益气养阴活血法治疗冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究※

翟　颖　沙树伟　刘淑荣

（吉林省中医药科学院心内科，长春130021）

益气养阴活血法治疗冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究※

翟颖沙树伟刘淑荣*

（吉林省中医药科学院心内科，长春130021）

目的评价益气养阴活血法治疗冠状动脉介入术后心绞痛的疗效。方法选取72例冠状动脉介入术后心绞痛患者，随机分为治疗组及对照组各36例，2组均保持基础的西药冠心病二级预防治疗方案，治疗组加用益气养阴活血法组方的怡心止痛汤，疗程共为4周。结果治疗组在改善心绞痛症状、中医证侯疗效及硝酸甘油停减率方面优于对照组。结论益气养阴活血法治疗冠脉介入术后心绞痛疗效确切并且安全可靠，值得临床推广应用。

冠脉介入术；心绞痛；益气养阴活血

冠心病是临床常见病，随着介入治疗越来越成熟，经导管介入治疗是目前西医治疗冠状动脉狭窄、改善心肌缺血的重要治疗手段，但冠状动脉介入（PCI）术后仍有部分患者反复出现不同程度心绞痛，给患者的生活质量带来了一定的影响，若再次实施手术治疗，增加了其心理负担及经济负担。中医药在冠心病的防治中历来有着改善临床症状明显，患者容易接受等优势，与冠心病介入手术互补性很强。我科应用益气养阴活血法组方的怡心止痛汤改善冠状动脉介入术后心绞痛症状，取得满意疗效，现总结分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入选病例为2015年4月—2016年4月在我院就诊的门诊患者，选择符合纳入标准的患者72例，根据随机数字表按入选先后顺序分为治疗组和对照组各36例。其中治疗组完成34例，脱落2例，对照组完成34例，脱落2例。2组治疗前在性别、年龄、病程、心绞痛症状、中医证侯积分、心电图及硝酸甘油用量等方面，经统计学分析无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准冠心病心绞痛西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］。中医诊断标准胸痹（气阴两虚挟瘀证）中医症候诊断标准参照卫生部2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》［2］。

1.2.3纳入标准所有患者均为冠状动脉介入术后，符合冠心病心绞痛西医诊断标准，符合气阴两虚挟瘀型中医症候诊断标准，心功能NYHA分级为I、II、III级。年龄40～70岁。有典型的心绞痛症状，发作时心电图有缺血变化（心电图ST段下降≥0.05 mv及/或R波为主导联T波倒置且深≥0.2 mv。）或普通心电图正常，运动平板试验阳性（改良的Bruce方案）。每周发作心绞痛2次以上；服用中药停药2周以上。

1.3试验方法2组均保持基础的西药冠心病二级预防治疗方案，治疗组加用益气养阴活血法组方的怡心止痛汤（药物组成：人参、黄芪、黄精、麦冬、丹参、檀香、砂仁等），疗程共为4周。

1.4观测指标治疗前后心绞痛症状、中医证侯积分、心电图疗效及硝酸甘油停减率。以治疗前后血、尿、便常规，及肝肾功能为安全性观测指标。

1.5疗效判定标准心绞痛症状疗效、中医证侯疗效、心电图疗效、硝酸甘油停减率。参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）临床研究指导原则”的标准制定。

1.6统计学处理2组治疗前后进行自身比较和组间比较，计量数据用（x±s）表示，同组计量资料治疗前后比较用配对t检验，组间计量资料比较用成组t检验；计数资料以%表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组治疗前后心绞痛疗效比较见表1。治疗组心绞痛疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组患者心绞痛疗效比较[例(%)]

2.22组治疗前后中医证侯疗效比较见表2。治疗组中医证侯疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　2组患者中医证侯疗效比较[例(%)]

2.32组治疗前后心电图疗效比较2组在改善心电图疗效方面，治疗组总有效率52.4%，对照组总有效率31.8%，2组比较无显著差异（P＞0.05）。

2.42组治疗前后硝酸甘油停减率比较见表3。治疗组硝酸甘油停减率为83.3%，对照组硝酸甘油停减率为56.3%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

表3　2组患者硝酸甘油停减率比较[例(%)]

2.5不良反应2组治疗前后均未发现明显不良反应。治疗前后进行血、尿、便常规及肝肾功能检查，无明显异常改变。

3　讨论

冠心病的介入治疗（PCI）是心血管治疗的一次革命，但介入治疗后再狭窄的问题，严重影响其远期疗效。中医古典文献中并无有关“再狭窄”的记载，这是医学发展提出的新问题，临床中再狭窄患者以心绞痛多见。根据其发病特征及临床表现，相当于中医学“胸痹”“心痛”等证范畴［3］。PCI术后心绞痛是发生在冠心病基础之上的，冠心病基本病机为本虚标实。本虚主要表现为气血阴阳的亏虚，标实表现为心脉闭阻。

冠心病多发于40岁以上的中老年人，此类患者多具有脏腑渐衰、气血阴阳日益亏耗的素体特征。《黄帝内经》中曰“年过四十，而阴气自半也”，指出人体衰老是以元阴的亏耗在先，因元气化生于元阴，即阴化气，故元阴一亏，元气化源不足，可出现气阴两亏的病理机制，人体衰老也就是阴精、元阳不断亏耗的过程。另外，冠心病多见于脑力劳动者，思虑过度，暗耗心阴，可见心阴不足之象。再者临床见冠心病患者常合并有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，中医认为气阴两虚也是后三者发病的根本所在［4］。冠心病患者常反复发作，病程较长，久病气阴更伤。气为血之帅，气虚运血无力，血行瘀滞；阴虚则脉道不荣，血行不畅，心失所养，两者均可致心脉闭阻，不通而痛而发为胸痹。所以在冠心病的发生发展过程中本虚主要以气阴两虚多见。PCI术虽能缓解心脉闭阻之标，但本虚的问题未解决，所以术后仍易有再狭窄的发生。

名老中医于作盈教授根据PCI术后再狭窄发病的病因病机，以益气养阴活血法组方怡心止痛汤用于治疗PCI术后心绞痛，临床证实疗效可靠。怡心止痛汤中人参、黄芪为君药，人参大补元气，固脱生津，善治一切气血津液不足之证。黄芪具有补中益气，善治内伤劳倦及一切气衰血虚之证。黄精、麦冬等为臣药，黄精补中益气，润心肺，强筋骨。麦冬养阴润肺，清心除烦，益胃生津。配合君药能增强其补气、养阴之功。丹参即辅佐君、臣药安神宁心又可活血化瘀为佐药。檀香、砂仁为芳香类药物，可行气止痛，气行血活，通则不痛，使补而不滞。共达益气养阴，活血化瘀之功。本方紧扣病机，组方合理，对老年冠心病患者及冠脉介入术后心绞痛患者，有很好的改善作用。临床试验证实其疗效确切，安全可靠，值得推广应用。

［1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合命题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2002：69-70.

[3]杨莺，吉利，吴凤兰.杨积武教授辨证论治冠心病介入术后心绞痛经验[J].中国中医急症，2009，18(6)：931.

[4]张治祥，马宏秀，张康.冠心病中医病机探讨与证治[J].陕西中医，2010，31 (10)：1436-1437.

Clinical Study on Tonifying Qi and Nourishing Yin for Invigorating the Circulation of Blood Therapy in the Treatment of Angina after PCI

ZHAI Ying，SHA Shuwei，LIU Shurong*
（Department of Cardiology，Jilin Academy of Traditional Chinees Medicine，Changchun 130021，China）

Objective To evaluate the clinical effect of tonifying qi and nourishing yin for invigorating the circulation of blood theraPy in the treatment of angina after PCI.Methods 72 cases of angina after PCI Patients were randomly divided into treatment grouP and control grouP，and each grouP had 36 cases.Both grouPs were maintained based medicines for secondary Prevention of coronary heart disease.The treatment grouP was givenYixin Zhitong decoction of tonifying qi and nourishing yin for invigorating the circulation of blood theraPy.The course of treatment was 4 weeks.Results The treatment grouP was better than the control grouP in imProving angina symPtoms，TCM symPtoms and Nitroglycerin stoP ratio.Conclusion The tonifying qi and nourishing yin for invigorating the circulation of blood theraPy in the treatment of angina after PCI is effective，safe and reliable，and is worthy of clinical aPPlication.

PCI；angina；tonifying qi and nourishing yin for invigorating the circulation of blood theraPy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.030

1672-2779（2016）-17-0070-03

（本文编辑：张文娟本文校对：孙颖2016-04-26）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目；吉林省中医药科技项目（No:2014-Q17）

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