护士负责病例管理对老年乳腺癌患者治疗的影响

马慧，马银惠，于杰

郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471000



护士负责病例管理对老年乳腺癌患者治疗的影响

马慧，马银惠，于杰

郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471000

目的探讨护士负责病例管理对老年乳腺癌患者治疗效果的影响。方法将护士负责病例管理的具体措施进行整理汇总，并评价其对老年乳腺癌患者治疗效果的影响。结果护士负责病例管理的实施可提高患者的上肢功能康复和患者的健康相关生命质量，降低疾病不确定感。结论护士负责病例管理可提高老年乳腺癌患的治疗效果，促进患者的整体康复，是一种非常有效的医疗卫生服务形式。

病例管理；乳腺癌；治疗；影响

近年来，乳腺癌是全球女性中常见的一种恶性肿，位居女性恶性肿瘤发生率的第一位，而随着我国人口的老龄化发展趋势，老年乳腺癌患者的发病率逐渐提高［1-3］。目前我国的乳腺癌护理仍只停滞在医院内部阶段，不涉及到患者院外的长期康复护理工作，因此，由护士负责病例管理的护理工作模式具有很大的应用空间。此模式可针对老年乳腺癌患者个人的疾病情况和需求，实现患者对健康教育、信息分享、治疗方式推荐和心理干预的长期需求，达到以患者个人为中心的整体的长期护理，促使患者早日回归正常生活。现将具体的病例管理的方式进行整理汇总，并对其治疗效果进行评价，为护士负责病例管理的模式在老年乳腺癌患者护理的广泛应用上提供理论支持。

1　病例管理

1.1病例的建立

老年乳腺癌患者一经入院，护士即详细记录老年乳腺癌患者的基础资料和相关所有信息，包括诊断情况、各项检查结果、病情、病程、以往疾病分期、病历分型、手术类型、是否放疗、是否化疗、康复情况、受教育程度、职业、宗教信仰、经济能力、家庭背景、家庭住址、年龄、联系方式。随访记录与反馈等，从而有助于对患者的临床资料进行分析、评估，了解患者的治疗需求和相关护理需求，针对患者的需求制订具体护理方案、病例追踪和随访管理。

1.2负责护士病例管理的实践

乳腺癌病例管理护理实践是由病例管理的负责护士主导，并与医疗团队紧密配合。分为5个阶段，即诊断、术前、术后、第一次随访和第二次随访阶段。病例管理的负责护士在每个阶段进行不同的护理服务，特别是下述信息支持的护理服务。其中第一次随访时间为术后1～2周，第二次随访时间为术后6～12周，随访方式有电话随访、病房访视、门诊访视3种。

以老年乳腺癌患者的需求为基础，病例管理负责护士的护理实践内容主要包括以下内容。①直接护理：护士利用专业护理技能为患者提供直接护理服务包括对患者手术伤口的换药、包扎等管理、患肢的看护管理和引流管的管理，并时刻观察患者的病情。②信息支持：护士采用一对一交谈方式向患者培训肿瘤常识、疾病的诊断方法和配合方式、治疗方法的选择和预后、围手术期的管理、术后症状评估与伤口愈合的注意事项、放化疗不良反应的应对措施与患肢保护与功能锻炼，伤口管理与引流管理以及出院后的自我约束和控制，并随时详细解答患者康复时的各种疑问。③饮食护理：根据病历上记录的患者的身高、体重、日活动量，依据上述患者自身的实际情况为其制定科学、合理的食谱，并每周更换一次食谱，使食物品种多元化。主食以粗粮比重最大，多进食高蛋白、易消化、高维生素等食物，并且保障蛋白质、维生素和脂肪的摄入比例恰当，做到饮食均衡。以清淡为主，禁忌油炸、辛辣、盐腌等食物，禁烟酒，少食多餐，多饮水，可进食少量水果蔬菜中和胃酸，并注意微量营养元素的补充。④心理护理与社会支持：由于患者的术后女性特征改变，容易产生较大的心理压力，负责护士积极与患者沟通，若患者心理状态不佳，可采用希望疗法、音乐疗法等手段针对性疏导患者的心理压力，鼓励患者家人亲朋好友等给予患者能量和情感方面的支撑，必要时邀请心理医生进行会诊，消除患者心理负能量，维持良好的心理状况。

1.3护理实践的监督与修正

护士长与责任护士需每天查房，检查护理措施是否落实到位，是否能顺利完成病例护理实践，若不能及时完成计划，分析未完成或变异的原因所在，视具体情况补充执行。同时对护理效果进行指导，及时发现不足，积极纠正错误，以保证整个诊断和护理服务的规范性、系统性、个体化以及高质量。

2　效果评价

采用问卷调查的方法从上臂和肩关节功能、疾病不确定感、健康相关生命质量3个方面调查护士负责病例管理对参与该次研究的56例老年乳腺癌患者治疗的影响，分别采用上臂和肩关节功能自我评定量表、疾病不确定感量表、癌症康复评价简表进行评价。

上臂和肩关节功能自我评定量表用来测量患者上肢功能康复状况，此量表的内容效度（CVI）为0.86，其信度系数（Cronbach sα系数）为0.914，主要包含10个项目，采用5级评分法，分值为0～4分，总分分值为0～40分，总分分值越高，说明上肢功能康复状况越好。

疾病不确定感量表用来测量患者的疾病不确定感，此表是由Mishel发展并被广泛应用，内容效度（CVI）为0.90，Cronbach sα系数为0.90，主要由4个维度33个项目组成，即：不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测。采用5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次分配的分值为1～5分，总分分值为32～160分，总分分值越高，说明疾病的不确定感越髙，共分为3个水平，32～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～160分为高水平。

癌症康复评价简表用来评价癌症患者的健康相关生命质量，此表是由Schag，Ganz&Heinrich于1991年编制，目前已被国外广泛应用，Cronbach sα系数为0.66～0.93，重测信度为0.81，主要由5个维度34个项目组成，即：生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能。采用5级评分法，从“无”到“严重”依次分配的分值为0～4分，分值越高，说明患者的问题越严重，健康相关生命质量越差。

问卷在统一发放前详细告知调查对象问卷调查的目的和相关注意事项，以自愿参与和不记名填写原则，现场发放答卷，调查对象独立填写并当场回收以确保答卷的真实有效性，共发放168（56×3）份，回收168份，回收率为100%，将问卷统一进行装订、有序将实际数据录入计算机处理，保障此问卷信息的保密性，使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析。结果如下。

参与该次病例管理的56例老年乳腺癌患者均接受了腋窝淋巴清扫，上臂和肩关节功能自我评定量表问卷调查结果显示患者术后第10天的得分为（8.36±2.17）分，术后1个月的得分为（24.11±5.83）分，术后3个月的得分为（35.17±6.36）分，术后6个月的得分为（38.75±6.26）分，患者的得分为上肢功能自我评定得分均随着时间的变化而升高，说明患者的上肢功能康复状况越来越好，详见表1。

表1　患者上肢功能自我评定得分情况（±s）

表1　患者上肢功能自我评定得分情况（±s）

评定时间评分基线术后第1 0天术后1个月术后3个月术后6个月2 . 4 9 ± 1 . 7 4 8 . 3 6 ± 2 . 1 7 2 4 . 1 1 ± 5 . 8 3 3 5 . 1 7 ± 6 . 3 6 3 8 . 7 5 ± 6 . 2 6

疾病不确定感量表问卷调查结果显示患者的不明确性、复杂性、信息缺乏均随着时间的变化得分变低，但不可预测性的变化并不规律；患者疾病不确定感总分均随时间的变化而降低，说明疾病的总体不确定感越来越低，详见表2。

表2　患者疾病不确定感得分情况（±s）

表2　患者疾病不确定感得分情况（±s）

项目基线术后1个月术后3个月术后6个月不明确性复杂性信息缺乏不可预测性总分3 8 . 9 6 ± 7 . 2 5 1 7 . 3 6 ± 4 . 6 8 1 9 . 8 4 ± 4 . 2 2 1 6 . 7 9 ± 3 . 6 7 9 2 . 9 2 ± 8 . 8 4 3 4 . 8 3 ± 7 . 3 1 1 4 . 7 8 ± 4 . 1 5 1 7 . 2 4 ± 3 . 2 3 1 6 . 4 2 ± 3 . 4 2 8 3 . 2 7 ± 9 . 5 3 3 1 . 3 4 ± 6 . 7 4 1 2 . 6 9 ± 3 . 8 1 1 3 . 4 7 ± 3 . 3 5 1 6 . 7 3 ± 3 . 6 1 7 4 . 2 3 ± 7 . 8 3 2 7 . 3 7 ± 7 . 0 2 1 1 . 5 3 ± 3 . 4 1 1 2 . 5 2 ± 3 . 1 6 1 6 . 6 2 ± 3 . 5 4 6 8 . 0 4 ± 8 . 0 1

癌症康复评价简表问卷调查结果显示患者的生理、心理社会、与医务人员关系的得分随着时间变化变低，说明患者的生理、心理社会、与医务人员关系状态以及性功能越来越好；随着时间变化，患者的婚姻的得分忽高忽低，说明性功能、婚姻状态并不稳定；总分随着随着时间变化变低，说明患者的健康相关生命质量越来越好，详见表3。

表3　癌症患者的健康相关生命质量得分情况（±s）

表3　癌症患者的健康相关生命质量得分情况（±s）

项目基线术后1个月术后3个月术后6个月生理心理社会与医务人员关系性功能婚姻总分2 0 . 2 4 ± 4 . 3 5 1 6 . 1 1 ± 4 . 2 8 5 . 2 8 ± 2 . 8 7 5 . 2 5 ± 2 . 3 4 4 . 8 7 ± 2 . 1 1 5 1 . 7 5 ± 9 . 3 6 1 4 . 1 6 ± 4 . 4 2 1 4 . 2 8 ± 3 . 3 8 3 . 6 8 ± 1 . 2 9 5 . 6 7 ± 2 . 1 5 5 . 4 2 ± 2 . 5 7 4 3 . 2 1 ± 7 . 4 2 1 1 . 2 4 ± 3 . 1 3 1 0 . 2 7 ± 3 . 3 5 3 . 2 1 ± 1 . 2 6 5 . 9 4 ± 2 . 3 1 5 . 3 9 ± 2 . 4 3 3 6 . 0 5 ± 6 . 7 4 7 . 7 4 ± 2 . 6 8 7 . 3 2 ± 2 . 7 2 2 . 8 7 ± 1 . 0 5 6 . 5 8 ± 2 . 4 2 5 . 3 2 ± 2 . 1 6 2 9 . 8 3 ± 6 . 1 3

3　讨论

随着人口老龄化的发展，老年乳腺癌患者的发病率逐年提高。由于乳腺癌的病情发展缓慢，患者的自然生存期较长，再加上医疗技术的高速发展和创新，患者的生存率得以显著提高，其1期与2期的乳腺癌患者的5年生存率可分别控制在95%和85%以上。然而，由于患者接受以手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗过程中，不仅要忍受疾病本身的癌痛和放、化疗所带来的各种毒副反应，还需经受手术后女性特征的改变所带来的巨大心理压力，严重影响乳腺癌患者的日常生活［4］。

有研究者认为，老年乳腺癌患者需要特殊并且合适的管理治疗模式［5］。该研究将护士负责病例管理应用到老年乳腺癌患者的治疗上，结果显示，护士负责病例管理的实践促进了接受腋窝淋巴清扫的老年乳腺癌患者的上臂和肩关节功能康复状况；降低了老年乳腺癌患者的疾病不确定感量，特别是在不明确性、复杂性、信息缺乏3个方面；提高老年乳腺癌患者的健康相关生命质量，特别是在生理、心理社会、与医务人员关系以及性功能4个方面。护士负责病例管理的实践提高了护理服务的全面性和系统性，从而有效提高了老年乳腺癌患的治疗效果。

综上所述，病例管理的负责护士以其专业知识和操作技能为老年乳腺癌患者实现对直接护理、健康教育支持、饮食支持、信息支持以及心理支持的长期需求和连续性健康照顾，可提高老年乳腺癌患的治疗效果，促进患者的整体康复，是一种非常有效的医疗卫生服务形式。

［1］郭茜，齐秀恒，王帅兵.696例乳腺癌患者临床特点及随访分析［J］.肿瘤学杂志，2013，19（9）：685-689.

［2］吕青，陈洁.对老年乳腺癌术后辅助化疗的再认识［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（8）：833-837.

［3］Colditz GA，Bohlke K.Priorities for the primary prevention of breast cancer［J］.CA Cancer J Clin，2014，64（3）：186-194.

［4］Hughes KS，Schnaper LA，Bellon JR，et al.Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 years or older with early breast cancer：long-term follow-up of CALGB 9343［J］.J Clin Oncol，2013，31（19）：2382-2387.

［5］陈云蛟，苏新良.老年乳腺癌的治疗现状［J］.现代医药卫生，2016，32（8）：1198-1200.

Effect of Responsible-nurse Case Management on the Treatment of Senile Patients with Breast Cancer

MA Hui，MA Yin-hui，YU Jie
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To study the effect of responsible-nurse case management on the treatment of senile patients with breast cancer.Methods The specific measures of responsible-nurse case management were summarized，and the effect of them on the senile patients with breast cancer was evaluated.Results The implementation of responsible-nurse case management can improve the upper limb function recovery and health related survival quality and reduce the disease uncertainty.Conclusion The responsible-nurse case management can improve the treatment effect of senile patients with breast cancer and promote the overall recovery of patients，which is a very effective medical health service form.

Case management；Breast cancer；Treatment；Effect

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.141

2016-06-03）

马慧（1988.11-），女，河南洛阳人，本科，护师，研究方向：临床护理。