.2%)。皮疹多在3～4 d内达到高峰， 3～5 d后消退，消退后遗留不同程度的褐色色素沉着。有32例(76.2%)患者表现出不同程度的畏光流泪，另有38例(90.5%)患者可见口腔黏膜Koplik斑。

2.3并发症共有27例患者出现1种或多种合并症，总发生率64.3%。其中6例(12.3%)出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状；9例(21.4%)合并肝功能损害；1例(2.4%)合并心肌炎；2例(4.8%)合并肺部感染；10例(23.8%)合并上呼吸道感染；7例(16.7%)合并肾功能损害。

2.4治疗及转归所有患者均给予利巴韦林、维生素C、补液等治疗，其中10例给予头孢菌素类抗生素抗炎治疗，9例给予甘草酸二胺保肝治疗，所有患者均痊愈出院，住院时间5～17 d，平均8 d。

3　讨　论

麻疹是呼吸道急性传染病，其传染性极强，易引起暴发流行。近年来麻疹的流行特征发生了新的改变，一些地区麻疹疫情明显增多，且成人麻疹发病出现上升趋势[2]。本文通过分析了近年南京周边军人麻疹患者临床特点，以期望为军队麻疹临床特征分析和防控措施提供依据。

根据全国麻疹疫情统计结果显示，麻疹发病以冬春季为主[3]。李锋等[4]报道，全年各月均有发病，其中1-6月为麻疹高发季节，占全年发病数的93.49%。丁元江等[5]报道，麻疹的发病高峰由原来的3、4月推迟到4、5月。国外文献报道欧洲麻疹发病高峰则集中在12月至次年2月[6]。本组病例表现为以春季为主的不同季节均有发病的特点。麻疹发病季节的延后可能与麻疹病毒生存环境改变而不断变异有关。

国内研究认为在接种率低的地区，发病年龄仍以小年龄组为主，接种率高的地区出现双向变化，即主要集中在小于第1剂麻疹疫苗接种时间者和成人[7]。本组病例主要来源于部队官兵，年龄分布相对集中，分析近年军队成人麻疹发病增多可能与麻疹疫苗漏种、接种疫苗者随时间推移抗体水平逐渐下降、人工免疫抗体水平低、麻疹病毒基因型的变异等因素有关。

关于麻疹临床特点，有资料显示成人麻疹中毒症状较儿童重，但并发症较少[1]。本组成人麻疹患者临床症状主要表现为发热，呼吸道卡他症状，口腔Koplik斑，特征性皮疹及疹退后脱屑或色素沉着等。而本组患者总体并发症发生率达64.3%。主要表现肝功损害、心肌损害、消化道反应、肾功损害、肺部感染等，并发症情况和既往报道情况相近[8]。成人麻疹患者并发症的增多考虑与患者免疫状况或麻疹病毒基因变异有关。同时提醒医务人员在收治成人麻疹患者时，应注意观察患者上呼吸道感染和脏器损伤程度，及时给予抗炎和对症治疗。

为达到消灭麻疹目标，应注意：① 提高麻疹疫苗接种率。加强常规免疫服务和开展麻疹强化免疫等措施，提高人群麻疹疫苗接种率是实现消除麻疹这一目标的重要基础[9-10]。② 控制传染源。与麻疹患者接触是成人麻疹发病的主要危险因素[11]，而部队群居生活，容易形成交叉感染，对新发麻疹患者及时隔离是控制麻疹暴发和流行的关键。③ 做好部队宣教工作。对部队官兵应加强卫生防疫防护知识教育指导[12]，在流行季节减少集体活动，对房间定期通风，加强官兵防寒等对于麻疹及其他呼吸道传染病的预防亦非常重要。

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(本文编辑：齐名；英文编辑：王建东)

Clinical characteristics of 42 cases of military adult measles patients

LI Ping1，XU Jing1，ZHENG Wen-kai1，WANGMao-rong1，CHENDe-sheng2.

1.DepartmentofInfectionDiseases，2.MedicalAdministrationOffice, 81HospitalofPLA,Nanjing，Jiangsu210002,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of military adult measles in recent years. MethodsThe clinical data of patients diagnosed with measles from our hospital was collected and numbered according to the onset time. The data include general information, signs and symptoms, diagnosis, relevant test results, complications, treatment and hospital stay were analyzed. ResultsThe peak incidence of measles was during the period from February to June. The mainly symptoms were fever, rash, photophobia, tearing and oral mucosal Koplik spots. 27 cases (64.3%) patients appeared complications. The mainly complications were upper respiratory tract infection (23.8%), liver damage (21.4%), kidney damage (16.7%), gastrointestinal symptoms (12.3%), lung infection (4.8%), myocardial damage (2.4%). All of 42 patients were cured, and the average hospital stay was 8d. ConclusionThe military adult measles occurred mainly in spring. The symptoms and complications of the disease were serious. More work should be strengthened to prevent and control it.

adult; measles; clinical characteristics

南京军区医学科技创新重大项目(15DX010)

210002江苏南京，解放军81医院，1.传染科，2.医务处

陈德生，E-mail：11982538@qq.com

R511.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.009

2016-04-14；

2015-05-10)

引用格式：李平，徐静，郑文凯，等.42例军队成人麻疹的临床特征分析[J].东南国防医药，2016,18(4):368-369,373.