三种不同剂量131I治疗甲亢的疗效及心理调查

赵艳　金玉新　周颖

三种不同剂量131I治疗甲亢的疗效及心理调查

赵艳金玉新周颖

目的：探讨不同剂量131I治疗甲亢的疗效及心理调查。方法：对2009年1月至2014年8月在我院进行治疗的287例甲状腺机能亢进症患者进行回顾性研究。分为小剂量组，常规计算剂量组，常规计算剂量增加30%组。观察三组疗效并对三组患者进行心理调查。结果：131I治疗12个月后，三组患者的治疗总有效率差异显著（P＜0.05），甲减发生率差异显著（P＜0.05）。治疗后甲减接受程度调查发现，仅6.6%人表示可以接受治疗后甲减的发生。结论：三种治疗方法疗效显著，但小剂量和常规计算剂量法更容易被患者接受，值得在临床推广使用。

甲亢；131I治疗；疗效；甲减

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2014年8月在我院接受131I治疗的甲亢患者共287例，其中男96例，女191例；年龄21～69岁，病程6月～21年。所有患者的诊断主要依据病史、典型的临床症状、体征以及实验室检查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高，TSH水平降低，甲状腺B超提示血流信号丰富，甲状腺静态显像提示甲状腺摄取放射性功能增强及甲状腺131I摄取率增高确诊。分为小剂量A组、常规计算剂量B组和常规计算剂量增加30%C组共三组，告知患者3种剂量131I治疗方法的优势及风险性，由患者自主选择治疗方法（对于没有明确指定治疗方法的均归于C组）。其中小剂量A组：97例（男25例，女74例），平均年龄（36.6±10.2）岁，甲状腺平均重量（30.4±6.7）克，甲状腺

131I平均最高摄取率（81.71±13.26）%。常规计算剂量B组：104例（男39例，女65例），平均年龄（33.54± 11.1）岁，甲状腺平均重量（31.5±11.0）克，甲状腺131I平均最高摄取率（78.12±10.89）%。常规计算剂量增加30%的C组：86例（男32例，女59例），平均年龄（35.54±12.71）岁，甲状腺平均重量（30.2±8.5）克，甲状腺131I平均最高摄取率（77.12±9.86）%。三组病例的年龄、甲状腺重量及甲状腺平均最高131I摄取率等项比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2试剂与仪器血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH等甲状腺激素测定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型时间分辨检测仪及配套试剂；甲状腺核素显像采用德国西门子公司生产的E.CAM型单探头单光子发射型计算机断层仪（SPECT）及原子高科股份有限公司生产的高锝酸钠注射液（99TcmO4Na），甲状腺重量由有经验的2位医师触诊并结合核素显像及超声检查测量的数据估算所得；甲状腺摄131I率测定使用安徽中科中佳科学仪器有限公司生产的MN6100型甲状腺功能测量仪，本院采用2h、6h、24h测量，最高摄碘率为其中的最高值；治疗用131I口服液由原子高科股份有限公司提供。

1.3方法对A组不论患者的年龄、病程、严重程度、甲状腺质地、重量，均采取小剂量（3mCi）治疗［2］；对B组采取常规剂量计算公式治疗，131I剂量（uCi）=每克甲状腺组织计划使用剂量（uCi/g）×甲状腺估重（g）/甲状腺最高摄131I率（%），每克甲状腺组织计划131I量为（70～120）uCi［3］；对C组采取上述公式治疗剂量增加30%治疗。治疗前交代注意事项并签订知情同意书，于清晨空腹一次性口服131I，服药后嘱咐患者禁食2h，可以喝少量水。对各组治疗后好转但未治愈的患者均采取二次甚至三次治疗。

1.4疗效评价①治愈：131I治疗后随访12个月，患者甲亢症状和体征完全消失，血清激素水平恢复正常；②好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清激素水平有下降趋势；③甲低：治疗后患者出现甲低的症状和体征，血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常；④无效：患者的症状和体征均无改善或反而加重，血清激素水平无明显下降或反而增高。对于好转及无效患者均给予二次甚至三次治疗。治疗总有效率%=（治愈+好转）/患者例数×100%。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，率以%表示，各组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者第一次治疗疗效由表1可见，随着剂量的增大治愈率增加，但甲减的风险性也随之增加。AC组、BC组治疗总有效率有明显差异（χ2=11.642，χ2=4.801，P＜0.05），甲减发生率差异显著（P＜0.05）。AB组总有效率与甲减发生率无显著差异（χ2=2.565，P＞0.05）。

表1　三种不同剂量治疗后的疗效比较［例（%）］

2.2三组患者第二次治疗疗效对于好转及无效患者均于第一次治疗失败后6个月给予第二次治疗（三次治疗亦相同），治疗剂量均采用剂量公式治疗。三组患者二次治疗治愈率增加，治疗总有效率%=（二次治愈+三次治愈）/患者例数×100%，AB组、AC组、BC组治疗总有效率有明显差异（χ2=3.891，χ2=26.142，χ2=11.473，P＜0.05），甲减发生率差异显著（P＜0.05）。其中1例治疗无效，建议第三次治疗，患者拒绝治疗。见表2。

表2　二次，三次治疗后疗效分析［例（%）］

2.3心理调查针对治疗后12个月的所有患者进行心理评估。对于提供的三种治疗方法，在治疗前和治疗后由患者分别选择出其认为最合理的治疗方法，将二者进行比较。见表2。甲减患者更容易接受A组、B组的治疗方式，接受A组7人，B组8人，C组4人。

表3　287例患者治疗前、后对三种方法的选择性［例（%）］

3　讨论

131I治疗可作为治疗甲状腺功能亢进症的首选方法。131I治疗甲亢的理想结果是用一次治疗剂量即可使患者恢复正常。然而，据国外文献统计有8%～50%的患者一次剂量治疗失败，需再次治疗［4］。一般认为，131I治疗剂量的准确性是提高Graves病疗效的关键因素，如果首次给予较低剂量，在大程度上将导致治疗失败并增加二次治疗的可能性。本院采用三种方法治疗，分别为小剂量治疗法、常规计算剂量方法、常规计算剂量增加30%的方法，观察每种治疗方法的疗效及甲减的发生几率。小剂量治疗方法，治愈率稍低，通过二次甚至三次治疗，能提高治愈率，而甲减的发生几率也较低。常规计算剂量方法治愈率较高，甲减的发生几率略高于小剂量治疗。而常规计算剂量增加30%的方法治愈率最高，但相对甲减发生几率也增加。好转及无效的117例患者均采取了二次甚至三次治疗，治疗方法同初次诊断程序一致，根据测得的甲状腺重量、131I摄取率及甲功，严格按照剂量计算公式给予治疗。通过二次甚至三次治疗治愈率明显提高，但相对甲减风险性亦增加，A组甲减总发生率为14.43%，B组甲减总发生率为16.34%，C组甲减总发生率为31.39%。本院甲减发生率均低于其他类似研究，考虑原因如下：所有甲亢患者的平均甲状腺重量均较低（可能与测量方法和触诊有关），131I摄取率偏高，而平均年龄又偏中青年，导致给予的131I治疗剂量均偏低，所以即便增加30%的治疗剂量，C组患者治疗剂量均未超过10mCi。所有患者均于治疗后12个月进行随访并进行心理调查。通过对287名患者治疗后甲减接受程度调查发现，只有19人表示可以接受治疗后甲减的发生，占总人数的6.6%。

通过近5年观察，131I治疗甲亢疗效显著，安全性高，复发率低。调查发现小剂量及常规剂量更能被广大患者接受，而加大剂量的治疗方法对于病程较长和药物反复治疗无效的患者更容易接受。131I治疗甲亢值得在临床推广使用。

［1］戴儒奇，李诗运，肖欢.小剂量131I预测个体甲状腺对131I敏感度的研究［J］.实用医学杂志，2011，27（12）:2156-2158.

［2］杨金.小剂量131I治疗124例甲状腺功能亢进的临床疗效观察［J］.当代医学，2013，19（8）:307.

［3］褚洪涛.放射性131Ⅰ用于治疗甲状腺机能亢进症临床观察［J］.中国临床实用医学，2010，4（3）:155-156.

［4］王强，杨吉生，余大富.Grave病131I治疗后加服抗甲状腺药物疗效分析［J］.中华核医学杂志，2004，24（6）:375.

Effect and psychological investigation of three different doses of131I in the treatment for hyperthyroidism patients

Zhao Yan，Jin Yuxin，Zhou Ying.Department of Nuclear Medcine，the First People's Hospital of Baiyin City，Baiyin 730900，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of different doses of131I in the treatment for hyperthyroidism patients and patients'psychological investigation.Methods:287 patients with hyperthyroidism were treated in our hospital from Jan 2009 to Aug in 2014.All patients were divided into small dose group，the conventional dose group，the conventional dose increase 30%group in which the effect and psychological investigation in the three groups were observed.Results:12 months after131I treatment，the cure rate of the three groups were significantly different（P＜0.05），the occurrence rate of hypothyroidism of three groups were significant difference（P＜0.05）.The only 6.6% patients can accept occurring hypothyroidism after treatment by our survey.Conclusion:The efficacy of the three treatments was significant，but the low dose and conventional method were more acceptable to patients，which is worth of popularizing practice in clinical.

hyperthyroidism；131I treatment；curative effect；hypothyroidism甲状腺功能亢进症（Graves病）是内分泌系统的常见病，也是一种自身免疫性疾病。131I治疗甲亢疗效肯定，但较高的甲减发生率是困扰医务人员的难题，每克甲状腺组织给予多少剂量是一直以来争议的话题。为提高131I治疗甲亢的疗效并避免大量甲低患者的出现，本院通过三种不同剂量方法对患者进行治疗，旨在寻求更适合的131I治疗剂量，最大限度地降低晚期甲减的发生率［1］。

730900甘肃 白银，白银市第一人民医院核医学科

赵艳，E-mail：1109646425@qq.com

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1004-2725（2016）02-0088-03