小小支架解除恶性肠梗阻

●李军/文

北京大学第三医院

医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。北京大学第三医院每年都会有新的医疗技术在临床开展，它们经过严格的审批和长期观察，不断转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望。

王奶奶原来排便很规律，最近几个月却不如往常，排泄频繁且稀松，时不时能看到里面有血。老人心里嘀咕过几次，不会有什么病吧？可是想想自己原来犯痔疮时也是便血，再加上听说到医院要做肠镜检查，心里害怕，迟迟没敢去。

这几天，王奶奶都没排便，也不通气，肚子又胀又疼，直恶心，吐了几口还是这样。家里人赶紧把老人送到了北医三院急诊室。医生初步判断可能是肠梗阻，安排了一系列检查。检查结果显示，升结肠癌导致的肠梗阻，同时合并肝脏转移。

按照常规，这种情况需要进行两次手术。首先是急诊手术，切除结肠上的肿瘤，解除肠梗阻。但由于肠道内还留有大量排泄物，容易出现并发症。加上老人年纪大，患有高血压、糖尿病，此时急诊手术风险很大，需要做造瘘。等切除的伤口长好后再次手术，摘除造瘘，并将肝上的转移灶切除。

北医三院消化科的一项新技术可以解决这样的问题，即先在肠镜下置入一个金属支架，把梗阻的地方支撑起来，解除肠梗阻。然后再安排手术治疗，可以一次性地切除结肠肿瘤和肝脏的转移灶，同时避免肠道造瘘。

在医生的建议下，老人选择了这种方式，在梗阻部位置入金属支架后，老人去厕所排出许多肠道内容物，腹痛腹胀随即缓解。之后在医生的安排下清洁肠道，做好术前准备，择期将结肠癌和肝脏转移灶同时切除。

技术内容

急性肠梗阻患者经腹部平片、CT 等影像学检查初步判断为恶性梗阻，经与外科充分讨论，确定治疗方案，并获得知情同意。结肠镜到达梗阻部位，观察肿物形态，再次判断梗阻性质为恶性后，在内镜直视下及DSA 引导下置入导丝，通过狭窄段；注入造影剂观察狭窄长度，选择合适型号的金属支架；取活检；将金属支架通过狭窄段，内镜及DSA 双重监视下释放支架，确定支架位置；术后观察，多科协作术后观察患者腹部体征和排便情况，必要时复查腹部平片确定支架扩张程度和位置。能够手术切除的患者转回外科进行术前准备，不能手术的患者在确定梗阻解除后逐步恢复饮食，转肿瘤科进一步治疗。

技术产生背景

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第四位和女性肿瘤发病的第三位。7%～29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性肠梗阻。其中,约30%的患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法进行根治性手术。

恶性肠梗阻的传统治疗方法术后并发症、病死率均较高。急诊往往需要开腹手术，且根除病变困难，不能同时对肝转移病灶进行治疗，患者往往需要接受二次手术。

此项技术为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决结肠梗阻的方法，降低了手术并发症的发生率。而对于不能切除的患者则避免姑息手术，缩短住院日，降低手术费用。