神经外科麻醉技术的研究

陈宇飞

[摘要]神经外科近年来发展迅速，神经外科手术的麻醉技术也随之有了巨大的发展，通过对其功能要求分析，有助于进行手术时麻醉药物及麻醉方法的選择。随后分别介绍了常用的监测方法及术后苏醒，在进行I临床选择时需根据患者具体情况进行选择。最后，对神经外科麻醉技术的发展进行了展望。

[关键词]神经外科；麻醉技术；监测方法；苏醒

我国神经外科的迅速发展是从上世纪九十年代开始的，随着科学技术的发展，医学理论知识的研究深入以及更加先进医疗设备的研制，使得以前难度非常大的神经外科手术也在尝试中日趋完善。神经外科手术的麻醉技术也随之得到了巨大的发展，包括了药物的不断研发、麻醉方法的进步、监测方法的深入和全面等，都使得神经外科这一医学难题得到了更加有效的解决，并在临床治疗中获得了更多的成功。

1.神经外科麻醉技术的功能要求

神经外科麻醉与其他临床手术麻醉的功能要求既有相同之处，也有不同之处。

（1）首先是麻醉诱导快，其有效半衰期短，对于静脉全麻药而言，起效快。对患者起到镇静镇痛的作用，保证患者在进行手术时暂时失去意识，确保手术的正常进行。

（2）不增加ICP以及脑代谢，并且对于脑血流自动调节功能没有影响。

（3）在进行手术过程中，不会因为麻醉对手术时患者的生理特征产生过多的不利影响，使其处于一个相对良性的生理状态，提高手术效果。具体说来，即要避免对脑的损害或者加重其损害，要保持合适的脑血流量并控制颅内压，避免出现脑水肿，能够维持全身及脑血流动力的稳定，保证正常的体温、血浆渗透压以及血糖值。

（4）进行麻醉后能够在较快的时间内苏醒，不会对患者造成神经系统的副作用，或者引发其并发症、综合征。尽可能减少对呼吸的抑制，甚至是没有呼吸抑制。术后苏醒迅速，不会出现过于兴奋或者其他异常精神症状，没有残留的药物作用。

2.神经外科麻醉技术

2.1药物选择

麻醉药物的选择，必须尽可能满足其功能要求，对于不同的患者个体特征选择不同的麻醉药物。吸入性麻醉药物主要是为了降低碳水化合物代写，可选择Iso与Enf、七氟烷等可控性好的药物；在进行静脉麻醉时，可选择丙泊芬、sp、r-OH等药物其他神经安定镇痛药有咪达唑仑、安定、瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等；肌松药可用泮库溴铵、维库溴铵等，而不选用琥珀胆碱；局部麻醉则可以使用利多卡因，相对于巴比妥类，利多卡因对脑的保护作用更好。

2.2麻醉方法

如今，麻醉方法的选择是根据不同的病症及手术需求而确定的，麻醉所选择的药物也直接影响到对麻醉方法的选择，常用的麻醉方法有吸入全麻、全静脉麻醉以及复合麻醉。

（1）吸入全麻。采用该种麻醉方法，对脑的生理影响主要体现在浓度依赖性效应，麻醉浓度对于脑血流动力学的影响不同。在进行全麻时，通常要进行催眠、镇痛剂、降低吸入浓度等辅助措施，并且严格掌握指征和尺度，避免缺氧。与此同时，应当在吸入麻醉清醒过程中注意高血压、兴奋、寒战、躁动等副作用。

（2）全静脉麻醉。静脉麻醉可以有效降低CBF及CMR02（氯胺酮除外），进而降低ICP，起到保护脑组织的作用，因而目前应用越发广泛。但是因而必须要严格控制用药方法和计量，以保证术后的快速恢复。故一般通过计算机来进行血液浓度的控制，并在用药时进行复合用药，对通气进行控制或适当减少。

（3）复合麻醉。这是同时或者先后使用至少两种麻醉药物及辅助药物的麻醉方式，同时利用不同药物的药理，使得麻醉功能得以顺利实现，并达到取长补短的作用，减少单一药物使用可能存在的弊端。

2.3监测方法

由于麻醉药物的组成成分较多，因此在进行麻醉监测时为了相对客观、即时进行检测，多采用患者的临床表现作为判断依据，另一方面，近年来对麻醉的深度监测也有了较大的进展。进行常规检测时，常常进行患者的BP、Sp02、CVP、尿量等进行监测，除此之外，进行特殊监测时，则包含了电生理、ICP等方面的监测。

（1）以脑电功率分析为基础的脑电双频指数，主要反映的是大脑皮质的兴奋状态或者是一直状态。通过这种监测方法，能够使得脑电活动量化，便于监测。同时也能够直到术后的苏醒及拔管，缩短留院观察时间。

（2）在进行全身麻醉时，可采用对听觉中枢的电活动的听觉诱发电位监测。采用该种监测方式，所得出的双排指数更加敏感可靠，在反映大脑皮质兴奋或抑制状态的同时还能够反映出皮质下脑电活动。

2.4术后苏醒

术后苏醒的过程指的是患者从麻醉状态到意识回复及身体机能恢复的过程，是呼吸、神经、心血管、代谢及内分泌进行重大调整的一个过程。若手术前没有意识障碍，手术治疗过程中平顺正常，且没有涉及重要的功能区，则可以进行早期的气管拔出。若术后2h以上，仍然出现意识障碍、呼吸循环不稳定等情况，则应当适当延迟气管的拔管。

3.结语及展望

麻醉技术在神经外科中的应用有着十分重要的重要，在实际的临床应用中，需要满足其功能要求，有助于进行手术治疗且尽可能避免副作用的产生，有助于患者术后的苏醒。具体说来，神经外科麻醉技术具体包含了对药物的选择、麻醉方法的确定、监测方法以及术后苏醒等。随着神经生理学、检测技术、药理学、诊断技术以及治疗设备的发展，神经外科手术及微创将会得到进一步的发展和完善，如缺血后处理概念的提出，对I-postC脑保护机制的探讨等。因此，合理将麻醉技术应用于神经外科的临床中，有助于改善术后患者的生存质量。