血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果观察

练镜英　曾顾梅　张琼娇　许冬萍　黄水荣

[摘要]目的 探究血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果。方法 选取我院2014年5月～2015年5月收治的尿毒症患者共70例，按照入院时间顺序随机分为对照组（n=35）与观察组（n=35），对照组患者接受单纯血液透析治疗，观察组患者接受血液灌流与血液透析联合针对性护理。比较两组患者慢性并发症缓解情况、实验室检验结果及并发症发生率。结果 观察组尿毒症慢性并发症治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组57.1%（P<0.05）。治疗后，观察组患者BUN、Cr、PTH及β₂微球蛋白含量均明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗并发症发生率为5.7%，明显低于对照组22.9%（P<0.05）。结论 血液灌流与血液透析联合针对性护理对尿毒症患者并发症有较好的治疗效果，能有效清除患者血液中代谢产物，安全有效，值得临床推广使用。

[关键词]血液灌流；血液透析；针对性护理；尿毒症；并发症

[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—128—04

尿毒症是各种肾脏病晚期共有的临床综合征，也称慢性肾衰竭。慢性肾衰竭发病率约为8.0%～12.0%。由于尿毒症患者肾功能呈持续性损害，导致残存肾功能不能将多余的代谢产物排出或维持内环境稳态，当体内毒素累积到一定程度后，可出现多系统的并发症。血液灌流与血液透析是治疗尿毒症的主要血液净化方式。本研究结合我院多年对尿毒症患者血液替代治疗的经验，联合血液灌流与血液透析及针对性护理治疗尿毒症慢性并发症，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2015年5月收治的行肾脏替代治疗的尿毒症患者共70例，纳入与排除标准：（1）患者临床表现、实验室检查或肾脏病理穿刺等辅助检查符合尿毒症的诊断标准。（2）患者行血液透析每周不少于2次。（3）排除合并严重心、肝、肺等重要脏器功能不全。（4）排除不愿签署研究知情同意书的患者。研究内容与随机分组方式获得医院伦理委员会同意，依据随机数字表，按照所有患者初次入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组35例，男20例，女15例，平均年龄（52.4±5.6）岁，平均透析时间（4.2±1.2）h。观察组35例，男21例，女14例，平均年龄（53.1±5.4）岁，平均透析时间（4.41±1.34）h。两组患者性别比、年龄及透析时间等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者接受单纯血液透析治疗与护理，透析前向患者讲解透析相关注意事项，透析穿刺时注意严格无菌操作，透析过程监测患者生命体征。透析具体方法为：患者使用F7 HPS透析机，透析膜为聚砜膜，将透析机参数调整为：流量500mL/min，血液流速250mL/min，并使用肝素钠[葛兰素史克（天津）有限公司，J20130169]常规抗凝。观察组患者接受血液灌流联合血液透析联合针对性护理干预。血液灌流联合血液透析方法为：应用血液透析机将血路管与灌流器连接好，先用0.9%氯化钠溶液（浙江都邦药业股份有限公司，H33020615）2500～3000mL预冲灌流器，冲洗微粒及气泡，然后再将灌流器与透析器连接，用0.9%氯化钠溶液（浙江都邦药业股份有限公司，H33020615）500mL+肝素钠[葛兰素史克（天津）有限公司，J20130169]50mg预冲，冲洗完毕，建立血管通路，可采用全身肝素法，治疗过程中密切观察病情，治疗2h，结束时用0.9%NS回血。针对性护理干预具体方法为：（1）健康宣教：向患者解释血液灌流联合血液透析治疗的知识和目的，介绍联合治疗的方法和步骤，使患者正确认识血液灌流与血液透析，保证治疗顺利进行。（2）血管通路护理：血液灌流联合血液透析过程中保持各种管道清洁无菌，密切观察管道有无脱落扭曲，各个管路连接紧密，以防漏气造成空气栓塞。（3）预防低血压护理：HD+HP治疗体外循环的血量较多，每半小时监测一次血压，同时观察患者情况，如出现出汗，打呵欠，便意等低血压先兆，及时报告医生，遵医嘱及时处理，去枕平卧，减慢血流量，停止超滤，补液等。（4）过敏反应护理：治疗开始0.5～1h注意患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状出现，如出现，考虑过敏反应，及时报告医生，遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射，一般数分钟症状缓解。（5）预防凝血护理：治疗过程中应加强巡视，注意灌流器，透析器和管路的血液颜色，静脉压，跨膜压的参数及变化情况，适当调整肝素用量。（6）皮肤护理：在血液透析过程中观察有无皮下出血，淤血情况，如发生出血，及时报告医生，并停用肝素，必要时予鱼精蛋白对抗肝素。

1.3观察指标

比较两组患者尿毒症慢性并发症缓解情况，及患者透析前后血液中血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、β，微球蛋白、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）含量与并发症发生率。尿毒症慢性并发症包括：高血压、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍、不安腿综合征，尿毒症慢性并发症缓解情况采用等级制评价。（1）显效：患者临床症状、体征完全消失。（2）有效：患者临床症状、体征部分消失或部分缓解。（3）无效：患者临床症状、体征无缓解或出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析

本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿毒症慢性并发症缓解情况比较

两组患者透析后并发症缓解情况比较见表1，由表1可知，观察组显效16例，有效12例，总有效率为80.0%，明显高于对照组总有效率57.1%（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后实验室检查比较

两组患者治疗前后BUN、Cr、β，微球蛋白、甲状旁腺素（PTH）含量比较见表2，由表2可知，两组患者治疗前BUN、Cr、β，微球蛋白、PTH含量差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组BUN、Cr、β，微球蛋白、PTH含量明显低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后BUN、Cr、β，微球蛋白及PTH含量均低于治疗前（t=4.8733，39.1516，6.1354，5.2754，9.6166，52.8577，15.2785，6.6459，P<0.05）。

2.3两组患者安全性分析

两组患者治疗过程中发生的并发症主要包括：低血压、过敏、造瘘口感染及皮下淤血。观察组出现造瘘口感染1例，皮下淤血1例，并发症发生率为5.7%，对照组出现低血压4例，过敏2例，造瘘感染2例，并发症发生率为22.9%。观察组并发症发生率明显低于对照组（x²=4.2000，P<0.05）。

3讨论

尿毒症患者由于体内代谢产物无法及时排出，导致多系统脏器受累而呈现不同临床并发症，高血压、骨痛、皮肤瘙痒及不安腿综合征是主要临床并发症，部分研究表明，尿毒症患者慢性并发症的发生多由于体内大分子物质如PTH及β₂微球蛋白累积有关。骨痛是由于肾性骨病造成的，尿毒症患者体内血钙较低、血磷较高，引起PTH增高，导致骨吸收增强、骨样组织增多及骨改建活跃等病理生理变化，同时β₂微球蛋白可导致周围关节及组织发生淀粉样变引起腕管综合征、囊性淀粉样骨损害等损害。

本研究对比血液灌流联合血液透析及相关护理措施与单纯血液透析治疗尿毒症患者慢性并发症的疗效，结果发现，观察组尿毒症慢性并发症如高血压、皮肤瘙痒、骨痛等治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组（P<0.05），血液灌流利用苯乙烯，二己烯苯聚合物作为吸附剂，可以有效改善血液相容性，通过中性大孔树脂吸附血液中的代谢产物，特点是吸附容量较大，且速度较快，对中大分子清除效果较好，故本研究观察组治疗后PTH及β₂微球蛋白含量明显低于对照组（P<0.05）。血液透析是通过将血液引出体外，通过人工半透膜进行代谢物质滤过，能有效将体内代谢产物如水、电解质、及尿毒症代谢产物如肌酐、尿素氮清除，其清除作用是通过扩散与对流作用，本研究结果显示，观察组治疗后BUN、Cr明显低于对照组（P<0.05）。但血液透析由于受到人工半透膜及透析原理的限制，对于中大分子的清除效果往往不佳，部分研究显示，单纯进行血液透析患者往往会出现甲功能亢进、周围神经病变等并发症，与体内PTH过高有关。本研究联合血液灌流与血液透析，能有效清除尿毒症患者体内水、电解质、代谢产物及中大分子物质，能够较好的改善慢性并发症，疗效确切。同时实施相关护理措施，包括健康宣教、透析相关护理措施保证护理过程顺利进行。健康宣教通过介绍血液灌流与血液透析相关注意事项，消除患者紧张情绪，有助于提高患者治疗依从性。本研究观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。是因为本研究针对血液灌流及血液透析中易出现的并发症，针对性的采取血管通路护理、预防低血压、过敏、凝血护理及皮肤护理，能有效降低并发症发生率。

综上所述，血液灌流联合血液透析与综合化护理能够有效改善尿毒症患者慢性并发症临床症状或体征，能有效清除血液中代谢产物，且安全性高，值得临床推广使用。