依达拉奉联合奥拉西坦在急性期原发性脑出血中的治疗作用

陈富明　高崇　李海燕

[摘要]目的 探讨依达拉奉联合奥拉西坦针对急性期原发性脑出血患者实施治疗的临床效果。方法 选择我院2014年10月～2015年10月期间收治的136例急性期脑出血患者作为研究对象并实施随机分组治疗，对照组68例在实施常规治疗的同时予以奥拉西坦，研究组68例在实施对照组相同治疗方法的同时联合予以依达拉奉。将两组患者的临床效果进行对比。结果 在神经功能缺损评分以及血肿体积具体数据方面，两组患者在接受治疗后均得以明显降低，研究组明显低于对照组（P<0.05）；在临床治疗有效率方面，研究组明显高于对照组（P<0.05）；两组研究对象均无严重不良反应发生（P>0.05）。结论 应用依达拉奉联合奥拉西坦针对急性期原发性脑出血患者实施治疗，能够产生明显的效果，有助于改善患者的神经功能缺损以及脑血肿等临床症状，对于促进患者康复具有积极意义。

[关键词]原发性脑出血；急性期；依达拉奉；奥拉西坦；神经功能

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—65—03

近年来，脑出血具有较高的发病率，作为三大致死疾病之一，严重影响患者健康和生命安全。针对急性期原发性脑出血患者实施治疗，需要遵循综合性原则，其重点任务为尽快终止出血、消除血肿、减轻对脑部的损伤，尽可能让患者受到损伤的神经功能得以恢复。奥拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，其能够有效提升人体大脑皮质联络纤维突触的可塑性，可以促进受损神经功能实现尽快恢复，具有积极作用，以有效改善预后。依达拉奉属于一类强效羟自由基清除剂，该药可以有效抑制患者脑内脂质存在的过氧化反应，以有效减轻由于花生四烯酸所引发的颅内水肿，达到改善神经功能缺损的作用和效果。我院积极探索分析依达拉奉联合奥拉西坦针对急性期原发性脑出血患者实施治疗的临床效果，取得了有价值的临床经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中所纳入研究对象均属于我院2014年10月～2015年10月期间收治的急性脑出血患者，共计136例。经本院伦理委员会审批同意，将所有研究对象随机分组，各68例。对照组含男37例，女31例；年龄37～75岁，平均（57.6±7.2）岁；其血肿部位情况，含基底节42例、脑叶10例、丘脑10例、小脑6例；研究组含男36例，女32例，年龄40～74岁，平均（61.5±5.6）岁；在具体血肿部位方面，42例为基底节，12例为脑叶，12例为丘脑，2例为小脑。所有研究对象均具有急性脑出血相关病征并经临床检查确诊，已对合并有心、肝、肾等重要脏器严重疾病患者予以排除。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后，均参照其具体的临床表现情况安排吸氧，保障休息睡眠，积极为其控制颅压、血压和血糖等，同时针对实际情况予以常规性的抗感染以及预防并发症等相关治疗。对照组：在予以基础性常规治疗的基础上，加用奥拉西坦注射液（欧兰同，哈尔滨三联药业股份有限公司，H20060070），静脉滴注，每次4～6g，加入250mL生理盐水中稀释静滴，1次/d。研究组在实施对照组相同治疗的方法的同时联合予以依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，H20080056）治疗，将30mg药物加入100mL生理盐水稀释，静滴30min，2次/d。两组患者均连续实施上述治疗14d。

1.3观察指标

在实施治疗14d后，对患者的神经功能缺损情况实施评分（ESS）（以调查问卷方式获取，总分为30分，分数越高，表明神经缺损越严重），并应用头颅CT以及MRI检查血肿变化情况。疗效标准如下。基本痊愈：同入院时相比，患者的神经功能缺损评分减少达到91%～100%；显著进步：同入院时相比，患者的神经功能缺损评分减少达到46%～90%；进步：该项评分减少18%～45%；无效；该项评分得以减少不足18%或者增加18%以内：恶化：该项评分增加大于18%。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0统计软件对结果数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组神经功能缺损评分以及血肿体积变化情况比较

在神经功能缺损评分以及血肿体积具体数据方面，两组患者在接受治疗后均得以明显降低，研究组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效情况比较

研究组临床治疗有效率显著超过对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应情况比较

两组患者在治疗过程中接受检查，均未存在相关身体机能指标严重异常。研究组有2例患者发生转氨酶升高，经对症处理后均得以恢复正常。两组患者不良反应发生率相对均衡（P>0.05）。

3讨论

针对原发性脑出血患者进行影像学研究，其结果表明，发生脑出血后，将在其血肿周围产生组织损伤和水肿等半暗带，且存在进行性加重状态。因为血肿本身就会产生较为明显的占位效应，将导致其周围脑组织形成缺血性的低灌注区。被损伤细胞将通过次嘌呤一黄嘌呤氧化酶反应，从而产生大量的氧自由基。这将导致患者的神经胶质细胞受到一定程度的损伤以及脑细胞缺氧情况更为明显的相关后果。脑血肿内红细胞在发生崩解的过程中，将释放出一定比例的铁离子，这能够有效催化自由基反应，以产生细胞毒性更强的羟自由基。上述自由基发生作用，将导致患者脑内细胞和微血管内皮细胞等发生坏死，从而诱发细胞膜以及血管的通透性等发生较大的变化，导致其病情加重、损伤程度加深。而被损伤的脑组织则将又导致一系列的炎性细胞浸润和炎性因子等持续释放，再一次造成脑水肿继续加重。上述反应在未受到有效干预的情况下将产生恶性循环，导致病情加重甚至死亡。

依达拉奉对于血脑屏障可以产生较强的通透性。该药在静脉输注后，可以在短时间内就产生较为明显的效果，有效控制和减轻患者的损伤，促进脑部正常血流的恢复，保护其脑部的神经元，缓解其血管痉挛等。依达拉奉之所以可以产生较为明显的脑保护作用，估计是由于以下原因：一是该药可以有效清除自由基，这能够使患者的炎症细胞因子水平被有效控制并得以显著性下降，从而实现减轻患者脑出血后炎症反应的作用效果；二是该药可以产生较为明显的抑制脂质过氧化作用，这可以有效稳定患者的神经元细胞膜，使神经元特异性烯醇化酶（NSE）漏出有效减少。针对脑出血患者应用奥拉西坦进行治疗，其作用机制主要有以下几个方面：（1）该药可以通过激活腺苷酸激酶，并有效作用于其门冬氨酸（NM-DA）受体，使其突触后电位时限以及波幅均得以延长，促进患者大脑皮质以及海马部位的乙酰胆碱加快转运；（2）该药能够有效提升蛋白激酶C活性，以促进患者大脑对于氧及葡萄糖等物质的有效利用，改善其记忆方面存在的障碍，保护并修复神经细胞；（3）该药可有效提升大脑皮质联络纤维突触的可塑性，调动其余未受损脑组织重组，最大化实现功能重建，以有效恢复患者的神经功能。上述两种药物联合使用，依达拉奉可减轻脑水肿，奥拉西坦可促进思维、记忆力和学习能力恢复，因此可以产生明显的效果。

本研究中，对照组在实施常规治疗的同时予以奥拉西坦，研究组在实施对照组相同治疗方法的同时联合予以依达拉奉。完成治疗后，在神经功能缺损评分以及血肿体积具体数据方面，两组患者治疗后均明显降低，研究组明显低于对照组；在临床治疗有效率方面，研究组明显高于对照组；两组研究对象均无严重不良反应发生率。这一结果，证实了应用依达拉奉联合奥拉西坦针对急性期原发性脑出血患者实施治疗的科学性、有效性和安全性，应用该方法针对患者实施治疗，能够产生明显的效果，有助于改善患者的神经功能缺损以及脑血肿等临床症状，具有极大的推广应用价值。