右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响观察

罗正同

[摘要]目的 探讨右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响情况。方法 分析我院2012年1月～2014年10月收治的颅内动脉瘤患者60例临床资料，依据是否应用右美托咪定进行分组，对照组30例和观察组30例。结果 观察组颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期评分、心率、呼吸频率、术后自主呼吸恢复时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组颅内动脉瘤栓塞术患者拔管时间、定向力恢复时间无明显差异（P>0.05）。观察组谵妄、低血压和窦性心律过缓的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术患者应用，利于稳定血流动力学，不影响术后苏醒，值得临床推广应用。

[关键词]右美托咪定；颅内动脉瘤栓塞术；围术期；影响

[中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—125—03

近年来随着医疗技术的不断发展，神经介入治疗水平得到了明显的提高，颅内动脉瘤作为神经外科常见的疾病，其采取的颅内动脉瘤栓塞术治疗得到了广泛的应用。颅内动脉瘤栓塞术围手术期麻醉管理水平也相应的提高，减少手术过程中患者体动对于手术操作的影响，保持麻醉诱导的平稳性，避免血压骤然升高，诱发动脉瘤破裂，提高术后苏醒水平等均具有重要的临床意义。本研究通过对我院颅内动脉瘤栓塞术患者围手术期影响情况进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2014年10月收治的颅内动脉瘤患者60例临床资料进行分析，依据是否应用右美托咪定进行分组，对照组30例，男16例，女14例，年龄33～67岁，平均（48.6±10.6）岁，发病部位：前交通动脉8例，后交通动脉6例，大脑中动脉瘤9例，椎底动脉瘤7例，动脉瘤体直径0.3～3.5cm，平均（1.9±1.2）cm。ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。观察组30例，男17例，女13例，年龄35～68岁，平均（48.1±10.4）岁，发病部位：前交通动脉9例，后交通动脉7例，大脑中动脉瘤10例，椎底动脉瘤4例，动脉瘤体直径0.4～3.7cm，平均（1.8±1.3）cm。ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例。纳入标准：参照“全国第四次脑血管病会议”中的颅内动脉瘤诊断标准结合造影检查进行确诊；排除标准：排除意识障碍、窦性心律过缓、严重的心、肺、肝、肾系统功能障碍者、排除长期服用镇痛类药物、抗抑郁药物患者。两组颅内动脉瘤患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组颅内动脉瘤患者术前常规的禁食禁水。患者首先开放上肢静脉通道，林格液8～10mL/kg进行扩容，对患者的血压、心率、血氧饱和度进行监测。对照组静脉泵注生理盐水，观察组右美托咪定0.6μg/kg，kg+0.9%氯化钠注射液制备成4 μg/mL注射液，10min泵注完毕，然后再以0.4μg/（kg·h）进行持续性的泵注。两组患者均给予咪达唑仑0.05mg，kg，丙泊酚1mg/kg，患者入睡之后顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，0.4μg/kg芬太尼，在3min后进行气管插管。手术过程中给予顺式苯磺酸阿曲库铵0.1mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·min），丙泊酚4～8mg/（kg·h）。根据患者术中血压给予相应的处理，手术过程中如果血压低于基础值的30%，给予5～10mg盐酸麻黄碱，如果血压高于基础值20%，给予0.1～0.1 5mg/kg的盐酸乌拉地尔。

1.3观察指标

观察两组颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期评分、心率、呼吸频率情况，苏醒期评分主要包括安静：1分，不自觉揉眼：2分，身体小范围的扭动：3分，手乱抓，4分，肢体挣扎。观察两组颅内动脉瘤栓塞术患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间情况；观察两组颅内动脉瘤栓塞术患者拔管期不良反应情况主要包括两组患者的谵妄、低血压和窦性心律过缓的发生率情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，计量资料采用f检验，计数资料通过x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期评分、心率、呼吸频率情况比较

观察组颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期评分、心率、呼吸频率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组颅内动脉瘤栓塞术患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间情况比较

观察组颅内动脉瘤栓塞术患者术后自主呼吸恢复时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组颅内动脉瘤栓塞术患者拔管时间、定向力恢复时间无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组颅内动脉瘤栓塞术患者拔管期不良反应情况比较

观察组谵妄、低血压和窦性心律过缓的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着微创技术的不断发展，神经介入栓塞的水平也在不断成熟，颅内动脉瘤介入治疗成功率明显增高，其创伤小，术后并发症少，已经逐渐成为颅内动脉瘤治疗的重要方法。颅内动脉瘤麻醉处理最关键的是麻醉诱导和苏醒期间对于循环系统平稳性的维持，减少血压过高诱发动脉瘤破裂。同时还要有效的减少气管插管、拔管的应激性反应。以往采用短效快速的β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，虽然可以有效的控制拔管期间血流动力学带来的剧烈波动，但是其不能有效的抑制麻醉程度变浅和疼痛引起的呛咳和躁动等不良反应。

右美托咪定是一种高选择性的α₂肾上腺素能受体激动剂，其主要和脑和脊髓的α₂肾上腺素能受体结合，可以降低气管插管应激性反应，改善麻醉效率，降低脑血流，对神经元放电进行抑制，从而起到镇静、镇痛、抗焦虑和保护器官的作用。有资料显示，右美托咪定可以和脑干蓝斑核内的α₂肾上腺素能受体进行作用，可以降低胃肠蠕动，减少腺体分泌，进而有效的降低了术后恶心、呕吐发生率。

本研究通过分析我院2012年1月～2014年10月收治的颅内动脉瘤患者60例临床资料，依据是否应用右美托咪定进行分组，对照组30例和观察组30例。结果表明，观察组颅内动脉瘤栓塞术患者苏醒期评分、心率、呼吸频率、术后自主呼吸恢复时间均优于对照组，观察组谵妄、低血压和窦性心律过缓的发生率均低于对照组，提示右美托咪定还可以有效的抑制交感神经活性，降低血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，从而对血流动力学稳定性进行有效的维持，减少围手术期患者谵妄和躁动的发生率。另外右美托咪定作用于脊髓水平和脊髓上水平，其在手术中还可以减少阿片类药物的用量，进而对于呼吸功能的影响较轻。右美托咪定和苯二氮卓类等麻醉药物比较，其对于大脑皮质细胞的破坏较少，可以提高神经细胞的存活率，从而在一定程度上形成神经保护。另外其可以降低循环系统和脑细胞外的儿茶酚胺浓度，调节凋亡和抗凋亡蛋白之间的平衡状态，降低兴奋性氨基酸的释放量，也可以起到神经保护的作用。

综上所述，右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术患者应用可以有效的抑制交感神经活性，稳定生命体征，促使围手术期麻醉更加平稳，降低围手术期并发症的发生率，不会对患者术后苏醒造成影响。