全方位护理干预对妊娠糖尿病患者血糖及负性情绪的影响

霍杏婵

[摘要]目的 探讨全方位护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及负性情绪的影响。方法 选取我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者共280例，随机分为对照组与观察组，对照组妊娠期糖尿病常规护理，观察组接受全方位护理干预。记录两组患者血糖变化及负性情绪指标变化。结果 干预后观察组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05）。干预后观察组焦虑量表（SAS）与抑郁量表（SDS）评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施全方位护理干预有助于控制孕妇血糖，缓解孕妇焦虑、抑郁等负面情绪，简单易行，值得临床推广。

[关键词]全方位护理干预；妊娠期糖尿病；血糖；负性情绪

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-139-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间孕妇首次发现的糖代谢异常，发生率约为全部妊娠孕妇的7%，人群中发病率约为1%～14%。部分孕妇出现焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，会影响血糖水平，GDM还会导致妊娠期高血压、巨大儿、羊水过多等妊娠期不良并发症。控制血糖主要通过药物降血糖及护理干预，目前尚无明确资料显示胰岛素与口服降糖药对孕妇无明显副作用或对胎儿的致畸作用，故临床护理干预就显得尤为重要，我院推行全方位护理干预，在妊娠期糖尿病患者中取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2015年6月收治的妊娠期糖尿病患者共280例，将所有患者随机分为对照组与观察组，对照组139例，平均年龄（24.5±3.7）岁，平均体质量（58.57±12.43）kg，平均孕周（36.73±4.26）周。观察组141例，平均年龄（25.0±3.6）岁，平均体质量（59.42±13.25）kg，平均孕周（36.31±4.35）周。两组孕妇平均年龄、体质量、孕周及护理干预前血糖水平无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准

（1）孕妇为首次发现的糖代谢异常，OGTT试验空腹5.6mmol/L，餐后1h10.3mmol/L，餐后2h8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3排除标准

（1）本次妊娠前无先兆流产、先兆早产、心脏病等妊娠期间并发症。（2）排除未在我院妇产科住院孕妇。（3）排除不愿自愿签署研究知情同意书的患者。

1.4护理干预

对照组进行常规护理，观察组孕妇进行全方位护理干预，具体包括：（1）心理干预：积极开展心理疏导，同时采用一对一方式，为孕妇讲解妊娠期糖尿病发病机制、治疗方法，消除孕妇焦虑、烦躁等负面情绪，同时鼓励孕妇勇敢面对，以积极心态面对治疗过程中遇到的问题，同时日常护理时，努力为孕妇提供一个温馨、舒适的环境。（2）饮食干预：制定科学的营养物质摄入比例，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%，碳水化合物约占50%左右，增加水果或富含膳食纤维食物的摄入。对于妊娠中晚期的孕妇，依据孕前BMI、运动强度制定每日所需热量，妊娠中晚期应增加蛋白质15～20g，热量增加850keal。同时孕妇保持少吃多餐，每日5～6餐，多食富含铁、锌等元素的食物，例如猕猴桃、动物内脏等。避免辛辣刺激食物摄入。（3）运动干预：制定科学的运动方案，孕妇选择瑜伽、散步、孕妇操等方式进行运动，避免空腹过久运动，一般为餐后90min适宜。同时避免高强度的运动，达到运动时身体微汗、心率不超过120次/min为适宜。对于不适宜下床运动的孕妇，可以选择上肢运动。（4）感染预防干预：展开预防感染干预，集中宣教卫生护理措施，及时对会阴、阴道、肛周进行清洁护理，产前禁止使用碱性肥皂清洗肛周与阴道。（5）孕妇监测管理：指导孕妇使用血糖仪，及时报告自身血糖水平，血糖应控制在理想范围内即空腹血糖在3.9～55mmol/L，餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L，避免过低或过高的血糖。同时及时了解自身体质量、BMI等指数，坚持每周测量宫高、腹围及血压，便于临床治疗。

1.5观察指标

比较两组孕妇干预前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平，并使用焦虑量表（SAS）与抑郁量表（SDS）对孕妇负性情绪进行评估，得分越高表示负面情绪越高。其中SAS量表中50分以上为轻度焦虑，60分以上为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS量表中40～47分为轻度抑郁，48分以上为中度抑郁，56分以上为重度抑郁。

1.6统计学分析

本研究所有数据均通过SPSS19.0统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平比较

两组孕妇干预前后血糖水平比较，两组孕妇干预前空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后SAS、SDS评分比较

两组患者干预前后SAS、SDS量表评分比较，两组患者干预前SAS、SDS量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SAS、SDS量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，随着社会物质生活水平的提高，大多数孕妇及家属对营养摄入存在不同程度的误区，认为营养物质摄入越多越好，同时为了避免运动影响胎儿安全，运动量减少。以上因素造成妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，由于妊娠期糖尿病会造成很多不良的并发症，例如巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压等，故及时有效的控制孕妇血糖水平就显得尤为重要。由于胰岛素与口服降糖药可能会对胎儿造成不良影响，故控制孕妇血糖主要通过全方位护理干预。

本研究主要通过对妊娠期糖尿病孕妇进行全方位护理干预，取得了较好的临床效果，观察组干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组。全方位护理干预通过心理干预、饮食干预、运动干预、感染预防干预及孕妇监测管理干预，针对妊娠期糖尿病孕妇自身特点，以控制血糖为目标。有研究表明，怀孕作为一应激事件，是孕妇妊娠期间发生焦虑、抑郁等不良情绪的主要原因，反过来，焦虑与抑郁等不良情绪会继发引起体内激素水平紊乱，会引起生长激素、去甲肾上腺素等分泌增多，导致血糖水平升高。本研究通过心理干预，对孕妇进行及时的心理疏导，有助于缓解孕妇的负性情绪，观察组干预后SAS、SDS量表评分明显低于对照组。同时作为护理干预中最重要的饮食干预与运动干预，符合糖尿病治疗中的“五架马车”原则，通过合理的饮食搭配，在保证孕妇及胎儿营养需求前提下，避免营养过剩对血糖造成波动，应结合孕妇个体情况，制定每日所需摄入热量，有研究表明，饮食干预能有效控制孕妇体质量与腹围，改善妊娠结局，同时要注意避免低血糖引起的饥饿性酮体生成。运动干预与饮食干预相辅相成，有研究认为，有75%～80%的孕妇通过饮食与运动相结合的方式能将血糖控制在合理水平内，进行合理强度的运动，有助于消耗体内葡萄糖，同时增加胰岛素的敏感性，适当强度的运动能够增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善肌细胞对葡萄糖的利用与消耗，抵消胰岛素抵抗的负性作用。为了避免孕妇由于血糖及尿糖增多引起的相关感染，进行感染预防干预十分必要，研究表明，妊娠期感染预防干预可以有效减少妊娠期间炎症的发生率。部分孕妇出院后，各种因素导致血糖波动较大，故有效的家庭监测干预就显得尤为重要，指导孕妇使用血糖仪，每周定期测量宫高、腹围、体质量，有助于及时掌握孕妇妊娠情况。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇实施全方位护理干预有助于控制孕妇血糖，同时缓解焦虑、抑郁等不良情绪，安全简单易实施，值得临床推广运用。