阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的关系研究

邹　琼

湖北宜昌市第一人民医院神经内科　宜昌　443000



阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的关系研究

邹琼

湖北宜昌市第一人民医院神经内科宜昌443000

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中之间关系。方法收集我院2012-05—2015-05缺血性脑卒中合并OSAS住院患者43例纳入OSAS组，同期收治缺血性脑卒中但未合并OSAS住院患者54例纳入非OSAS组。比较2组血液流变学指标(包括全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比积等)、治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、并发症发生率及病死率。结果OSAS组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比积等血液流变学指标均高于非OSAS组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后OSAS组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示神经功能缺损改善幅度更大。OSAS组心律失常、肺部感染达18.6%、16.3%，高于非OSAS组的5.6%、3.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，OSAS组病死率为23.3%，高于非OSAS组7.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中二者之间相互促进、互为因果，脑卒中合并OSAS会导致并发症发生率与病死率的升高，预后变差，需引起重视并积极治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；脑卒中；脑血流量；神经反射

大量研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)会导致多器官受累，以脑组织最为明显[1]。OSAS指睡眠期反复出现上气道狭窄或阻塞导致呼吸暂停而引起高碳酸血症、慢性间断低氧。国外流行病学研究已将其作为缺血性脑卒中危险因素之一[2]。此外，也有研究提出[3]，脑卒中患者中OSAS的发生日趋年轻化，尤其女性发生率明显升高，给患者认知功能带来较大影响，严重者发生痴呆。由此，缺血性脑卒中与OSAS之间关系逐渐引起关注。本文以我院收治脑卒中患者为例，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中之间关系进行探析，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

1．1．1诊断标准：①OSAS诊断标准参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》[4]；②缺血性脑卒中诊断标准参照1995年全国第4届脑血管疾病学术会议所制定诊断标准[5]，且经头颅MRI、CT证实。

1．1．2分组资料：收集我院2012-05—2015-05缺血性脑卒中合并OSAS住院患者43例纳入OSAS组，同期收治缺血性脑卒中但未合并OSAS住院患者54例纳入非OSAS组。OSAS组男27例，女16例；年龄43～82岁，平均(63.4±6.1)岁。神经功能缺损评分(NIHSS)在8～13分，平均(11.4±2.1)分。非OSAS组男32例，女22例，年龄46～84岁，平均(63.7±6.6)岁。神经功能缺损评分(NIHSS)在7～13分，平均(11.2±2.4)分。2组一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组患者住院期间均由PSG专职医师应用百诺代公司P&D9600多导睡眠仪对脑电、眼动、口鼻气流、脉博、血压、鼾声、胸与腹式呼吸活动、动脉血氧等指标进行监测，夜间6～7 h连续同步记录。同时结合病情予以相应治疗，包括治疗原发病、控制脑水肿、改善循环(应用甘露醇、呋塞米类药物)、溶栓(6 h内应用尿激酶)、恢复脑功能(应用脑活素、尼莫通、血塞通、胞二磷胆碱等)，同时配合健康教育、避免诱因、合理饮食、功能锻炼等。

1．3观察指标(1)血液流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比积等；(2)治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)；(3)并发症发生率及病死率。

2　结果

2．12组血液流变学指标比较OSAS组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比积等血液流变学指标均高于非OSAS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组血液流变学指标比较±s)

2．22组治疗前后神经缺损评分比较2组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后OSAS组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示神经功能缺损改善幅度更大。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS评分比较

2．32组并发症发生率及病死率比较OSAS组心律失常、肺部感染达18.6%、16.3%，高于非OSAS组的5.6%、3.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，OSAS组病死率为23.3%，高于非OSAS组7.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症发生率及病死率比较　[n(%)]

3　讨论

近年来有关睡眠呼吸障碍与脑卒中密切相关的研究越来越多，引起临床重视。掌握二者之间关系不仅可明确其对疾病不利影响，也可为预后改善提供一定的有用信息。

本研究以缺血性脑卒中患者为例展开分析，根据其是否合并OSAS分为OSAS组与非OSAS组，结果显示，OSAS的存在对缺血性脑卒中的影响明显，具体体现在对血液流变学指标及并发症发生率、病死率方面，非OSAS组血液流变学指标明显更佳，且并发症发生率、病死率更低，提示OSAS对缺血性脑卒中患者有负面影响。血液流变学指标的增大减慢血液循环，利于血栓形成，增加了脑血管动脉硬化的发生风险[6]，OSAS组各项血液流变学指标更高，说明OSAS的存在增大血栓形成几率，脑组织血供更易受到影响而导致病情加重。具体机制为：OSAS患者血液流变学指标的变化会导致颅内压增大、动脉血氧饱和度降低，脑血流量进一步下降，进而引起脑灌注不足，以致脑部血循环中断，加重病情甚至引起再次病发[7-8]。目前国内外有不少研究支持脑卒中的发生会促发及加重OSAS[9-10]，主要为卒中引起中枢神经功能障碍所致，患者神经反射活动因而减弱，舌根松弛、咽喉、软腭肌肉功能失调，引起不同程度张力松弛及肌肉塌陷。因此绝大多数脑卒中患者均存在睡眠结构紊乱与失眠等问题。同时，脑干为咽喉部及呼吸的调节中枢，因此脑卒中的发生会使呼吸系统失控，引起睡眠呼吸暂停。本研究还显示，OSAS组心律失常、肺部感染发生率及病死率高于非OSAS组，原因在于OSAS的存在会对机体交感神经活性、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等造成明显影响，利于血管收缩物质的分泌大幅增加，进而引起心率异常。此外，患者出现OSAS后气道狭窄、软组织松弛，肺气管堵塞，肺部分泌物堆积而引起感染，因此OSAS组心律失常、肺部感染发生率均高于对照组。对于心律失常患者，若血管收缩严重，则可能引起猝死而导致病死率的升高。由此可见，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中二者之间相互促进，互为因果，脑卒中患者若合并OSAS，则并发症发生率与病死率均会升高，预后变差，应引起临床重视，积极行预防治疗，具体包括行为治疗(戒烟酒、按时作息、卧位睡眠等)、CPAP治疗，可有效纠正OSAS，避免其对患者预后造成不利影响。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中二者之间相互促进、互为因果，脑卒中合并OSAS会导致并发症发生率与病死率的升高，预后变差，需引起重视并积极治疗。

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[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中国全科医学，2011，14(35)：1 088-1 091．

[6]张小年．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑卒中康复疗效的影响研究[C]．第六届北京国际康复论坛论文集，2011：133-136．

[7]李晓晴，毕齐，王力锋，等．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑卒中患者认知功能的影响研究[J]．北京医学，2013，35(5)：346-348．

[8]杨泽辉，陈晓东，张强，等．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者并发缺血性脑卒中的危险因素[J]．中国老年学杂志，2014，34(14)：3 863-3 865．

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(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0087-03