乌拉地尔治疗高血压脑出血对患者血肿大小的影响

朱路明　王开欣　杨　冰

武汉市第八医院　武汉　430010



乌拉地尔治疗高血压脑出血对患者血肿大小的影响

朱路明王开欣杨冰

武汉市第八医院武汉430010

目的探讨乌拉地尔治疗高血压脑出血对患者血肿大小的影响。方法我院2014-01—2015-01收治87例高血压脑出血患者，随机分为2组。观察组应用乌拉地尔，对照组应用硝普钠，比较2组治疗前、治疗1周、4周后血肿量、治疗前与随访结束时NIHSS评分及不良反应发生率。结果2组治疗前血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、4周后，观察组血肿量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访结束时，观察组NIHSS评分为(7.5±1.8)分，明显低于对照组的(11.0±2.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.1%，对照组为25.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌拉地尔治疗高血压脑出血患者可有效减少血肿并防止扩大，神经损害得以减轻，安全可靠，临床应用价值大。

乌拉地尔；高血压脑出血；血肿；神经受压；降压

高血压脑出血具有较高致残率与病死率，临床危害大，占急性脑血管病的20%～30%[1]。而活动性出血所致血肿扩大为疾病进展重要因素，甚至可能导致脑疝形成而致死。临床主要以控制血压、抗脑水肿、对症处理等手段作为高血压脑出血患者治疗原则[2]。研究提出[3]，卡托普利、尼莫地平、乌拉地尔、硝普钠等药物可应用于高血压脑出血术后以避免血肿扩大、防止再出血。本文探析乌拉地尔治疗高血压脑出血对患者血肿大小的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

1．1．1纳入标准：①有原发性高血压史；②经CT扫描及经手术确诊为高血压脑出血患者；③发病至入院时间不超过3 h；④发病24 h内予以颅脑外科手术，术后血压超过165/95 mmHg；⑤签署知情同意书。

1．1．2排除标准：①多灶性脑出血者；②形成脑疝者；③出血性梗死者；④合并糖尿病史等内分泌疾病者；⑤合并严重肝肾功能障碍者；⑥依从性差者。

1．1．3分组资料：选择我院2014-01—2015-01收治的87例符合以上纳入与排除标准的高血压脑出血患者，随机数字表法分为观察组(n=44)与对照组(n=43)。观察组男28例，女16例；年龄51～66岁，平均(58.6±6.4)岁；血肿量24～37 mL，平均(30.3±3.1)mL；手术方式：行骨窗手术17例，微创手术14例，骨瓣手术13例。对照组男26例，女17例；年龄52～68岁，平均(5.4±6.2)岁；血肿量在23～38 mL；平均(30.4±3.2)mL。手术方式：行骨窗手术13例，微创手术15例，骨瓣手术15例。2组年龄、性别、血肿量、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组术后均予以营养神经、抗感染、脱水等常规治疗。

1．2．1观察组：静脉推注乌拉地尔注射液5 mg，之后将200 mg乌拉地尔注射液加入10 mL生理盐水中微量泵输入。初始以最低速度输入，之后每间隔10 min速度升高10 μg/min左右，但最大不可超过200 μg/min。治疗过程中监测患者心率、呼吸、血压等指标，血压控制在140～160/80～90 mmHg。

1．2．2对照组：将硝普钠 100 mg硝普钠加入50 mL生理盐水中，后微量泵输入并进行遮光。初始输入速度及速度调整与观察组同。

1．3观察指标(1)治疗前、治疗1周、4周后血肿量变化情况，血肿体积计算参照ABC/2 法；(2)随访半年，比较2组治疗前与随访结束时神经功能缺损情况，具体应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[4]予以评价，轻度缺损：≤15分；中度缺损：16～30分；重度缺损：≥30分，分数越低，患者术后神经功能越完善。(3)不良反应发生率，包括肝功能异常、皮疹、血小板减少、体位性低血压、心律失常等。

2　结果

2．12组治疗前、治疗1周、4周后血肿量比较2组治疗前血肿量的比较无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、4周后，观察组血肿量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组治疗前与随访结束时NIHSS评分比较2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访结束时，观察组NIHSS评分为明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前、治疗1周、4周后血肿量比较

表2　2组治疗前与随访结束时NIHSS评分比较

2．32组不良反应发生率比较观察组出现肝功能异常1例，皮疹1例，血小板减少1例，体位性低血压1例，总发生率为9.1%。对照组肝功能异常3例，皮疹2例，体位性低血压2例，血小板减少2例，心律失常2例，总发生率为25.6%。2组比较差异有统计学意义(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。

3　讨论

高血压脑出血为血管破裂出血所致脑部病变，由于病变在脑部，因此出血后需及时清除血块否则易导致脑内压升高，以致周围神经与组织受到压迫[5]，加重病情。因此临床治疗过程中降脑内压、预防血肿扩大意义重大。

以往多认为发病30 min 内脑出血即会停止，但近年临床通过观察头颅 CT显示[6]，发病24 h后由于脑出血所致血肿依然存在扩大可能，且其神经功能缺损几率为无活动性出血患者的5倍左右。通过手术可有效降低颅内压、控制出血并减轻水肿程度，术后继续应用药物降压，但不少临床研究提出[7-8]，大多降压药物都会平均动脉压造成影响，引发脑缺血或梗死等问题，用药选择即为关键。

本研究结果显示，乌拉地尔组治疗1周、4周后血肿量均明显更少，提示该药物在术后降压、减少血肿方面具有更优效果。硝普钠具有扩血管作用，以此达到降血压、改善心肌供血目的[9]。但不可忽视的是，该药的应用会增加患者心肌耗氧量，引起反射性心率增快，因此易出现心律失常等不良反应，且难以控制血压降低幅度，引发高血压反跳等问题，且代谢产物具有一定不良反应，治疗过程中需连续监测患者血压并据此对药物输入速度进行调整[10-11]。本研究中硝普钠组不良反应发生率达到25.6%，明显高于乌拉地尔组。乌拉地尔为美国及欧洲降压指南所推荐药物[12]，已经临床研究与动物实验证实具有良好脑保护作用，可通过增加全脑血流量对血压进行控制。其属于高选择性α1受体阻滞剂，活性成分为脲嘧啶衍生物，可防止反射性交感神经兴奋性发生改变并对心血管中枢活性进行调节，此外也可阻断突触后α1受体的传递，因此乌拉地尔的应用可同时实现外周性及中枢性降压[13]，同时不会引起反射性心率增快等问题。本研究结果还显示，乌拉地尔的应用减轻了患者神经损害，原因在于其可在用药2～3 h内迅速抑制血肿形成与扩大，减轻患者脑组织及周围神经受压情况，及时抑制病情恶化，因此神经功能获得及时保护，治疗后神经缺损情况与硝普钠相比更轻。

综上所述，乌拉地尔治疗高血压脑出血患者可有效减少血肿并防止扩大，减轻神经损害，安全性高，值得应用推广。

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(收稿2015-07-12)

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