青春期异常子宫出血诊治临床探讨

罗奕巾

[摘要]目的 分析青春期异常子宫出血诊治临床方法和效果。方法 随机选取2013年6月～2015年6月于本院就诊的71例青春期异常子宫出血患者作为研究对象，随机分组。雌孕激素组患者予以雌孕激素联合治疗，去氧孕烯炔雌醇组患者予以去氧孕烯炔雌醇片治疗；比较两组患者的临床疗效以及用药副作用、出血初步控制时间和出血完全控制时间。结果 去氧孕烯炔雌醇组患者的临床总治疗效率明显高于雌孕激素组，其中雌孕激素组总有效率为96.67%，雌孕激素组总有效率为77.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。去氧孕烯炔雌醇组治疗过程用药副作用发生率跟雌孕激素组相似，雌孕激素组发生率为9.68%，去氧孕烯炔雌醇组发生率为10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。去氧孕烯炔雌醇组患者出血初步控制时间和出血完全控制时间明显短于雌孕激素组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期异常子宫出血的临床效果好，可推广应用。

[关键词]青春期异常子宫出血；雌孕激素；去氧孕烯炔雌醇；临床效果

[中图分类号]R711 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-78-03

青春期异常子宫出血又为青春期功血，是青春期少女由于生殖内分泌功能尚未成熟，不具备稳定调节机制，从而出现无生殖器官器质性病变的内分泌功能紊乱状态。患者因年龄较小，对生理知识缺乏了解，子宫异常出血后并未给予正确对待，导致出血量过多引发贫血症状等，给少女生活和健康带来极大影响。本研究分析了青春期异常子宫出血诊治临床方法和效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年6月～2015年6月于本院就诊的71例青春期异常子宫出血患者作为研究对象，诊断方法：临床表现为月经周期紊乱、月经量增加、经期延长，贫血，患者入院后均妇科检查（无性性活者肛查）、超声、生化检验、血液检验，怀疑血液系统疾病者行骨髓穿刺检查，部分超声检查有异常发现都者（如宫腔内光团、子宫内膜肥厚、内膜不规则增厚）等，征得家长同意后进一步行宫腔镜检查，以明确诊断。将合并血液系统疾病、生殖系统病变和妊娠出血或其他原因出血者排除。随机分组，其中去氧孕烯炔雌醇组30例：年龄11～20岁，平均（12.6±1.1）岁；病程3d～3年；雌孕激素组31例：年龄11～20岁，平均（12.2±1.2）岁；病程5d～3年。所有患者签署知情同意书。两组患者一般资料在年龄、临床表现、病程时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

雌孕激素组患者予以雌孕激素联合治疗，给予肌注苯甲酸雌二醇（天津金耀药业有限公司，H12020530）2mg，4次/d，成功止血后减量，直到lmg/d。口服安宫黄体酮（仙琚制药股份有限公司，H33020715）10mg，1次/d，连续治疗10d。月经第五天口服lmg己烯雌酚（上海信谊天平药业有限公司，H31020555），连续口服21d。第十二天开始给予10mg安宫黄体酮口服，1次/d，连续治疗三个周期。去氧孕烯炔雌醇组患者予以去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，13H241090）治疗；1片/次，3次/d，成功止血后减量，直到1片/d，维持治疗21d为1个疗程。在再次月经来潮第5天继续治疗，每天1片，治疗2d。一共治疗3个周期。两组出现贫血现象者均给予铁剂补充。比较两组患者的临床疗效以及用药副作用、出血初步控制时间和出血完全控制时间。

1.3疗效标准

治疗1～3d后停止出血，1个疗程治疗后患者月经规律，月经周期、月经量等均恢复正常为治愈；治疗1～3d后停止出血，1个疗程治疗后患者月经恢复规律，半年后月经周期、月经量等均恢复正常为显效；治疗一周后停止出血，1个疗程治疗结束后月经基本复常，但仍不稳定，经期7d经量有所减少为有效；止血不成功或出血量增加为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，临床疗效、用药副作用等均属于计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

去氧孕烯炔雌醇组患者的临床总治疗效率明显高于雌孕激素组，其中雌孕激素组总有效率96.67%，雌孕激素组总有效率77.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者用药副作用比较

去氧孕烯炔雌醇组治疗过程用药副作用发生率跟雌孕激素组相似，雌孕激素组发生率9.68%，去氧孕烯炔雌醇组发生率10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3出血初步控制时间和出血完全控制时间比较

去氧孕烯炔雌醇组患者出血初步控制时间和出血完全控制时间明显短于雌孕激素组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

在青春期的女性，因为不具备健全的月经周期中枢调节功能，因此促卵泡生长激素水平跟促黄体生长激素水平相对比，表现为普遍比较高，但是由于排卵所需促黄体生长激素高峰缺乏，因此无法排卵，子宫内膜受到雌激素影响而出现增生，当增生剧烈，且体内雌激素水平波动较大，可能出现不规则子宫出血现象，一般在病患月经初潮后两年会出现。

在临床诊断方面，青春期异常子宫出血患者就诊时，医生需对其病史进行详细询问，包括有无出血相关疾病、血液疾病等，并注意对患者进行体重测量、营养和全身状况评估，观察身上有无其他易于出血的部位，并对患者子宫大小进行观察，通过超声检查（必要时宫腔镜检查）了解子宫内膜病变情况，明确出血原因。有研究表明，在超声检查前提下，若患者出现子宫内膜增厚，不均质、团块样回声或宫颈异常回声等，均可考虑宫腔镜进一步检查，并辅以定点活检，以提高诊断准确率。

在临床治疗上，青春期异常子宫出血急性期主要用性激素止血、输血等对症治疗，出血得到控制后对患者应用雌孕激素进行月经周期调整。传统常应用苯甲酸雌二醇、安宫黄体酮等治疗，但效果不是十分显著，且雌激素虽可对子宫创面进行修复，但长期大剂量应用容易带来不良反应，患者接受度低。新一代避孕药去氧孕烯炔雌醇含有地索睾诺酮和炔雌醇，前者不具有雌雄激素活性，对垂体分泌促性腺激素有抑制作用，可促进止血，减少出血量。同时，去氧孕烯炔雌醇片还有很高的孕激素活性，可促进高密度脂蛋白含量的升高，年轻人长期服用安全性高。同时，因为该药物激素含量较低，因此应用的安全性较高。

本研究中，去氧孕烯炔雌醇组患者的临床总治疗效率明显高于雌孕激素组，其中，雌孕激素组总有效率为96.67%，雌孕激素组总有效率为77.42%，提示去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功血疗效确切，主要是因为妈富隆中含有去氧孕烯以及炔雌醇，去氧孕烯可以将子宫内膜由增生期转变为分泌期，从而达到快速止血以及调经的作用。而炔雌醇则可刺激子宫内膜修复以及生长，同时其也可有效降低毛血管通透性，促进创面血管凝血。去氧孕烯炔雌醇组治疗过程用药副作用发生率跟雌孕激素组相似，雌孕激素组发生率为9.68%，去氧孕烯炔雌醇组发生率，均为轻微恶心、呕吐和头晕症状，不影响治疗，提示去氧孕烯炔雌醇用药安全性高。临床研究表明，通常在使用复方口服避孕药的开始几个周期时会出现一些轻度的反应，如恶心、头痛、乳房胀痛以及在月经周期中出现点滴的出血，但一般较少发生。去氧孕烯炔雌醇组患者出血初步控制时间和出血完全控制时间明显短于雌孕激素组，提示去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期子宫出血可在短时间内促进子宫快速止血。