集束化护理策略对预防经口气管插管艾滋病病人口唇压疮的效果观察

龚贝贝，卢巧玲



·综合研究·

集束化护理策略对预防经口气管插管艾滋病病人口唇压疮的效果观察

龚贝贝，卢巧玲

[目的]探讨集束化护理策略对经口气管插管艾滋病病人口唇压疮的预防作用。[方法]选取重症医学科收治的经口气管插管艾滋病病人100例，按随机数字表法分为对照组和研究组各50例，对照组采用传统护理方法，研究组在常规护理基础上采用集束化护理策略，比较实施前后病人口唇压疮发生率、压疮发生时间、压疮程度、ICU住院时间、住院费用、病人家属满意度等指标。[结果]采用集束化护理干预策略后，病人口唇压疮发生率下降、压疮发生时间明显延后、压疮程度减轻、ICU住院时间缩短、住院费用下降、病人满意度提高。[结论]集束化护理策略能够预防经口气管插管艾滋病病人口唇压疮的发生，延后口唇压疮的发生时间，减轻压疮程度，降低住院费用，提高病人满意度。

艾滋病；集束化护理；经口气管插管；口唇压疮

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的最严重的免疫抑制性临床综合征[1]。近年来，我院收治的危重症艾滋病病人逐年增加，这些病人多数需要在重症监护病房(intensive care unit，ICU)进行经口气管插管及机械通气治疗等救治措施，在机械通气过程中，由于气管插管及牙垫长期压迫和物理性刺激使舌与口唇局部血液循环障碍，同时因艾滋病病人全身免疫功能低下及组织营养不良等因素影响，极易形成口唇压疮，给病人造成极大的痛苦。因此，针对艾滋病病人气管插管所致口唇压疮采取集束化护理干预，收到良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取南宁市第四人民医院重症医学科2013年1月—2015年6月收治的100例行经口气管插管术治疗、Braden压疮危险评估量表评分<12分的压疮高危艾滋病病人进行调查，临床AIDS诊断标准参照中华医学会感染病学分会艾滋病学组修订的2011版《艾滋病诊疗指南》[2]。将入选的100例病人根据纳入标准采用随机数字表法随机分为研究组及对照组各50例。排除标准：①经口气管插管前存在口腔病损；②存在先天性口腔畸形或疾病，需要特殊处理。本调查程序符合本单位伦理学标准并得到批准，且已获得病人与家属知情同意。两组病人均采用经口气管插管法接呼吸机辅助呼吸治疗，在性别、年龄、疾病种类、机械通气方式、气管插管置管时间、Braden压疮评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理干预

1.2.1.1对照组对照组采用常规护理方法：①每日口腔护理2次；②及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁；③遵医嘱给予营养支持。

1.2.1.2研究组我科于2013年1月成立集束化护理小组，以近年来有关口腔压疮及艾滋病口腔病损的文献报道的分析、总结与评价为循证依据，结合本院情况制订集束化护理方案，确定集束化护理措施。①早评估：制定压疮风险评估与报告制度，使用Braden压疮风险评估量表对病人进行口唇压疮风险评估，对评估环节、评估内容、评估方法做出护理指引，将评估分值<12分的病人列入高危压疮管理，进行预防压疮风险标识，采取预防压疮措施。②认知干预：加强对全体护士口腔护理操作标准、艾滋病口腔病损与口唇压疮的区分、口唇压疮评估内容、压疮分期标准、口腔护理方法、口腔护理液的选择、压疮护理措施等操作技能的培训及考核，提高护士对口唇压疮的评估、观察能力。③压疮评估：对于口唇压疮评分小于12分或已患有口唇压疮的病人，管床护士结合病人的病因、相关生化指标、用药情况与医生共同分析，做好预防或治疗指导。④减压：4 h更换牙垫及气管导管在口腔的放置位置，并用灭菌薄海绵垫包裹牙垫及气管插管，口腔护理时从口腔一侧移至对侧。使用呼吸机机械臂支撑呼吸机螺纹管，保持气管插管垂直于口腔。在口唇、面部等直接受压摩擦部位贴上水胶体减压贴膜，定期更换。对清醒病人，在对气管导管进行充分固定的前提下，鼓励病人在口腔护理时活动口腔，指导病人进行舌体操锻炼。⑤口腔护理干预:4 h口腔护理1次，操作过程中全面评估口腔黏膜及舌面的完整性，注意观察病人口唇黏膜有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，并及时准确记录。口腔黏膜正常者选用0.12%复方氯己定，口腔有真菌感染者使用4%碳酸氢钠溶液；口腔严重污染者首次口腔护理液选择使用3%过氧化氢溶液进行初步去污，再使用0.12%复方氯己定进行清洗[3]。⑥选择合理的气管插管固定方式:改进常规胶布固定法，使用气管插管固定器固定。无牙齿的病人不使用牙垫固定，插管时使用加强型气管插管，直接对加强型气管插管进行固定；如病人已发生口唇压疮，则避开病人口唇压疮的部位，使用3M强力弹性胶布加扁带及空心橡胶管进行“工”字法固定。⑦创面护理:根据局部创面渗血渗液情况决定换药次数，每次换药护士对创面情况进行全面评估并记录。创面出血较多者给予局部清洁后外喷云南白药粉，同时使用无菌凡士林油纱覆盖创面；创面局部无出血者常规外涂康复新液[4]；创面水肿者局部使用10%氯化钠注射液进行创面清洗、减轻局部水肿，创面污染较严重的病人采用3%过氧化氢溶液加复方氯己定清洗联合外涂康复新液或银离子抗菌敷料，换药过程中密切观察口唇黏膜情况，及时准确记录创面愈合及进展情况。⑧加强营养：酌情给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食或肠外营养，增加病人抵抗力，促进压疮愈合。⑨镇静与心理干预：与病人及家属进行有效沟通，必要时遵医嘱正确使用镇静剂，向清醒病人和家属讲解各种操作的必要性，取得病人和家属的配合。⑩严格隔离，防止交叉感染。给予单间隔离，限制室内人员进出。病房地面及物体表面及时消毒，护理人员按艾滋病病人专科护理流程规范操作，严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，采用一次性口腔护理用物及敷料，落实职业防护措施。

1.2.2观察指标观察两组病人口唇压疮发生率、压疮发生时间、压疮发生程度、ICU住院时间、住院费用、病人及家属满意度等指标。压疮发生的判定标准根据美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的4级分期标准进行压疮分度：Ⅰ度为瘀血红润期，压疮累及表皮和真皮，局部发红，按压不褪色；Ⅱ度为炎性浸润期，压疮累及皮下组织，局部出现水疱、破损或皮肤塌陷；Ⅲ度为浅度溃烂期，压疮累及皮肤全层和肌层，局部出现类似于火山口样的改变，并波及周围组织；Ⅳ度为坏死溃疡期，压疮累及骨头和关节结构，周围组织被破坏，有形成窦道的危险[5]。满意度调查评估通过发放我科自制的病人出科满意度调查表，其中附有10条题目，每一题设有4个选项，包括“很满意”“满意”“一般”和“不满意”，分值分别为10分、8分、5分、0分，分值越高满意度越高。病人家属填写后将表交给专人保管。

2　结果

2.1两组病人口唇压疮发生情况、压疮发生时间比较(见表2)

表2　两组病人口唇压疮发生率、压疮发生时间比较

2.2两组病人ICU住院时间、住院费用、病人家属满意度比较(见表3)

表3　两组病人ICU住院时间、住院费用、病人家属满意度比较±s)

3　讨论

集束化护理策略是指为了提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施，该措施可以明显地提高护理效果[6]。口唇压力性溃疡是经口气管插管病人常见护理并发症之一，由于艾滋病病人全身免疫力下降，破损的创面极易被感染，严重时可引起全身症状，因此行气管插管术后的艾滋病病人采取及时、有针对性的护理干预极其重要。①早期准确识别口唇压疮危险因素是有效预防压疮发生的前提：临床工作中，为防止气管导管滑脱，需牢固固定导管，导致口腔皮肤黏膜长期受到压迫，由于病人不能表达，口唇压疮常常不易被发现。对于经口气管插管病人，每班床头交接中应检查病人口唇黏膜情况，护士长每日督查压疮护理执行情况，解决护士在压疮预防及护理中遇到的护理难题。同时由于艾滋病病人常常存在口腔病损，及时准确地识别口唇压疮是采取积极护理干预的关键。②设计简单易行的舌体操：以图文并茂的形式指导病人进行口腔活动，可加快口腔局部血液循环，改善口唇黏膜缺血缺氧状况[7]。③在气管导管固定方式中使用“工”字胶布粘贴法：将3M弹性胶布裁剪成“工”形；如上唇出现压疮则将下侧胶布固定在下嘴唇，下唇出现压疮，则将上侧胶布固定于上嘴唇，另一侧胶带的两头分别从两个方向从上而下环绕气管插管进行固定，解除了局部压力，避免胶布对压疮创面长期的摩擦及压迫，同时利于局部压疮的清洗换药及护士对创面的观察评估[8]。④在创面常规外涂康复新液，因康复新是大蠊中的乙醇提取物，通过提高T淋巴细胞的数量和活性，提高和调节机体的免疫功能，改善机体的免疫状态，达到改善病损部位的局部微循环、诱发肉芽组织增生、加快病损组织修复作用[4]。本研究结果显示，经过集束化护理干预后，研究组病人口唇压疮发生率低于对照组，口唇压疮发生时间明显延后，压疮程度减轻，病人住院时间缩短，治疗费用降低，缩短了ICU住院时间，节省了大量的医疗资源，减轻了病人经济负担，病人家属对护理工作的满意度提高。集束化护理过程中，明确了护理工作中可能存在的问题，并通过检索文献，获取最优护理干预方法，及时采取预见性护理干预措施，将循证护理引入经口气管插管艾滋病病人口唇压疮管理中，使护理措施更有针对性和目的性，对病人的结局产生积极影响。本研究将科学有效的压疮预防干预策略系统化、条理化，完善了经口气管插管病人口唇压疮预防的管理规范，提高了管理实效。

[1]付茜，肖江，林端娴，等.HIV/AIDS病人口腔病损的临床特点分析[J].北京口腔医学，2014(5):276-280.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华临床感染病杂志，2011，4(6):321-330.

[3]郭雁，武昆利，薛莲.复方氯己定在艾滋病患者口腔护理中的应用[J].当代护士(学术版)，2013(10):161-162.

[4]庄雷岚，谢惠琴，丁贞愉，等.康复新用于口腔径路下颌角截骨术后口腔溃疡患者的临床对比研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(增刊):121-122.

[5]时凤云.集束化护理对ICU病人压疮形成情况及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(8):1710-1712.

[6]李威，彭粤铭，曹静.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价[J].中国感染控制杂志，2010，9(4):281-284.

[7]孔静.气管插管病人口腔及颈面部压疮发生原因分析及对策[J].护理研究，2013，27(5B):1360-1361.

[8]何剑，刘仲楠.经口腔气管插管固定方法在临床中的应用[J].湖南中医药大学学报，2013，33(8):71-72.

(本文编辑范秋霞)

Observation on effect of cluster nursing strategy for prevention of lip ulcer of AIDS patients with orotracheal intubation

Gong Beibei,Lu Qiaoling

(Infectious Disease Hospital of Nanning City of Guangxi Medical University,Guangxi 530024 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2013688；南宁市科学研究与技术开发计划项目，编号：20123109。

龚贝贝，主管护师，本科，单位：530024，广西医科大学附属南宁市传染病医院(广西艾滋病临床治疗中心、广西南宁市第四人民医院)；卢巧玲单位：530024，广西医科大学附属南宁市传染病医院(广西艾滋病临床治疗中心、广西南宁市第四人民医院)。

引用信息龚贝贝，卢巧玲.集束化护理策略对预防经口气管插管艾滋病病人口唇压疮的效果观察[J].护理研究，2016，30(9B)：3251-3253.

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.016

1009-6493(2016)09B-3251-03

2015-10-29；

2016-06-10)