自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床研究

2016-10-17 04:17王新娟
中国实用医药 2016年24期
关键词:修复

王新娟

【摘要】 目的 探讨自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床效果。方法 80例下颌骨缺损患者随机分为观察组与对照组, 各40例, 观察组患者采用自体骨游离移植修复治疗, 对照组患者采用单纯肋骨修复治疗, 比较两组患者临床治疗效果及并发症情况。结果 观察组与对照组组治疗成功率分别为82.5%、62.5%, 观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察者患者治疗中并发症发生率为7.5%, 明显低于对照组的32.5%(P<0.05)。结论 自体骨游离移植修复下颌骨缺损操作方便、效果显著, 美观性良好, 可推广使用。

【关键词】 自体骨游离移植;修复;下颌骨缺损

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.058

下颌骨缺损是口腔科常见病, 其主要是指因肿瘤及肿瘤术后、床上所引发的下颌骨缺损现象, 对患者正常生活的影响极大。临床上多采用自体骨游离移植方式对该病患者进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年11月~2013年11月本院就诊的80例下颌骨缺损患者作为本次研究对象, 其中男46例, 女34例, 年龄17~70岁, 平均年龄(43.26±10.39)岁, 患者下颌骨缺损长度维持在3.5~19.0 cm;缺损原因:成釉细胞瘤26例、角化囊肿18例、骨巨细胞瘤11例、牙源性钙化上皮瘤9例、骨化性纤维瘤3例、舌癌7例、恶性成釉细胞瘤6例;其中即刻植骨68例, 延期植骨12例。按照随机分组原则将患者分为观察组与对照组, 各40例。

1. 2 方法 术前1 d两组患者常规输入抗生素药物, 同时术前做好备血准备。麻醉均经鼻腔气管插管复合全身麻醉。观察组:常规消毒铺巾, 保证创面下颌骨被彻底清除的基础上, 将创面彻底清除, 最大可能保留软组织, 对骨断端进行修整后, 保证其呈斜面及圆钝;缝合口腔黏膜及黏膜下层, 然后将口腔与受植床通道关闭, 并进行止血处理, 之后清洗受植床, 并对器械、敷料、手套等进行更换, 对需移植的骨块进行切取, 常规情况下取同侧骼骨, 取对侧第八肋软肋骨及肋骨。应保证切取骨块长度应大于切除的下颌骨, 通常应较其长2~3 cm, 切取的骨块应利用生理盐水纱布进行包裹, 对供骨区进行分层缝合;将肋软骨断端切取为髁状突外形, 将下颌骨断端部分骨外板, 将骨断端内侧部份骨皮质去除后, 在颞下颌关节窝内植入肋软骨端, 嵌贴肋骨断端及颌骨断端创面并钻孔, 采用钛板或不锈钢丝进行固定, 下颌体、下颌支、下颌骨髁状突均采用软肋骨, 对下颌骨进行充分的整复。对照组患者采用单纯肋骨修复治疗, 两组患者术后均采用常规抗生素药物治疗, 常规禁食, 通过鼻饲喂食, 常规口腔清洁护理, 术后1周后根据患者康复情况拆除皮肤缝线, 术后10~14 d拆除黏膜风险, 术后28 d拆除颌间固定, 同时指导患者行张口锻炼, 对于出现感染现象患者给予相应处理。观察两组疗效及并发症情况。

1. 3 疗效判定标准[1] 成功:移植骨外与下颌骨骨性连接较好, 左右面形基本为对称现象, 伤口愈合良好, 无感染、畸形现象, 修复活动义齿后可正常咀嚼;失败:未达到上述标准则为失败。对患者进行为期6个月的随访, 通过政策面及X线片对患者头像进行复查, 之后每年进行1次复查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术均顺利进行, 经过积极治疗后, 观察组临床有效率为82.5%, 其中成功33例, 失败7例;对照组临床有效率为62.5%, 其中成功25例, 失败15例;观察组成功率明显高于对照组(P<0.05)。

2. 2 治疗后观察组患者出现2例颌下伤口感染、1例骨端暴露现象, 并发症发生率为7.5%, 对照组患者治疗期间出现7例颌下伤口感染、6例骨端暴露现象, 并发症发生率为32.5%;观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。给予患者积极引流等对症治疗后, 两组患者均痊愈。

3 讨论

目前临床使用的骨组织缺损移植骨源主要有异体骨、生物陶瓷人工骨、自体骨等材料, 其中颌面骨缺损修复中材料主要为自体骨, 如血管化骨移植及非血管化骨移植等, 然而上述两种手术操作难度较大同时存在较大的风险, 因此在临床推广使用难度较大[1]。自体骨游离移植取材方便、骨源充足, 其可在治疗原发病的基础上修复患者下颌骨功能, 可显著减少麻醉时间及手术时间, 减少医疗成本及致残率;手术无需特殊设备, 操作方便, 有助于基层医院的推广使用[2];自体骨移植对取材部位的影响较小, 无排斥反应及明显并发症;自体骨取材多为髂骨, 骨松质丰富, 能够对角度形态及下颌骨颏体部进行修复, 而患者肋骨长度合适, 有助于良好塑形, 对髁突进行修复, 在移植后不会出现吸收及强直等特点。然而自体骨游离术亦存在较为明显缺点:肋骨骨松质较少, 容易被吸收, 治疗期间容易被吸收;且肋骨发范围移植效果不理想, 极易导致患者出现下颌偏斜、面型恢复不良等现象。本次研究结果显示观察组与参考组治疗成功率分别为82.5%、62.5%, 观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察者患者治疗中并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。这就表明通过自体骨游离移植修复下颌骨缺损具有良好效果, 术后愈合良好, 并发症少, 具有显著的临床效果, 值得推广。

参考文献

[1] 杨长湖, 高冬玲, 齐荣锦, 等. 自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床疗效观察. 口腔颌面外科杂志, 2010, 20(2):117-120.

[2] 杨长湖.自体骨游离移植在下颌骨缺损修复中的临床应用分析.中国现代医学杂志, 2005, 15(17):2670.

[收稿日期:2016-04-05]

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