陈旧性踝关节扭伤中医药临床治疗研究进展※

刘峰　杜炯

（上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海200021）

陈旧性踝关节扭伤中医药临床治疗研究进展※

刘峰杜炯*

（上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海200021）

从单纯使用手法，针刀、针灸治疗，中药熏洗治疗以及结合现代技术的治疗四个方面来综述了临床使用中医药传统治疗方法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床研究进展，并提出对于此病诊断方面的一些思考。

手法；针刀；针灸；中药熏洗；综述；踝关节扭伤

踝关节扭伤作为骨科急诊常见的疾病，但往往对踝关节周围的软组织损伤往往重视程度不够。Freeman［1］等发现多达40%的踝关节急性扭伤会遗留某些并发症，而这些并发症大多是因急性踝关节扭伤失治疗、误治导致踝关节的外侧副韧带撕脱或关节囊未能很好的愈合导致的。中医认为陈旧性的踝关节扭伤其病理机制为：损伤所致气滞血瘀，而瘀血内滞未散，经络闭阻，所致气血运行不利，故运动后加重气机不畅，疼痛加重，进一步会加重踝关节周围软组织筋脉失养的程度。因为此病广泛但重视程度较小，故笔者综述近些年来对于陈旧性踝关节损伤的临床治疗方法进行总结，综述如下。

1　伤因与病理

陈旧性的踝关节扭伤大多是因为有急性踝关节扭伤的病史所致，并且因为大多数是因为外侧韧带损伤所致，而外侧的韧带中起稳定踝关节的韧带有前距腓韧带、腓跟韧带、后距腓韧带以及跟距骨间韧带和跟距外侧韧带。因为人在不平的路面上行走、跑步或者下楼梯的时候因为踝关节突然的跖屈内翻，导致踝关节外侧韧带发生强烈拉力，而出现捩伤或者是部分断裂，甚至是完全断裂，而在这些个损伤中尤以距腓前韧带的损伤最为多见。

2　治疗方法

2.1单纯手法治疗手法因为其中的按、揉以及拔伸牵引等动作，从而可以起到松解筋结，通达血脉的功能，从而可以纠正踝关节周围韧带错缝的情况，这是在治疗陈旧性踝关节扭伤中比较常见的一种治疗方法。高景华［2］等采用宫廷摇拔戳手法治疗陈旧性踝关节扭伤34例，治疗3个疗程后，总的有效率为91.2%。黎奇峰［3］通过观察手法配合康复训练的方法来治疗陈旧性踝关节扭伤，总的有效率为100%。吴斌［4］采用俯卧位踝关节拔伸法配合理筋手法治疗50例慢性踝关节扭伤患者，经过三个疗程的治疗后，总的有效率为98%，效果满意，操作简单方便，值得在临床上进行推广。

2.2针刀针灸治疗陈旧性的踝关节扭伤，大部分是因为合并了筋脉受损，淤血内滞，导致踝关节周围筋脉失养所致，因此通过针灸或者是针刀的方法可以将踝关节周围粘连的组织剥离，降低筋膜内的压力，从而改善局部的血液循环，使得关节恢复正常的活动［5］。王冠军［6］将132名患者随机分为观察组和治疗组各66例，2组同时给予小针刀治疗，观察组额外给予中药熏蒸治疗，经过治疗观察组总的有效率为69.8%，对照组有效率为50%，且观察组VAS评分、Kofoed踝关节功能评分均优于对照组。刘保新［7］等将70例陈旧性踝关节扭伤的患者随机平均分为两组，治疗组采用小针刀加运动理筋疗法，对照组采用小针刀加局部推拿理筋治疗，经过治疗四周后，Baird-Jackson踝关节评分无差异，但随访3～6个月后的患者，治疗组复发情况及进一步的恢复情况由于对照组。因此应用小针刀配合运动理筋疗法治疗陈旧性踝关节扭伤临床疗效满意。王宋鑫［8］将67例患者随机分为单纯使用针刀组34例和针刀配合针刺两组33例，结果联合治疗组治愈率明显优于单纯治疗组，但两组的有效率无明显的差异。阮炳炎［9］将62例患者随机分为毫火针针刺治疗组32例，以及采用毫针针刺对照组30例，经过两个疗程治疗后，根据Ridit统计分析结果，毫火针治疗组的Ridit平均值R治疗组>R对照组，故治疗组疗效较好。陈夏燕［10］将84例患者按自愿平均分为3组，A组采用电针配合中药熏洗治疗，B组采用单纯电针治疗，C组采用单纯中药熏洗治疗，经过两个疗程治疗后，A组的有效率明显高于其他两组。通过电针联合中药熏洗，可以促进药物渗透，局部炎症物质的扩散，从而更容易达到消除疼痛，改善功能的功效。

2.3中药熏洗治疗中药熏洗疗法是利用中药汤剂煮沸后产生的温热透达之力以及中药本身的药物作用来刺激局部损伤的部位，从而实现疏通经络，调和气血，促进血液循环，消除炎症刺激的作用。但临床中为了获得理想的疗效，大多会与其他的治疗方法相结合，共同来处理陈旧性踝关节损伤。孙琦［11］等将陈旧性的踝关节损伤患者随机分为3组，A组38例，B组30例，C组38例，A组接受中药熏洗的治疗，B组接受的是复合手法治疗，C组结合两种方法进行干预，经过一个疗程治疗后，A组的有效率为76.3%，B组的有效率为93.3%，C组的有效率为97.4%，因此，复合手法结合中药熏洗治疗，可明显缓解踝关节疼痛，起到改善关节功能的作用。薛彬［12］等将78例陈旧性踝关节扭伤的患者随机分为治疗组的39例和对照组的39例，治疗组接受“魏氏手法结合特色中药外洗”治疗，对照组接受“主动功能锻炼结合扶他林软膏”治疗，经过六周的治疗，治疗组的优良率为83.7%，对照组的优良率为71.1%，并且AOFAS踝与后足功能的得分上，治疗组也是明显优于对照组的。刘照富［13］等设计试验将60例陈旧性踝关节扭伤的患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用中药洗药泡足，对照组采用吲哚美辛巴布膏治疗，两个疗程治疗后，治疗组的有效率93.3%远高于对照组的73.33%。刘瑞钦［14］等对84例陈旧性踝关节扭伤的患者进行随机分组，分为42例对照组，采用局部痛点封闭联合药物口服；42例治疗组，采用推拿联合中药熏洗治疗，经过一个疗程的治疗后，治疗组的有效率为96.32%，而对照组的有效率仅仅为33.25%。谢君［15］等对陈旧性踝关节扭伤的30例患者进行温拿手法配合温经疏筋汤熏洗联合治疗，经过5个疗程的治疗后，总的有效率为90.0%。楚德升［16］等观察了30例陈旧性踝关节扭伤的患者，对其进行中药的热熏治疗，一个疗程治疗结束后，随访6个月，总的有效率达96.7%。陈善德［17］自拟活血化瘀汤来治疗陈旧性的踝关节扭伤患者52例，观察到总的有效率为90.3%。李俊海［18］等设计临床试验，将76例患者分为治疗组的39例和对照组的37例，治疗组采用正骨手法治疗，每周两次，对照组采用中药熏洗治疗，每日1次。治疗3周后，治疗组的Baird-Jackson踝关节评分为（93.44±4.91）分，而对照组为（85.81±6.57）分。因此作者认为正骨手法和中药熏洗在治疗陈旧性踝关节扭伤方面都是有一定的疗效的，但是前者的疗效要优于后者。

2.4结合现代技术的治疗随着医学科技的发展，许多的现在诊疗技术已经融入于骨关节疾病的治疗中，很多时候这些现代的治疗的方法与传统的中医药治疗方法相结合，是可以取得肯定疗效的。张美花［19］通过将陈旧性踝关节扭伤的患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用推拿手法结合超声波治疗来共同干预，对照组采用单纯的推拿手法治疗，经过两个疗程的治疗后，治疗组总的有效率为93.33%，对照组总的有效率为73.33%，因而其认为推拿手法辅以超声波治疗护理陈旧性踝关节扭伤能显著减轻肿痛，促进康复。王敏［20］等对60例陈旧性踝关节扭伤的患者进行随机分组，分为治疗组的30例和对照组的30例，治疗组采用中药熏洗及手法联合臭氧关节腔内注射的方法治疗，对照组采用中药熏洗结合双氯芬酸钠凝胶治疗，经过两个疗程治疗后，治疗组的有效率为97%，而对照组的有效率为80%。作者认为臭氧能够在踝关节腔内消除炎症，减轻疼痛，抑制免疫反应，阻断恶性循环，可以保护关节软骨、修复关节面溃疡等来改善踝关节腔内环境［20］。赵媛［21］对36例陈旧性踝关节扭伤的患者采用针刺配合中药电离子导入治疗的方法进行治疗，经过治疗两个疗程治疗后，总的有效率为97.2%。

3　结语

对于陈旧性的踝关节扭伤是属于中医“筋伤”的范畴的，因为急性的损伤之后，出现了局部的经络损伤，从而导致气滞血瘀，气血不通，经络阻塞等，早期未正确处理，久而久之就会出现筋结、筋束等。现在医学认为是因为踝关节周围韧带，筋膜以及关节囊等损伤导致的陈旧性的踝关节损伤持续存在，从而演变成慢性的踝关节周围无菌性炎症刺激，引起陈旧性的踝关节损伤。

临床报道中对于陈旧性踝关节扭伤的治疗，大都取得了肯定的疗效，但文献中对于此疾病的诊断是有待商榷的。一般多是认为此病是因为急性的踝关节扭伤失治、误治导致的，但很少有人关注对于陈旧性的踝关节扭伤其实需要跟很多的类似的疾病鉴别才能明确诊断，比如说跗骨窦综合征，慢性踝关节不稳，还有胫距关节前方撞击综合征等等。对于上述的疾病而言，需要特殊的X片拍摄和详细的体格检查才能确诊，比如说慢性踝关节不稳，需要跖屈内翻应力下拍摄，以明确距骨上关节面是否与胫骨远端平行，跗骨窦综合征需要行踝关节的MRI检查，才能确诊是否有跗骨窦区域内有无异常的滑膜增生或者滑膜炎症刺激。因此，针对陈旧性的踝关节扭伤，单单靠病史、症状以及体征难以确诊。所以，对于陈旧性踝关节损伤所采用的中医药传统的治疗方法，需要在明确诊断的基础上才能进行临床试验评判其疗效。所以，现在的临床中，对于陈旧性踝关节扭伤是亟待明确统一的诊断标准，才能让整个中医药临床试验的疗效更有临床说服力和临床应用推广价值。

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［5］杨春花.针刺配合小针刀治疗陈旧性踝关节扭伤30例［J］.浙江中医杂志，2012，47（3）:198.

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LIu Feng， Du Jiong
（Shi's Center of Orthopedics and TraUmatology， ShUgUang Hospital affiliated to Shanghai University of TCM， Shanghai 200021， China）

The PaPer revieWed the Progress of c1inica1research on traditiona1Chinese medicine in the treatment of the chronic ank1e sPrain from maniPu1ation theraPy，acuPotomo1ogy，acuPuncture theraPy，herba1fumigation and modern medica1techno1ogy，furthermore Provided some considerations for the diagnosis of this disease.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.060

1672-2779（2016）-09-0138-03

“中医骨伤科学”国家重点学科（No：100508）；上海市中医药领军人才建设项目（No：2012-63-15）；上海领军人才项目（No：041）；“海派中医流派传承研究基地”（No：ZYSNXD-CC-HPG C-JD-001，ZY3-CCCX-1-1003）；浦东新区中医药事业发展专项资金项目（No：PDYNZJ2014-3T）

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（本文编辑：李海燕本文校对：高宁阳2016-01-21）