重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性研究

李　晶　刘丽群

湖北黄石市爱康医院　黄石　435000



重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性研究

李晶刘丽群△

湖北黄石市爱康医院黄石435000

目的分析重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性。方法回顾2009-06—2013-012我院诊断为重型颅脑创伤患者为研究对象，对患者心电图的变化及预后等数据，评价重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性。结果脑挫裂伤60例，硬膜下血肿39例，脑干损伤24例，脑内血肿19例，硬膜外血肿18例。存活128例，死亡32例。经统计分析，格拉斯哥(GOS)评分与患者死亡情况明显相关，以GOS评分=3为界限，将患者分为2组；2组心率、ST段抬高、ST段压低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出现的频率差异无统计学意义(P>0.05)；出现异常Q波、室上性心律失常频率、心电图评分偏高时，格拉斯哥(GOS)评分明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)，通过多因素Logistic回归分析，异常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020，P<0.05)是影响预后的因素。结论 心电图异常对估计心脏本身受损程度及颅脑外伤的病情和预后均有重要的指导意义，重型颅脑创伤后出现心电图改变常提示病情危重及预后不良。

重型颅脑创伤；心电图变化；相关性

随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗提高治愈率的同时，亦越来越重视患者的预后，特别是生存预后的相关分析[1-2]。据Hukkelhoven统计重型颅脑创伤的病死率致残率在10%～20%[3]。手术干预是抢救重型颅脑创伤的主要方法，预后较差，如何针对预后较差的患者，给予更有效的治疗倍受关注，且关于重型颅脑创伤患者预后的相关因素众多，如年龄越大、基础病高血压、糖尿病等疾病越多，手术治疗重型颅脑创伤患者的预后就越差[4-5]，但关于心电图与重型颅脑创伤患者预后不良相关性报道相对较少，本文回顾性分析2009-06—2013-12我院收治的重型颅脑创伤患者为研究对象，分析重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料2009-06—2013-12收入我院的重型颅脑创伤160例患者均经头颅CT扫描和(或)MRI检查确诊为重型颅脑创伤。入院时格拉斯哥评分均<8 分，男132例，女28例，年龄16～86岁，平均(46.5±16.5)岁；以GOS评分=3为界限，将患者分为2组。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法回顾重型颅脑创伤患者的资料，搜集格拉斯哥(GOS)预后评分心电图变化用心电图评分表示心电图变化：以心电图检查标准12导联出现异常心电图的数目积分，出现1个导联异常计为1分，累计心电图评分。心电图异常表现：(1)异常Q波：Q波超过同一导联上R波峰值的25%或持续时间>0.04s；(2)ST段抬高≥0.1 mv；(3)ST段压低：J点后80 ms ST段持续1 min出现下垂型或水平型压低>0.1 mv[1]；(4)T波改变：双向、倒置或高大直立的T波；(5)U波倒置：U波深度>0.1 mv；(6)QTc≥0.5 s(7)心律失常：窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性心律失常和室性心律失常等。

1．3统计学方法统计学软件是SPSS 17.0，不同组之间的差异比较采用方差分析，连续型变量2组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验、配对设计k×k表资料的假设检验，多因素分析采用 Logistic回归分析。检验水准α= 0.05。

2　结果

2．1患者异常心电图情况异常Q波、室上性心律失常、心电图评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2重型颅脑创伤再出血影响因素的多因素Logistic分析异常Q波(OR=1.777，95%CI.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI.433～2.020)，是影响预后的影响因素。见表2。

表1　本组患者一般情况　[n(%)]

注：异常Q波、室上性心律失常、心电图评分比较，*P<0.05

表2　重型颅脑创伤再出血影响因素的单因素Logistic回归分析

2．3重型颅脑创伤再出血影响因素的多因素Logistic分析60例患者脑挫裂伤，39例患者硬膜下血肿，24例患者脑干损伤，19例例脑内血肿，18例患者硬膜外血肿。存活128例，死亡32例。通过统计分析，格拉斯哥(GOS)评分与患者死亡情况明显相关。见表3。

表3　重型颅脑创伤再出血影响因素的多因素Logistic回归分析　[n(%)]

注：独立性检验Pearsonχ2=82.280，ν=4，P=0.000，列联系数rp=0.627，P=0.000，Kappa值=0.512，P=0.000，优势性检验χ2=11.130，P=0.011．

3　讨论

颅脑外伤是常见的创伤性疾病，致死致残率很高，尤其是重型颅脑创伤患者，因颅脑损伤而发生死亡的人数居创伤死亡的首位。重型颅脑创伤后易出现“脑心、心脑综合征”[6]，脑组织的缺血、缺氧使机体处在应急状态下，心脏也出现应激性改变，主要表现为心电图的异常，如异常Q波、ST段抬高、压低、T波改变、U波倒置、QTc≥0.5 s、心律失常等，心脏应激性改变在一定情况下使颅脑创伤病人的脑损伤程度加重[7]。我们研究预后较差的重型颅脑创伤患者，100% 出现心电图的异常变化，多发生于创伤的1周内。“脑心、心脑综合征”的可能机制：(1)脑创伤使患者机体处在应激状态下，体内神经肽 γ、儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，交感神经和副交感神经功能失去平衡，导致心肌兴奋性、收缩性、自律性、传导性异常，出现心脏供血、心律、收缩舒张功能异常。(2)脑创伤后，早期脱水、禁食等治疗引起医源性电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，导致心肌功能异常。(3)损伤中枢神经系统，对心脏有直接的调控作用紊乱，亦导致心脏功能改变[8]。因此评价心脏功能的变化对颅脑创伤的严重程度有重要意义。本研究资料显示，颅脑创伤后，GOS评分与患者死亡情况明显相关，心电图异常评分越高，GOS评分越低，提示心电图评分越高提示病情较重、预后较差，而异常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)，是影响预后的影响因素。

综上所述，心电图异常对估计心脏本身受损程度及颅脑外伤的病情和预后均有重要的指导意义，重型颅脑创伤后出现心电图改变常提示病情危重及预后不良。本研究有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究来加以证实。

[1]龙连圣，辛志成，王伟明，等．中、重型颅脑创伤并发创伤性脑梗死的多因素分析[J]．中华创伤杂志，2011，27(10)：881-885．

[2]胡锦，姚海军，刘永，等．华东地区颅脑创伤流行病学调查[J]．中华神经外科杂志，2008，24(2)：88-91．

[3]王学玲，赵永青，张赛，等．中、重型颅脑创伤患者的癫痫易感性研究[J]．中华创伤杂志，2010，26(5)：433-435．

[4]魏林节，冯国君，吕国志，等．林芝地区628例颅脑创伤患者流行病学特征分析[J]．西南国防医药，2014，24(4)：427-429．

[5]陆皓，马笑宇，钱志远，等．颅脑损伤患者流行性病学调查[J]．内蒙古中医药，2010，29(17)：131-133．

[6]奚春玉．26例宫腔镜手术并发心脑综合症的分析及护理[J]．赣南医学院学报，2012，32(3)：469．

[7]白桂红．心脑综合症30例分析[J]．临床医学，2004，24(2)：31-32．

[8]张文坡，张卓，郭立刚，等．重型颅脑创伤心电图变化与预后关系的临床研究[J]．现代电生理学杂志，2014，21(4)：204-206．

(收稿2015-08-12)

刘丽群(1958-)女，主任医师，研究方向：心电及超声介入。E-mail：llllqq@yeah.net

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1673-5110(2016)18-0036-03