米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭治疗中的应用价值分析

谢传洪

[摘要]目的 研究米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭治疗中的应用价值。方法 选取我院在2012年12月～2014年12月收治的58例老年顽固性心力衰竭患者，按照治疗方法将其分为两组（各29例），观察组以米力农+多巴胺治疗，对照组以常规措施治疗。结果 观察组患者治疗总有效率（89.7%）显著高于对照组（69.0%），两组患者治疗前LVEDD、LVEF、E/A、SV、CI等心脏超声指标及NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组不良反应发生率（3.4%）显著低于对照组（24.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米力农+多巴胺可有效改善老年顽固性心力衰竭患者临床症状，降低不良反应发生率，临床价值显著，可推广应用。

[关键词]米力农；多巴胺；老年顽固性心力衰竭；应用价值

[中图分类号]R541.6 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—56—04

顽固性心力衰竭是心脏病发展到晚期的综合症，临床研究显示，神经一内分泌激素和细胞因子变异等在心力衰竭疾病发展中占据重要作用，其为心力衰竭恶化的重要因素，对患者身体健康及正常生活均有直接影响。心力衰竭通常需通过药物进行治疗，然而终末期心力衰竭患者易表现出耐药性，因此，心肌收缩药物可在一定程度上改善患者临床症状。近年来，顽固性心力衰竭患者临床治疗药物较多，而选择一种最佳治疗药物是缓解患者痛苦、提高患者生活质量的重要措施。现对米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭治疗中的应用价值展开研究，对收治的58例老年顽固性心力衰竭患者采用不同方式实施治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年12月～2014年12月收治的58例老年顽固性心力衰竭患者，患者通过利尿剂、洋地黄知己和血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，心力衰竭症状没有改善。按照治疗方法将其分为两组，其中，观察组29例，男19例，女10例；年龄为61～80岁，平均（70.4±3.8）岁；心功能分级：12 例NYHA Ⅰ级，17例 NYHA Ⅲ级；14例为冠心病，4例为老年性心脏瓣膜病，5例为高血压心脏病，2例为肺源性心脏病，3例为扩张型心肌病，1例为风湿性心脏病；对照组29例，男18例，女11例；年龄为62～81岁，平均（71.1±4.1）岁；心功能分级：11例NYHA Ⅰ级，18例NYHA Ⅲ级；14例为冠心病，3例为老年性心脏瓣膜病，4例为高血压心脏病，3例为肺源性心脏病，3例为扩张型心肌病，2例为风湿性心脏病。本次研究选取患者的基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

患者均通过体检、病史、心脏彩色多普勒超声和胸部X线检查确诊，且均根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》相应标准确诊；均无严重肝肾功能不全、严重心动过缓、严重感染、低血压等合并症；均无药物过敏史；年龄为61～82岁；对本次研究知情同意，且已在知情同意书上签字。

1.3方法

1.3.1对照组 采取常规治疗措施，患者入院后给以其洋地黄制剂、利尿剂和硝酸酯类等药物治疗。

1.3.2观察组 米力农+多巴胺，在常规治疗措施上，每日静脉滴注1次米力农（鲁南贝特制药有限公司，20091004，5mL：5mg），初始剂量为50μg/（kg·min），之后用0.375～0.750μg/（kg·min）持续治疗。同时，每日静脉泵入1次多巴胺（陕西京西药业有限公司，20100216，2mL：20mg），1～5μg/（kg·min），持续治疗7d。

1.4观察指标

对不同组别患者临床治疗总有效率、治疗前后LVEDD（左心室舒张末内径）、LVEF（左心射血分数）、NT-proBNP（血清N-末端B型利钠肽前体）水平变化状况和不良反应发生率进行密切观察，在患者入院后第2天清晨空腹抽取2mL肘静脉血，将其放入含EDTA抗凝试管中，离心分离血清。通过超声测定治疗前后左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）水平，并对患者心脏指数（CI）、每搏量心脏指数（SV）、舒张早期最大血液流速（E）与舒张晚期最大血液流速（A）的鼻子（E/A）进行测定，同时通过电化学发光双抗体夹心法用NT-proBNP试剂盒测定患者治疗前后NT-proBNP水平。

1.5判定标准

显效：患者治疗后心功能改善≥2级；有效：患者治疗后心功能改善1级；无效：患者治疗后心功能没有改善，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（89.7%和69.0%），差异有统计学意义（x²=5.63，P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后心脏超声各指标和NT-proBNP水平变化状况比较

两组患者治疗前LVEDD、LVEF、E/A、SV、CI等心脏超声指标及NT-proBNP水平比较均无较大差异（P>0.05），治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度均明显优于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者（3.4%和24.1%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

顽固性心力衰竭也即难治性心力衰竭，其是各种心脏疾病发展至晚期的临床综合征，主要是指心力衰竭患者通过多种方法治疗后依旧没有好转，部分患者病情进展。研究显示顽固性心力衰竭患者多伴有呼吸困难、发绀、右上腹胀痛、尿少、胃口差、颈静脉怒张、咯白色泡沫痰等症状，故该病对于患者健康的威胁性极大；同时，顽固性心力衰竭为患者死亡的主要因素。对于此类疾病，临床上必须要及时采取有效措施进行治疗。顽固性心力衰竭常用治疗方法为控制液体潴留、静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药、血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）等，然而，由于顽固性心力衰竭患者长时间肺淤血进而增高肺毛细血管压，加重病情。心力衰竭病情加重后可进一步减少患者肾血流，减退肾功能，采用上述常规方法治疗并不能有效改善肺淤血症状。有研究人员指出，在对老年顽固性心力衰竭患者治疗时增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷为关键，在一定程度上改善患者预后。

米力农属于一种磷酸二醋酶抑制剂，是临床上较为常用的一种非洋地黄类强心药物，该药物具有良好的正性肌力作用及血管扩张作用，对改善患者临床症状有重要价值。该种药剂主要是通过抑制磷酸二醋酶活性，升高CAMP浓度，并阻碍细胞内CAMP降解，增加肌收缩力，降低心脏前后负荷，改善患者左心室功能，改善预后。多巴胺是临床上常用的β受体兴奋剂之一，该药物对心肌收缩力具有增大作用，并能加大排血量。部分学者研究显示，小剂量多巴胺能有效改善患者肾脏血流灌注，降低患者肺动脉压力，且可显著减少利尿剂剂量，在改善患者利尿剂抵抗、预防肾功能不全等症状发生方面有重要帮助。同时，多巴胺和米力农联合使用还可发挥良好的协同作用，以利于正性肌力作用增加，且可增强血管活性互补作用，对提高患者心脏收缩及舒张功能，改善患者预后有重要帮助果。

本次研究中，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（89.7%和69.0%），两组患者治疗前LVEDD.LVEF.E/A.SV.CI等心脏超声指标及NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者均有所改善，但观察组患者的改善程度均明显优于对照组（P<0.05），且不良反应发生率显著低于对照组患者（3.4%和24.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床医师在对老年顽固性心力衰竭患者治疗时米力农联合多巴胺获得良好效果，显著改善患者心功能，改善其预后，临床价值显著，可在临床上大范围推广使用。