骨刺软化汤配合功能锻炼治疗髋关节骨性关节炎临床观察

陈喜凤胡建庚郭永昌

（河南省郑州中医骨伤病医院骨关节一科，郑州450016）

骨刺软化汤配合功能锻炼治疗髋关节骨性关节炎临床观察

陈喜凤胡建庚郭永昌

（河南省郑州中医骨伤病医院骨关节一科，郑州450016）

目的探讨采用骨刺软化汤配合功能锻炼治疗髋关节骨性关节炎临床效果。方法选取我院2015年1月—2015年8月门诊治疗髋关节骨性关节炎患者40例作为研究对象，随机分为治疗组20例和对照组20例，治疗组20例采用骨刺软化汤配合功能锻炼，对照组20例采用传统药物治疗。结果治疗组总有效率85%，高于对照组总有效率70%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论采用骨刺软化汤配合功能锻炼治疗髋关节骨性关节炎临床效果较为显著，可进一步研究和推广。

骨刺软化汤；髋关节骨性关节炎；痹证；功能锻炼

髋关节骨性关节炎（osteoarthritis OA）是临床常见的一种髋部疾患，其中原发性骨性关节炎极少见，继发因素主要包括髋关节发育不良、扁平髋、陈旧性骨折、脱位、股骨头坏死等［1］，多发于中老年患者，属于非化脓性慢性关节炎引起的慢性关节病，其特点是关节软骨变性，并在软骨下和关节周围形成新骨，临床表现：活动或负重后腹股沟处有酸胀感，并沿大腿前后侧向膝关节放射［2］，疼痛顽固，晚期可引发髋关节功能障碍，严重影响生活质量。其治疗方法包括药物、理疗、手术等，无特效疗法，最常用的为NASAIDS及激素类药物，大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病进展，且副作用多。自2015年1月—2015年8月，笔者采用骨刺软化汤配合髋关节功能锻炼的方法治疗髋OA 40例，经2个月随访，效果满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年1月—2015年8月我院就诊的髋OA患者40例，男11例，女29例；年龄40～72岁，平均59.5岁；病程最短1个月，最长12年，平均2.3年。诊断标准：我国采用“骨关节炎诊治指南2007版诊断标准”［3］，1）近1个月反复髋关节疼痛。2）红细胞沉降率＜20 mm/h3）X线片示骨赘形成，髋臼缘增生。4）X线片示髋关节间隙变窄。其中满足1）+2）+3）条，或满足1）+2）+4）条，或满足1）+3）+4）条，可诊断髋关节骨性关节炎。参照放射学骨关节炎改变分型标准［4］，《临床风湿病学》上海科学技术出版社1999张乃峥0级完全正常关节；1级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2级有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄，3级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小；4级大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。本次治疗40例患者中1级6例，2级21例，3级9例，4级4例，1.2级髋OA患者主要症状为行走疼痛，休息后缓解，晨僵，无明显的关节功能障碍，3级髋OA患者行走疼痛，休息后缓解，晨僵，轻微的关节功能障碍，4级患者疼痛及关节活动障碍严重。将患者随机分为对照组20例，治疗组20例。所有入组患者均未合并严重心、肝、肾等器质性疾病，并能积极配合治疗，所有入组患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2治疗方法2组均给予健康教育，减少不合理的运动，避免暴走及长时间跑、跳、蹲［5］，对照组采用非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75 mg口服日2次，连用7周。治疗组给予骨刺软化汤口服，基本方熟地黄20 g，肉苁蓉15 g，鸡血藤15 g，川芎15 g，续断15 g，骨碎补15 g，粉葛根15 g，木瓜15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，全虫12 g，炒白术20 g，炒白芍20 g，钩藤18 g，炒莱菔子9 g，淫羊藿18 g。用法：水煎取汁400 ml，分两次早晚温服，连续服用7周，同时给予非负重下髋关节功能锻炼，功能锻炼含肌力训练和关节活动度训练两项。①肌力训练。髋关节主动屈伸锻炼：髋关节用力、缓慢、全范围的屈、伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1～2组，每组20个。②等长训练。股四头肌等长收缩、股二头肌等长收缩练习；等长肌力训练是一种静力性肌肉收缩训练，可以减轻关节周围肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。训练时不需要关节活动，因此比较适合老年人、关节肌力较弱和关节活动过程中有明显疼痛的患者，不需特殊仪器，在家中或床上即可进行。如仰卧位的直腿抬高训练，不仅增强股四头肌的肌力，而且还增加股二头肌、髋关节内旋及外旋的肌肉力量每日锻炼4次，每次约1 h。

1.3观察指标及疗效证定标准观察指标：①疼痛的评估，采用视觉模拟评分法（VAS）评定运动痛（V运）、静息痛（V静）。②体征：髋关节压痛，步行能力受限程度（跛行），髋关节活动度。③副反应：观察患者一般情况，检查血、尿、粪常规及肝肾功能。

1.4疗效评定标准治愈：治疗后自觉疼痛消失（V运≤2分，V静0分），可参加体力活动，髋关节活动在正常范围，局部无压痛；显效：治疗后自觉疼痛明显缓解（V运2～4分，V静≤2分），日常活动不受限，髋关节活动在正常范围的3/4，局部无明显压痛；有效：治疗后自觉疼痛有缓解（V运5～7分，V静＜4分），局部轻压痛；无效：治疗后症状无明显缓解（V运＞7分，V 静4～6分），局部压痛明显。治疗7周随访。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件包进行统计学处理，均数比较用t检验，样本率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2　结果

2.1疗效观察

表1　2组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2不良反应治疗组：有1例出现轻微胃肠道反应，改为饭后30 min服药后症状改善。对照组：有5例患者出现胃肠道反应，两组患者治疗期间均未出现血尿粪及肝肾功能异常。

3　讨论

髋OA是骨科常见疾患之一，分为原发型和继发型。尤以老年人和绝经期后女性多见，探其发病原因可有髋部创伤、代谢及内分泌异常、感染、过度劳累、扁平髋、先天畸形、肥胖等，其病理学基础是关节软骨的退变和滑膜发生炎性改变，以髋关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现。本病属中医学“痹证”范畴，指人体正虚，风寒湿邪杂至，闭阻骨节、经脉，《素问·长刺节论》曰：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。中医认为“肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚”，“肝主筋藏血，与肾同源”，脾胃为后天之本，万物生化之源，脾失健运，生化气血无源，筋骨肌肉皆无气以生。传统治疗方法主要为应用非甾体抗炎镇痛药及对症治疗，虽可取得一定效果，但往往伴随有胃胀、胃痛等消化道反应，甚至可引起消化道溃疡，骨刺软化汤为我院协定处方，主要组成：熟地黄、肉苁蓉、鸡血藤、川芎、续断、骨碎补、粉葛根、木瓜、茯苓、牛膝、全虫、炒白术、炒白芍、钩藤、炒莱菔子、淫羊藿。功效：熟地黄补血滋阴，益精填髓，肉苁蓉补肾阳益精血，润肠通便，鸡血藤行血补血，舒筋活络，川芎活血行气，祛风止痛，续断补肝肾、强筋骨，行血脉，骨碎补补肾强骨，续骨止痛，葛根解肌升阳，木瓜舒筋活络，除湿和胃，茯苓健脾补中，牛膝活血通络，补肾强骨，引血下行，全虫通络止痛，炒白术补气健脾，炒白芍敛阴养血，钩藤和缓止痉，炒莱菔子降气化痰，淫羊藿温肾壮阳，强筋壮骨，全方共奏温补肾阳，活血通络，舒筋止痛之功。诸药联用，可使肾精充沛，对全身气血运行加以调整，促进机体免疫功能增加，镇痛、抗炎效果显著，促血管再生和修复，对骨髓微循环有保护和治疗作用，促进成骨代谢，使骨质强度增加。主动锻炼，拉伸肌肉，增强肌肉力量，改善关节活动度。锻炼强度以运动后局部有轻微酸胀感及不出现疼痛为适宜。研究表明，适当功能锻炼可改善关节的血液循环，促进关节局部炎性介质的吸收和代谢，维持并改善关节的功能，关节软骨在适当应力的刺激下，可以促进损伤软骨的修复和再生。应鼓励患者在白天进行每小时5～10分钟的肌肉等长收缩练习，以防止肌萎缩。这种部分辅助运动练习方法可减少发生拉伤的可能，而促进了在被动活动时不能被激发的本体感受反射。由于患者运动时可以控制自己的关节，不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害，治疗师及医生必须仔细观察患者的耐受性，控制活动量。如在运动后疼痛和痉挛时间超过1小时，就意味着运动过度，在下次治疗时必须减少运动强度。

20例髋OA患者经服用骨刺软化汤配合关节功能锻炼，临床症状和体征均有显著改善，关节功能好转，有效率达85%，与传统NSAIDS药物治疗相比较，两个月后的评分及临床疗效明显优于传统疗法。但应选择好适应证，4例患者疗效较差，属放射学4级表现。早中期髋OA疗效较好，对晚期髋OA患者疗效略差。综上所述，骨刺软化汤配合功能锻炼对髋OA疗效确切，作用持久，副作用少，可避免长期服用NSAIDS类药物所带来的毒副作用，提高髋OA患者生活质量，值得临床借鉴与推广。

［1］赵铁军，张洪美，陈卫衡.髋关节骨性关节炎的分级治疗探讨［J］.中国骨伤，2010，23（9）：665-667.

［2］蓝勇波，杨渊，陈前芬.关于髋关节骨性关节炎疼痛部位的探讨［J］.广西医学，2008，30（12）：1939-1940.

［3］中华医学会骨科学分会.骨性关节炎诊治指南2007版［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

［4］张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999.

［5］车彪.髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展［J］.中国临床研究，2011，24 （7）：635-636.

Clinical Observation on Guci Ruanhua Decoction combined with Functional Exercise in the Treatment of Hip Osteoarthritis

CHEN Xifeng，HU Jiangeng，GUO Yongchang
（Osteoarticular Department，Zhengzhou Orthopaedic Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450016，China）

Objective To explore the clinical effect of Guci Ruanhua decoction combined with functional exercise in the treatment of hip osteoarthritis.Methods Selecting 40 patients with hip osteoarthritis in outpatient from January 2015 to August 2015 as the research objects，they were randomly divided into treatment group of 20 cases and control group of 20 cases.The treatment group adopted Guci Ruanhua decoction and function exercise.The control group used traditional drug treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 85%which was higher than 70%of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Guci Ruanhua decoction combined with functional exercise in the treatment of hip osteoarthritis has significantly clinical effect，and can be further studied and promoted.

Guci Ruanhua decoction；hip osteoarthritis；bi disease；functional exercise

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.038

1672-2779（2016）-18-0084-03

（本文编辑：李海燕本文校对：王丽萍2016-05-09）