综合干预对外来务工人员肺结核治疗效果影响

徐红艳　王玉　方年　张红月　邵微

[摘要]目的 探讨综合干预应用在外来务工人员肺结核治疗中的效果及应用价值。方法 选择2014年2月～2015年2月台州市第一人民医院治疗的外来务工人员肺结核患者106例采取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予西医常规治疗和常规护理，观察组给予西医常规治疗联合综合护理干预措施，记录两组护理效果。结果 观察组定期复诊率为93.10%，规则服药率为94.83%，痰菌转阴率为94.83%，治愈率为72.41%，上述指标高于对照组，差异有统计学意义（x²=10.5882、9.8386、5.6181、6.6452，P<0.05）。观察组生活质量各维度评分为：躯体功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社会功能（65.18±7.24）分，物质功能（58.75±6.12）分，总分（72.49±8.72）分，上述指标高于对照组，差异有统计学意义（t=10.1656、10.0466、11.2517、9.3714、8.4957，P<0.05）。结论 综合护理干预应用在外来务工人员肺结核治疗中能够提升患者治疗依从性，提升治愈率，改善外来务工人员生活质量，值得在临床大力推广使用。

[关键词]综合干预；外来务工；肺结核

[中图分类号]R521 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—145—03

台州市黄岩区经济发达，外来务工人员众多，外来务工的肺结核患者人员多，分布广泛，经济条件较差，人员流动性大，知识欠缺，服药不规范，遵医行为差等，以至黄岩区外来务工的肺结核患者的痰菌转阴率低，治愈率低，完整疗程治疗率低，中断治疗率高，严重的影响了患者生活质量。为了有效的提升外来务工人员肺结核患者的质量依从性，改善生活质量，本院对上述患者开展了综合干预措施取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将在我院治疗的外来务工人员肺结核患者106例采用随机数字表法分为观察组（58例）和对照组（48例），均为2014年2月～2015年2月在我院治疗，观察组男34例，女24例，年龄21～46岁，平均（31.4±2.5）岁，病程5个月～6年，平均病程（2.76±1.13年；对照组男30例，女18例，年龄20～49岁，平均（31.7±2.5）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.64±1.09）年。观察组和对照组一般资料经统计学检验，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）胸片或CT提示肺结核；（2）痰涂片或痰培养结核杆菌阳性；（3）既往无肺结核病史及糖尿病史、近期未使用免疫抑制剂；（4）非黄岩籍人员。所有患者均自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。本研究经我院伦理学委员会通过后开始实施。

排除标准：除外合并有严重心、肝、肾功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，除外不能配合开展综合干预患者。

1.3干预方法

对照组：在门诊采用WHO规定的标准短程化疗方案：2个月强化期：异烟肼（1）+利福平（R）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z），4个月继续期：异烟肼（1）+利福平（R），即：2HREZ/4HR抗结核治疗。对患者开展常规健康宣教、心理护理、院外随访等基础临床护理措施。

观察组：在对照组基础治疗基础上开展综合干预，干预组：在在对照组治疗基础上，初次就诊时由专人集中予以PPT幻灯片及宣传册等形式进行疾病知识的宣教，宣教的内容主要为：（1）肺结核规范治疗的重要性与必要性，不规范治疗的危害。（2）肺结核常见的临床症状、并发症、治疗、护理措施。（3）肺结核用药期间的观察要点。（4）肺结核用药期间辅助检查的内容，及辅助检查的重要性与必要性等。强化督促管理，专人培训一名家庭成员成为家庭辅助督导员，监督患者服药：记录其每次取药时间，延期未取药者及时电话追踪，联系当地疾控中心，上门随访送药，对患者实行网格化的管理。

1.4观察指标

记录治疗期间患者定期复诊率、规则服药率，记录治疗3个月末痰菌转阴情况，患者治愈情况标准：痰涂片转阴；胸片或CT提示：肺部病灶吸收；自觉症状消失，记录治愈率情况。采用WHO制定的生活质量简表评定患者治疗后生活质量，得分越高提示患者生活质量越好，反之则生活质量越低。

1.5统计学处理

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料采用（x±s）的形式来表示，采用t检验，计数资料的比较采用x²检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗情况和就诊情况比较

观察组定期复诊率为93.10%，规则服药率为94.83%，痰菌转阴率为94.83%，治愈率为72.41%；对照组定期复诊率为68.75%，规则服药率为72.92%，痰菌转阴率为64.58%，治愈率为47.92%，组间对比差异有统计学意义，详见表1。

2.2两组生活质量评分比较

观察组躯体功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社会功能（65.18±7.24）分，物质功能（58.75±6.12）分，总分（72.49±8.72）分；对照组躯体功能（55.72±4.13）分，心理功能（46.13±3.27）分，社会功能（52.64±4.03）分，物质功能（50.03±3.25）分，总分（61.39±4.36）分，两组差异有统计学意义，详见表2。

3讨论

结核病是一种起源很早，流行很广，严重危害人类健康的，至今仍未能有效控制的慢性传染病，结核病对全人类生命健康的威胁仍然十分严峻。2000年全国结核病流行学调查结果显示：全国约有451万人患有活动性肺结核，患病率达367/10万。全球近1/4的结核病例发生在中国，目前我国每年约有13万人死于结核病。一个人只需要少量病菌就被感染，如果不实施严格的控制，2002年到2020年间，大约将有10亿人被感染，1.5亿人出现症状，以及3600万人死于结核病。外地务工流动人员，由于经济状况，就业特征，卫生意识，流动性等特点，决定了他们患结核后很难进行规则治疗。WHO要求2005年达到全球结核病控制目标为：发现70%的“涂阳”结核患者，85%的患者得到WHO正式推荐的直接督导下的短程化疗。此外研究显示外来务工人员由于各种客观因素不容易接受他人的意见，因此更加容易表现出焦虑、低落、绝望等心理状态，不配合临床治疗，而且一旦接受治疗容易误认为疾病已经痊愈，因此治疗的依从性极低，不按时、按规律服用药物或者中断治疗的患者较多，因此影响了临床治疗效果。

我院对患者开展了综合干预措施，综合干预是指通过临床可行的方法对患者进行干预，包括采取有效的护理措施，通过护理人员行为与人际关系影响改善患者心理状态与不利于康复行为，促进患者康复的一种有效的手段。我院首先对患者心理状况、疾病掌握情况进行评估，了解患者心理状况，通过多种媒介形式宣传疾病治疗、用药注意事项等多种情况，让患者充分的认识疾病，消除患者不良负性情绪，增强临床治疗的信心。通过随访督导等多种形式强化了患者治疗依从性，护士可以直观了解患者不遵医嘱的行为，及时处理药物不良反应、漏服药物、中断服药等问题，同时通过家属对患者支持和监督让外来务工人员了解结核病防治的核心，树立战胜疾病的信心，用良好的心理状态完成疗程的治疗，预防减少结核病复发，提升临床治疗效果，改善患者生活质量。本研究显示综合护理干预应用在外来务工人员中效果显著，一是可以提供规范化、多形式健康教育的实施，强化了专业培训人员对肺结核相关知识的全面掌握与对既往肺结核患者治疗失败与成功案例的剖析，专业培训人员通过讲解言简意骇，形式多样，理论联系实际，便于患者接受。二是家庭辅助督导员的培训，家庭成员的合理选择与家庭成员的配合，对患者结核规范化疗及化疗期间规范化的辅助检查的有效督促。三是对患者进行网格化管理的实施，包括患者住址信息、电话信息掌握的准确性及患者住址、电话信息变化后及时更新性。本研究显示，观察组定期复诊率为93.10%，规则服药率为94.83%，痰菌转阴率为94.83%，治愈率为72.41%，说明开展综合护理干预能够提升复诊率和患者规则服药率，提升治疗效果。观察组躯体功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社会功能（65.18±7.24）分，物质功能（58.75±6.12）分，总分（72.49±8.72）分，上述评分高于对照组，说明采取综合护理能够改善患者生活质量。

综上所述，综合护理干预应用在外来务工人员肺结核治疗中能够提升患者治疗依从性，提升治愈率，改善外来务工人员生活质量，值得在临床大力推广使用。