冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果研究

李向阳　李妞　刘天英

[摘要]目的 探讨冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用价值。方法 选取2013年1月～2015年1月在本院治疗隐裂牙牙髓病的患者100例，随机分为两组，每组50例，观察组50例患者，采用冠修复与根管治疗同步治疗方法；对照组50例患者，采用多传统的治疗方法，修复后一年对患者进行随访，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的62颗患牙中有34颗患牙达到显效等级，有25颗患牙达到有效等级，仅有3颗患牙经过治疗后无效，其治疗有效率为95.16%；对照组患者的60颗患牙中有16颗患牙达到显效等级，有18颗患牙达到有效等级，有26颗患牙治疗无效，其治疗有效率为58.33%，观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05）观察组治疗后疼痛控制率、病牙保护率、治疗后恢复率明显高于对照组，且组间比较均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者疼痛反应发生情况明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病效果良好，与传统治疗效果具有明显差异，冠修复与根管治疗操作程序简单方便，值得临床广泛运用。

[关键词]冠修复；根管治疗；同步治疗；隐裂牙；牙髓病

[中图分类号]R781.05 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—226—03

隐裂牙牙髓病是指牙髓组织病变引发的相关牙髓炎症、坏死和变性等。隐裂牙即为隐藏在牙冠缝隙，不易被发现的具有细小裂纹的牙齿，多见于恒磨牙和前磨牙。隐裂牙会导致牙体牙髓、尖周周围组织病变。当牙髓出现炎症，周围组织中毛细血管壁更加通透，毛细血管周围会出现充血、水肿、渗出物积聚等现象。这些症状会引起髓腔内压力增高，使牙髓神经受到刺激，造成患牙剧烈疼痛，最终会导致牙髓病、牙周病。牙髓病是继龋齿病和牙周病之后牙齿缺失的第三大因素，严重影响人们正常的生活活动。本研究经过对隐裂牙牙髓病患者实施冠修复与根管联合治疗的分析，发现其治疗效果较为明显，非常具有临床推广应用价值。其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月间我院口腔科收治的隐裂牙患者共100例，入组患者均存在不同程度的牙髓病变：入组患者纳入标准：行口腔X线确诊为牙隐裂；探查发现病变波及牙髓；同意纳入本研究并签署知情同意书。随机平均分为观察组与对照组，各50例；观察组男26例，女20例，年龄为21～56岁，平均（33.6±6.3）岁，其中患牙共62颗，其中上颌磨牙40颗，下颌磨牙22颗。对照组男25例，女15例，年龄为22～55岁，平均（32.4±7.3）岁，其中患牙共60颗，其中上颌磨牙38颗，下颌磨牙21颗。两组患者在临床表现、性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及家属知情并签署同意书。

1.2治疗方法

（1）器材准备：开髓器械（低速手机球钻、高速手机裂钻）、根管探查器械：光滑髓针、根管探针DG16、拔髓器械-倒钩髓针、根管锉。（2）具体操作：传统组患者采用传统治疗方法进行治疗，即先进行根管治疗，调颌粘结带环以保护牙冠，然后再进行冠修复治疗；同步组患者则接受冠修复和根管治疗同步治疗方法，具体如下先为患者实施局部麻醉，然后实施开髓揭顶工作，将患者的牙髓暴露出来，并用根管扩大针和拔髓针进行拔髓扩根操作，然后再用双氧水和氯化钠溶液对其进行冲洗，将根管中的残留物清洗干净后用棉捻将根管吸干，再用甲硝唑溶液继续冲洗，吸干后将消毒根管放置其中，并用氧化锌丁香油进行封闭操作。然后为患者的患牙进行排龈取模操作，为患者患牙制作冠套。在制作冠套期间可给予患者适当抗生素进行感染预防治疗，一般一周左右冠套可制作完毕，然后对患者患牙进行检查，若患牙没有异常现象，则可为其进行根管填充治疗，并将制作好的冠套粘结在患牙处，并调整咬颌。

1.3效果评定

根据隐裂牙相关诊断标准将患者治疗效果分为3个等级，显效：患者的患牙咀嚼功能恢复，无疼痛不适感，患牙根尖无发炎等症状；有效：患者患牙咀嚼功能恢复，无疼痛不适感，但X线显示根尖变小且存在吸收现象，但未达到显效标准；无效：患者的患牙症状未有任何改善，疼痛症状未减轻或加重。患者治疗7d后的疼痛控制率、病牙保护率、治疗后恢复率。

1.4术后疼痛评价

采用Negem标准进行评价：无任何疼痛感为1级：轻度疼痛，咬合以及进食不会受到影响为2级；中度疼痛，咬合受到影响为3级；疼痛剧烈，无法咬合，甚至出现肿胀为4级。3级与4级计为有疼痛反应。

1.5统计学方法

将两组患者的治疗效果数据运用SPSS13.0进行统计分析，并对相应的治疗有效率进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

观察组患者的62颗患牙中有34颗患牙达到显效等级，有25颗患牙达到有效等级，仅有3颗患牙经过治疗后无效，其治疗有效率为95.16%；对照组患者的60颗患牙中有16颗患牙达到显效等级，有18颗患牙达到有效等级，有26颗患牙治疗无效，其治疗有效率为58.33%，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的疼痛控制率、病牙保护率、治疗后恢复率比较

观察组治疗后疼痛控制率、病牙保护率、治疗后恢复率明显高于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗后疼痛情况比较

观察组患者疼痛反应发生情况明显低于对照组，且比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

人类牙髓组织被坚硬的牙体组织包围，其与外界联系主要是通过根尖孔和侧副根管。隐裂牙在临床上又称之为不全牙裂或牙微裂，裂纹多发生在牙冠表面，早期很难发现，一般直到裂纹深入到牙髓内诱发牙髓炎、跟尖周炎等引起疼痛症状才容易出现，最终会导致牙髓病、牙周病。传统治疗往往都是把患牙的炎症消除后再把隐裂牙的患部修复起来即可。这种治疗方法实际上还不够彻底，存在许多不完善之处。根管治疗是消除感染病原，防止再感染。通过去除根管内的感染物质、坏死组织及感染牙髓，以消除感染和清洁根管，然后再消毒冲洗根管并进行填充，彻底消除根管内感染组织对牙髓及根尖的影响，达到彻底治疗的目的。然而，经过临床研究发现，如果将冠修复与根管治疗联合起来治疗隐裂牙牙髓病效果更为显著，与传统治疗方法比较，联合治疗法具有疗程缩短，患者就诊次数减少；治疗方法简单高效，不会出现牙齿劈开的问题；扩宽视野，方便操作等的特点。本研究结果显示观察组患者的62颗患牙中有34颗患牙达到显效等级，有25颗患牙达到有效等级，仅有3颗患牙经过治疗后无效，其治疗有效率为95.16%：对照组患者的60颗患牙中有16颗患牙达到显效等级，有18颗患牙达到有效等级，有26颗患牙治疗无效，其治疗有效率为58.33%，观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后疼痛控制率、病牙保护率、治疗后恢复率明显高于对照组，且组间差别比较均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者疼痛反应发生情况明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。从本研究结果中可以看出，联合冠修复与根管治疗方法对于提高隐裂牙牙髓病患者的总有效率的作用非常明显。并且疼痛率低，值得临床推广使用。对隐裂牙牙髓病的治疗主要是将患牙内的病灶去除并对患牙进行牙冠保护，传统的治疗方法是先为患者实施根管治疗，然后进行调颌，最后再进行冠修复治疗，这样无疑增加了患者的就诊次数，延长了治疗时间，而冠修复和根管治疗同步的方式则能够明显缩短患者的就诊时间，缩短治疗时间，减少继发病变的产生。同时，冠修复和根管治疗的同步还能够减少牙齿劈开现象的发生，简略治疗步骤，使得治疗的操作变简单，间接提高了治疗效果。使用冠修复与根管联合治疗，需要经验丰富的技术、熟练的操作，为了减轻病患的痛苦，帮助患者早日康复，口腔科要不断进行相关技能培训，提高医疗水平，实现治疗方法创新化、手法精湛化。综上所述，对于隐裂牙牙髓病患者应该采取根管治疗和冠修复同步治疗方法进行治疗，能够明显提高治疗有效率。