护理干预对晚期胃癌患者生活质量的影响

王凤娟　胡英　林丽碧

[摘要]目的 探讨护理干预对晚期胃癌患者生活质量的影响。方法 选取樟木头医院2011年10月～2014年10月诊治的晚期胃癌患者114例，随机分为两组，对照组57例实施常规护理，观察组57例实施护理干预。结果 护理后两组疼痛程度减轻（P<0.05），VAS评分、睡眠质量（入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍）评分、HAMA评分、HAMD评分降低（P<0.05），生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分增加（P<0.05）。观察组疼痛程度好于对照组（P<0.05），VAS评分、睡眠质量（入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍）评分、HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05），生活质量（生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能）评分高于对照组（P<0.05）。结论 护理干预可显著提高晚期胃癌患者的生活质量。

[关键词]护理干预；胃癌；生活质量

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—164—04

胃癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，具有病变程度高、侵袭度强、预后差等特点，手术治疗是临床常用的治疗方案。但患者长时间饱受病痛折磨，生活质量大幅下降，不仅生活不能自理，还会出现不同程度的心理波动，例如焦虑和抑郁，这将不利于后续的治疗，还会影响到患者的睡眠质量。随着医学生物学模式的转变，心理因素对疾病的发生、发展、转归的影响越来越受到了医生和患者的关注。如何减轻疼痛，改善睡眠质量及生活质量成为了临床护理工作的重点内容。为了探讨护理干预对晚期胃癌患者生活质量的影响，此次研究将114例晚期胃癌患者随机分为两组，分别行常规护理和护理干预，对比分析两组护理前后疼痛、睡眠质量、心理状况、生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2011年10月～2014年10月晚期胃癌患者114例，均符合晚期胃癌的诊断标准，经实验室检查、影像学检查检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病的患者。采用随机数字表法分为2组：对照组57例，男37例，女20例，年龄43～74岁，平均（56.8±6.2）岁；病程3～8年，平均（5.1±1.2）年。肿瘤部位：胃体16例、胃底11例、胃窦27例、多部位3例。组织学类型：腺癌29例、鳞癌15例、腺鳞癌13例。TNM分期：Ⅱ期36例、Ⅲ期21例。观察组57例，男36例，女21例，年龄42～75岁，平均（56.3±7.0）岁；病程3～8年，平均（5.0±1.3）年。肿瘤部位：胃体15例、胃底10例、胃窦28例、多部位4例。组织学类型：腺癌28例、鳞癌14例、腺鳞癌15例。TNM分期：Ⅱ期35例、Ⅲ期22例。两组年龄、性别、病程、肿瘤部位、组织性类型、TNM分期比较时，具有可比性（P>0.05）。此次研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组实施常规护理，入院后，给予患者病情评估，引领患者进行各种检查和治疗，告知其准确用药，实施镇痛护理，注意保持病房的通风良好和环境的整洁卫生，指导其保持口腔清洁，熟练掌握呼吸与吞咽方法等。

观察组实施护理干预：（1）心理护理。通过沟通和交流，了解患者心理状况，给予心理疏导，耐心倾听其主诉，可采用音乐疗法，分散注意力，多给予其安慰、鼓励、支持，做好思想工作，向其阐明临床治疗的必要性和安全性，介绍成功的治疗案例，帮其树立治疗的信心和决心，提高其配合治疗的积极性和主动性。（2）疼痛护理。指导患者谨遵医嘱，及时使用镇痛药物，有效控制疼痛。（3）引流管护理。一定要保持引流管畅通无阻，注意观察引流液颜色和出血量变化，必要时，可给予患者生理盐水+肾上腺素局部止血。（4）饮食护理。指导患者的饮食，可使用止吐药物和干预手段，禁食过冷、过热、油腻、辛辣食物，多食用富含维生素、纤维素、高蛋白、低盐低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原则。（5）并发症护理。术后积极给予抗生素治疗以预防感染，定时协助翻身，给予叩背排痰，指导其掌握正确的咳痰、咳嗽方法，不要用力排痰和排便，发生术后出血时，要给予及时输血，实施心电监护和吸氧疗法，开通静脉输液通路。注意体温和腹痛变化。给予常规出院指导，使其养成良好的生活习惯。护理前和出院3个月复查时，行疼痛、睡眠质量、心理状况、生活质量评定。

1.3评定标准

疼痛评定标准：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，满分10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，疼痛越明显。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

睡眠质量评定标准：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评定，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍，分别计分评定，分数越高，睡眠质量越差。

心理状况评定标准：焦虑采用汉密尔顿焦虑（HAMA）量表评定，满分56分，分数越高，焦虑越明显。抑郁采用汉密尔顿抑郁（HAMD）量表评定，满分68分，分数越高，抑郁越明显。

生活质量评定标准：采用SF-36生活质量量表评定，包括生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、社会功能、情感职能，分别计分评定，满分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后疼痛比较

护理后两组疼痛程度减轻，VAS评分降低。观察组疼痛程度好于对照组，VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理前后睡眠质量比较

护理后两组睡眠质量各项评分降低，观察组睡眠质量各项评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理前后心理状况比较

护理后两组HAMA评分、HAMD评分降低，观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理前后生活质量比较

护理后两组生活质量各项评分增加，观察组生活质量各项评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

手术治疗是晚期胃癌的有效治疗方法，但术后康复与手术治疗密切相关，临床护理也直接参与了患者的术后恢复。由于患者术后胃肠功能紊乱，加之应激反应与疼痛的影响，出现营养问题后，可造成术后多种相关并发症的发生，延缓胃肠功能恢复。此时临床护理发挥着重要作用。

针对患者的具体问题，给予其有效的心理疏导，可消除各种不良心理因素的影响，多给予其人文关怀，可提高患者配合治疗的积极性和依从性，有效改善焦虑、抑郁病症。这与此次研究的结果相同，护理后两组HAMA评分、HAMD评分降低。观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组。

给予患者有效的疼痛处理，通过音乐疗法、转移注意力的方法均可提高患者的疼痛阈值。护理后两组疼痛程度减轻。观察组疼痛程度好于对照组。说明有效的护理干预，可在一定程度上缓解患者的疼痛。护理后两组睡眠质量各项评分降低。观察组睡眠质量各项评分低于对照组。在疼痛与心理状况改善后，患者的睡眠质量得到了显著改善，从诸多方面均有所体现。护理后两组生活质量各项评分增加。观察组生活质量各项评分高于对照组。说明护理干预可提高患者的心理功能和生理功能，使得社会关系更佳融洽，患者的家庭饱满度和幸福感将得到大幅提升。

综上所述，护理干预可显著提高晚期胃癌患者的生活质量，减轻疼痛，改善心理状况和睡眠质量。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，观察时间较短，需要进一步扩大样本量和延长观察时间再进行探讨。