二例犬乳腺肿瘤的诊治与体会

张鹏程

(甘肃畜牧工程职业技术学院,甘肃 武威733006)



二例犬乳腺肿瘤的诊治与体会

张鹏程

(甘肃畜牧工程职业技术学院,甘肃 武威733006)

犬乳腺肿瘤是宠物临床中一种常见的肿瘤性疾病，两例犬乳腺肿瘤的诊治中以外科手术为主，结合LEEP，配合使用抗癌药。结果表明，犬乳腺肿瘤摘除术中LEEP法出血少，术野清晰，手术时间短。外科手术法应用广泛，操作简单，病犬术后恢复快。LEEP法和外科手术结合治疗犬乳腺肿瘤效果显著。

乳腺肿瘤；LEEP；外科手术；术后恢复

犬乳腺肿瘤是兽医临床较为常见的肿瘤疾病，可通过临床症状和活组织检查加以确诊。本病常发于母犬倒数第1、2、3对乳头处，发病率约为2%，其中60%为恶性肿瘤。发病犬中雌性犬多于雄性，雌性犬中4～12岁未绝育犬居多，2岁以前绝育的犬很少发病，该病的发生与犬的年龄呈一定的相关性。乳腺瘤多数属于良性瘤(腺瘤、纤维素瘤等)，少数属恶性肿瘤(原发性乳腺癌、肉瘤等) 。由于良性乳腺瘤有恶化的趋势，所以一般应及早手术。随着养犬业发展和犬数量的增加，犬乳腺发病率呈逐年上升的趋势，因此为保障犬的健康，探究犬乳腺肿瘤的诊疗技术，对于养犬业的健康发展具有重要意义。临床诊疗中，保守治疗效果不明显的情况下越早进行手术治疗，术后复发的可能性越小。资料分析表明，良性肿瘤治愈率高于恶性肿瘤，恶性肿瘤术后复发的几率高于良性肿瘤。

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1病例材料病例一：可卡犬，雌性，8岁，3月10日初次来诊时体重16.9 kg，体温38.5 ℃，精神状况良好，饮食正常。检查倒数第3对右侧乳腺有较小肿瘤，询问无生育哺乳史，未怀孕，无肿瘤发病史。4月23日病犬再次来诊，体重16.5 kg，体温39.0 ℃，精神沉郁，饮食明显减少，倒数第3对右侧乳腺肿瘤直径明显增大。另外，倒数第1对右侧乳头新增相对较小肿瘤。病例二：中华田园犬，雌性，12岁，4月1日初次来诊，体重7.4 kg，体温38.8 ℃，精神状态良好，饮食正常。倒数第2对左侧乳头有较小肿瘤。

1.1.2试剂和药品病例一保守治疗用药：(1)环磷酰胺；(2)长春新碱；(3)泼尼松龙。病例一术后用药：(1)0.9%氯化钠注射液；(2)8 万IU硫酸庆大霉素针剂；(3)5%葡萄糖注射液；(4)Vc针剂；(5)VB1针剂。病犬术后犬带脖圈防止自身扩创，每天用双氧水，生理盐水清创3 次，每次清创后涂抹聚维酮软膏。病例二保守治疗用药同病例一。

1.1.3仪器LEEP，手术刀1把，手术剪2把，手术镊1把，中止血钳5把，小止血钳6把，钳式持针钳1把，握式持针钳1把，8号缝合线及缝合针，巾钳6把，纱布20块，纱布绷带长100 cm宽30 cm，胶带1卷。术前1 h手术室开紫外灯杀菌。

1.2方法

1.2.1临床诊断记录病犬体重、体温、心率，询问既往病史，有无绝育，检查肿瘤大小、质地、边缘是否破溃。

1.2.2治疗(1) 保守治疗。病例一：3月10日病犬初次来诊时，鉴于肿瘤快体积较小，质地较软，各项生理指标正常，建议采取保守治疗，如治疗效果不佳，全面检查后确定进一步治疗方案。a.环磷酰胺：内服，一次量50 mg/m2，每48 h一次；b.长春新碱：静注，一次量0.5 mg/m2，每7 d一次;c.泼尼松龙：内服，一次量40 mg/m2，每24 h一次，连续7 d，然后一次量20 mg/m2，每48 h一次(可与环磷酰胺同时给药)。病例二：4月1日初次来诊，12岁，体温38.8 ℃，体重7.4 kg,鉴于病犬年龄较大，手术摘除风险高，建议保守治疗药物控制肿瘤体积。用药同病例一。(2)手术治疗。根据病例一病犬的体况和乳房患病的部位及淋巴流向，对倒数第3对右侧肿瘤采用单个乳腺及肿瘤切除。即单个乳腺摘除术，手术切开皮肤, 剥离皮下组织, 摘除患病的乳腺及肿瘤，结扎大血管，结节缝合皮肤。倒数第1、2对乳头采用LEEP(Loop eletro-surgical excision procedure,LEEP)切除肿瘤及乳腺。术前准备5 mL普鲁卡因，5 mL 0.1%肾上腺素。病例一手术计划：a.3月24日上午8时术前准备；b.8:10肌肉注射阿托品2 mg，缓解病犬紧张情绪；c.8:20肌肉注射静松灵41.25 mg(2.5 mg/kg)；d.剔除术部犬毛，仰卧保定，术部消毒；e.待病犬进入全麻状态后，预计8:30开始手术；f.预计9:00手术结束。病犬术前12 h禁食禁水，麻醉前麻醉助手在畜主的伴随下尽量与病犬多接触，消除紧张情绪，使其在注射麻醉剂后平稳地进入麻醉状态。病例一术后用药：a.0.9%氯化钠注射液260 mL；b.8 万IU硫酸庆大霉素针剂3支；c.5%葡萄糖注射液120 mL；d.Vc针剂0.5 g×2 mL×5 支；e.VB10.1 g×2 mL×5 支。(3) 术后管理。a.麻醉苏醒：全身麻醉的动物术后宜应尽快苏醒，拖延时间可能导致并发症。全身麻醉苏醒之前专人看管病犬，苏醒后辅助站立，避免撞碰和摔伤。吞咽功能完全恢复之前对病犬禁食禁水，防止误咽。b.保温、适量活动：犬全麻后体温降低，应披上毯子或棉被，注意保温，防止感冒。术后24 h严密观察病犬体温、心率、呼吸，若有异常应尽快找出原因并及时治疗。术后尽量保持安静，1～2 d后恢复良好，可进行适量运动。c.术后饲养管理：手术后对病犬提供适量的营养，充足的蛋白质供应有利于病犬组织损伤修补、免疫球蛋白产生和机体内酶的合成。该犬乳腺肿瘤切除手术中由于肿瘤多，肿瘤体积大，手术创口大，术后病犬对能量和蛋白质的需求量较术前增大，因此要及时补充蛋白质和能量。d.电话回访：术后第2 d电话回访，病犬已能站立行走，少量进食，检查创口有轻微渗血;术后第3 d电话回访病犬行动自如，进食量明显增大;术后7 d电话回访，进食量已恢复至正常水平，精神状况良好;术后14 d电话回访创口愈合良好，无复发。

2　结果

2.1诊断结果2.1.1病例一可卡犬，3月10日初次来诊，病犬体重16.9 kg、体温38.5 ℃、呼吸、心率、饮食均正常。检查倒数第3对右侧乳头处肿块直径约5～7 cm，触摸质地较柔软。建议采取保守治疗。4月23日第二次来诊时病犬体重16.5 kg ,体温39.0 ℃，略微升高，听诊呼吸加深，心率正常，询问畜主饮食明显减少。检查倒数第3对乳头右侧肿瘤，直径约8～14 cm(见图1)，质地坚硬，活动界限明显清楚。肿瘤基部明显扩增，较初次来诊体积明显增大，肿瘤边缘距离倒数第2对右侧乳头仅1.2cm，靠近倒数第4对乳头边缘有破溃迹象。倒数第1对右侧乳头处新增1肿瘤块(2 cm×4 cm,见图1)，质地较柔软。

图1　病例一倒数第3对右侧乳腺肿瘤及倒数第1对右侧乳腺肿瘤

2.1.2病例二中华田园犬，雌性，12岁，4月1日第一次来诊时,体重7.4 kg，体温38.8 ℃，精神状态良好，饮食正常。检查倒数第2对左侧乳房有较小肿瘤(2.2 cm×3.7 cm，见图2)，质地较软，活动界限不明显。

图2　左侧乳房中的小肿瘤

2.2治疗结果

2.2.1保守治疗结果病例一：可卡犬药物治疗40 d，效果不明显，原倒数第3对右侧肿瘤体积明显增大，倒数第1对右侧乳头新增一较小肿瘤。

病例二：中华田园犬药物治疗前期效果良好，电话回访肿瘤体积再无增大。中途由于与畜主失去联系，无后续治疗。

2.2.2手术治疗结果病例一手术中共切除0.55 kg肿瘤，其中倒数第3对右侧肿瘤重0.48 kg，倒数第1对右侧乳腺肿瘤重0.07 kg。手术中由于倒数第3对肿瘤体积大，切口边缘接近倒数第2对右侧肿瘤，因此手术时未打开新的手术通路。手术切口长14.5 cm，8号线结节缝合13针。术后病犬伤口无感染无复发，第2 d即可站立行走，第3 d饮食基本恢复至术前水平，愈后良好，手术成功。

3　讨论与体会

3.1讨论

犬乳腺肿瘤是兽医临床较为常见的肿瘤疾病，多数的肿块可以移动, 只有少数固定在肌肉或筋膜下面不动。肿块可能是固着的或是具有梗的、呈块状或囊状, 有的已发生溃疡。手术摘除过程中常表现组织包膜完整、基部清晰，适于进行切割剥离。在病例一的手术治疗过程中，采取以外科手术法为主，LEEP辅助治疗的方法。由于手术创口浅，术后管理得当，切口愈合良好，术后病犬恢复快。传统的手术方法，具有操作简单，安全系数高的优点。但手术时间长，出血多的不足。术中主要应用钳夹止血，结扎大血管，纱布压迫止血。对于毛细血管引起的局部性出血，术前准备5 mL盐酸普鲁卡因，5 mL 0.1%肾上腺素配合使用达到减少局部出血的目的，作用可维持20 min～2 h。术后恢复中，常规外科手术具有切口愈合时间短，第一期愈合良好的优点，是目前宠物临床应用最广的外科手术方法。

高频电刀利用LEEP金属丝由电极尖端产生318 MHz的超高频电波，接触组织瞬间产生阻抗，吸收电波并产生高热，进行切割和止血。利用高频电刀电凝和电切两种功能，边游离皮瓣边行止血，方便可行，止血彻底，在一些出血较多的手术中具有很好的作用。高频电刀目前主要用于人医宫颈病变、扁桃体挤切术、消化道息肉、胆囊摘除术、顽固性鼻出血等疾病治疗，兽医临床应用报道很少 ，曾见犬阴道肿瘤及犬阴道前庭肿瘤治疗病例。乳腺组织血液供应丰富，体积较大的肿瘤基部往往有更多的大血管，手术过程出血较多，LEEP可利用高频电流通过机体组织时产生热效应，进行组织切割并凝固血管止血。术中高频电刀较常规外科手术出血量小，视野清晰，目视条件下即可游离肿瘤组织。LEEP手术过程中要根据手术实际情况及时调整输出频率，对术者技能要求较高，术前最好进行相关培训。

病例一保守治疗40 d效果不佳，原肿瘤体积明显增大，并新增一肿瘤，影响病犬行走。手术于3月24日早上8:32开始，较计划迟2 min。手术于9:10结束，用时38 min，较计划多8 min。分析原因：(1)术前对倒数第3对右侧乳腺肿瘤预判不足，实际手术过程中遇到四处较大血管，结扎血管、止血花费较多时间。(2)术中未及时调整LEEP频率，致切除倒数第2对右侧乳腺时LEEP电凝效果不佳，手术时间延时。(3)切除倒数第1对乳头右侧乳腺肿瘤时未开新的手术通路，剥离肿瘤时用时较多。

病例二保守治疗前期效果良好，肿瘤体积得到控制，未增大。抗癌药物对早发现的犬乳腺肿瘤有一定效果。

临床诊疗中犬乳腺肿瘤采取手术切除的方法简便、易行，但存在对其它乳腺中残留或初发较小的肿瘤预判不足，手术中未能彻底切除的可能性，术后复发几率高。病例一8岁，无生育哺乳史，未做绝育手术。文献资料表明：对于老龄犬,在乳腺肿瘤手术时切除卵巢并未降低再形成乳腺肿瘤的危险，因此病例一术中只摘除倒数第1、3对右侧乳腺及肿瘤，倒数第2对右侧乳腺。

病例一术后未妥善处理病料，未能做病理切片

做实验室诊断，因此无法判断是否是恶性肿瘤。术后剥离肿瘤表面皮肤发现肿瘤由数个大小不等的肿瘤块组成，形状似一串葡萄。切开肿瘤观察，肿瘤部分切面有白色粘稠液体渗出，肿块边缘坚实，肿瘤基部血管丰富，肿瘤切面中央有空洞。

3.2体会

一是早发现早治疗。犬乳腺肿瘤发病率约为2%，其中恶性肿瘤约占60%。及早发现及早治疗，手术口越小术后恢复越快。

二是制定详细的手术方案。术前制定详细的手术方案，手术过程严格消毒、无菌操作、小心钝性分离肿瘤、止血是关键。

三是做好术后管理。术后管理是手术治疗的重要环节，手术治疗的成功与否，术后管理非常关键，否则一时的疏忽可能造成严重的后果和不应有的损失。因此，术后加强管理对于病犬尽快恢复，防止感染具有重要意义

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Diagnosis and Treatment of Two Cases of Mammary Gland Tumors of Dogs

ZHANG Peng-cheng

(GansuPolytechnicCollegeofAnimalHusbandry&Engineering,WuweiGansu733006China)

Mammary gland tumors of dogs is a common oncological disease in the clinical practice of pet. Diagnosis and treatment of two cases of canine mammary gland tumors were based on the surgery, and combined LEEP and anti-cancer drugs. Results showed that in the canine mammary tumor resection surgery, the LEEP method had some advantages of less bleeding, the clear operative field and short operative time. Surgery is widely used and easy to operate, and the dogs could quickly recovery after surgery. Therefore, LEEP and surgery have good results in treating canine mammary tumors.

Mammary gland tumors; LEEP; surgery; postoperative recovery

2015-10-18

张鹏程(1967-),男，甘肃会宁人，本科，副教授，主要从事兽医食品相关教学研究工作。

S 858.291

C

1004-6704(2016)05-0127-03