气候因素对高血压患者血压变异性的影响研究*

张　真　张天译　李　静　朱家旺　武强彬　徐　强　王保和



气候因素对高血压患者血压变异性的影响研究*

张真1张天译1李静1朱家旺1武强彬1徐强2王保和3

目的探讨血压变异性与风向、风力级别的关系。方法对2013年2月—2014年1月期间676例高血压患者血压波动发生率与风向和风力级别进行回顾性分析。结果偏北风天气下发生血压波动的患者显著高于偏南风天气；3级以上的北风天气发病率最高；3级以下的南风天气发病率最低(P<0.01)；47%的患者尽管坚持规律服药，仍不能避免风力变化带来的血压骤升。结论血压变异性与自然界风力风向变化密切相关，根据中医“天人相应”理论，在坚持药物治疗基础上，应积极避免气候变化引起的血压波动。

血压变异性；风力级别；风向；天人相应

原发性高血压是常见的心血管疾病，我国高血压患者已达2亿，控制率仅为10%[1]，血压变异性是指血压随生理和环境的变化不断地变异，易造成靶器官损害，威胁人体健康。临床观察发现，风向和风力作为重要的气候因素，其变化对血压变异性有重要影响，部分高血压病人即使规律服用降压药物，依然难以预防气候突变所带来的血压升高。本文观察了一年之内在我院急诊科就诊的高血压患者，对风向风力与血压变异性之间的关系进行研究。

1　资料与方法

1.1一般资料选取天津中医药大学第二附属医院急诊科2013年2月—2014年1月一年内就诊的高血压病人，共计676例，其中男性307 例，女性369例，平均年龄(61.9±11.2)岁，诊断标准参照《中国高血压防治指南》(第三版)2010年修订版[1]中高血压的定义。气象资料来源于天津市气象局同期观测资料。

全部病人均为家中或社区诊所内自测血压较基础水平升高者，其中622例(92.0%)既往有原发性高血压病史，54例(8.0%)为首次发现高血压。421例患者(62.3%)无不良主诉，仅为每日常规测量血压时发现；98例(14.5%)合并眩晕、头胀痛表现；83例(12.3%)合并胸闷、心悸表现；另有74例(10.9%)以失眠、烦躁及其他症状为主要表现。96例(14.2%)无降压药服用史，262例(38.8%)未坚持服药，仅在症状出现时(多为头晕)服药，其余病人均坚持规律服药。

1.2方法按照天津地区气候特点划分季节，以3月～5月作为春季，6月～8月为夏季，9月～11月为秋季，12月～2月为冬季。天津处于北方地区，四季多风，最高阵风风力可达7～8级。根据近年来气象资料回溯，以风力级别3级(风速约12～19km/h)作为划分标准，将全年按天数分为3级以上风力和3级及以下(包含3级)两类。统计各个季节患病人数、以及不同风向和风力条件下患病人数的分布和差异。

2　结果

2.1不同风向和风力条件下患者数量分布2013年2月—2014年1月期间诊治高血压患者共计676人次，其中春季205例，夏季85例，秋季190例，冬季196例,该年度天津地区偏北风(包括东北和西北风向)128天，偏南风(包括东南及西南风向)198天，东风30天，西风9天。676例病人在不同风向风力分布情况见表1。

表1　不同风向和风力条件下患者数量分布　(单位：人次)

2.2南风与北风天气条件下患病人数对比该年度北风与南风天数总和为326天，约占全年天数的89.3%，在此期间发病人数共计616人次，占全部患病人数的91.1%，因此具有代表意义，将两者的高血压发病人数进行对比，偏北风天气下日均患病人数高于南风天气，差异有极显著性意义。结果见表2。

表2　南风与北风天气条件下患病人数进行对比　(单位：人次)

注：1)P<0.01，组间比较有极显著差异

2.3不同风向风力级别下患病人数对比将偏北风与偏南风条件下发病人数按照风力进行分组对比，结果显示日均发病人次:北风3级以上组>北风3级以下组>南风3级以上组>南风3级以下组，各组之间有显著性差异。见表3。

表3　不同风向风力级别下患病人数对比

注：与北风≤ 3级组对比，1)P<0.01；与南风> 3级组对比，2)P<0.01；与南风≤ 3级组对比,3)P<0.01; 与南风≤ 3级组对比，4)P<0.05

3　讨论

结果显示，血压发生波动以偏南风和偏北风时期为最多，约占全部发病人数的91.2%，其中偏北风天气发病人数占62.6%,占据绝对多数。天津处于华北地区，属温带大陆性气候，南风与北风是主要影响气温的风向(两者合计约占全年天数的89.3%)，南北风天数远超东风、西风与无持续风向天数，具有代表意义。天津秋冬季易受北部西伯利亚冷空气影响，在东北和西北方向带来的强冷空气频繁作用下，气压上升、气温下降，人体交感神经系统及肾素—血管紧张素系统激活，血管收缩, 肾上腺素分泌增加，血压升高，导致日均发病率增加，风力级别越高，风速越快，日均发病人数便越多；而夏季天津易受太平洋副热带暖高压影响，风向多以偏南风为主，特点为温暖湿润，气压下降，气温回升，血压波动不明显，故发病率较北风天气明显降低，但偏南风组内比较，发病率仍与风力级别成正比。说明即使在气温较为恒定的夏季，一旦风力加大，血压波动的几率也就增高。

高血压相关临床表现属中医理论“眩晕”“头痛”范畴，病位多在肝、脾、肾，其中与肝关系最为密切，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；肝为风木之脏,其性主动主升,体阴而用阳,与风性相类。风邪为外感六淫中最重要的病邪，风为木气,肝在五行中属木,两者同气相求。《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。”《类证治裁》云：“风依于木,木郁则化风。”《柳宝诒医论医案》云：“木性化风,风木不和,则上越而为肝风。”故风邪为患、外风与内风相应是造成高血压患者血压波动的主要病机。高血压病常见的中医证型有肝阳上亢、痰浊上扰、肝肾阴虚、肝火炽盛、阴阳两虚、肝风内动和瘀阻脑络等[2]，与肝相关的证候就有4个。可见肝在原发性高血压病机中均占有特殊重要的地位。国内研究报道，肝风内动引起的高血压约占全部高血压患者的88%[3,4]，强风降温天气也易造成高血压和继发脑卒中发病率的显著增高[4]。

研究结果显示，血压波动与气候变化特别是与风力有密切关系，风力提高、风速加快，血压波动会显著增加；风速平稳，血压水平也会处于稳态。同时发现，相当部分患者即使每日坚持规范化药物治疗，仍不能有效避免血压的波动，说明：①高血压的个体化治疗仍需深入研究，自然气候的变化特别是寒冷易造成应激，导致交感神经亢奋，血压骤然升高，因此在选择联合降压药方案时，要重视拮抗交感神经兴奋作用的药物。②药物治疗并非是控制血压的全部，自然因素不可忽视，中医学历来重视“天人相应”理论，认为人体器官功能与自然界有相似的变化规律,强调要“顺四时而适寒暑”“服天气而通神明”“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。因此在坚持药物治疗的基础上，仍应避免气候突变对人体的侵害。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[2]邹志东,范晔,周小棠,等.1996—2005 年北京地区高血压病中医证候分析[J].中医杂志，2007,48(5)：437-439.

[3]蒋莉莉.杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2012,10(27):271-272.

[4]杜常志，郝金凤，王艳，等.杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢型高血压疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(28)：34-35

[5]程彦杰，袁霞，陆晨，等.北京地区70万自然监测人群中风发病率的季节波动与六时段气候因子相关关系的研究[J].北京中医药大学学报，2000，23(2):16-20.

The effect of climatic factors on blood pressure variability in patients with hypertension

ZHANG ZhenZHANG TianyiLI JingZHU JiawangWU QiangbinXU QiangWANG Baohe

(1.Emergency Department, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150, China;2.Department of Scientific Education, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150,China;3.President Office, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the blood pressure variability of wind direction and level. MethodsFrom February 2013 to January 2014, fluctuation of blood pressure and the incidence of wind direction and wind level 676 cases of hypertensive patients were retrospectively analyzed. ResultsThe fluctuation of blood pressure in northerly wind weather was significantly higher than that of southerly weather. The northerly wind weather above 3 level had the highest incidence rate. The southerly wind weather below 3 level had the lowest incidence rate (P<0.01). Despite 47% of patients taking regular medication, they still cannot avoid the wind changes in the blood pressure rise. ConclusionThe blood pressure variability and wind direction is closely related to the changes of nature, according to the Chinese medicine theory of “correspondence between man and universe”, insist on drug therapy, and should actively avoid fluctuations in blood pressure caused by climate change.

Blood pressure variability; Wind level; Wind direction; Correspondence between man and nature

国家重点基础研究发展计划(973计划)(No.2011CB505104)

1.天津中医药大学第二附属医院急诊科(天津 300150);2.天津中医药大学第二附属医院科教科(天津 300150)；3.天津中医药大学第二附属医院院长办公室(天津 300150)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.004

1003-8914(2016)-18-2610-03

(本文校对：赵英强2016-1-11)