抗菌药物合理应用中临床药师的干预作用

喜鹏

[摘要]目的：探讨并分析抗菌药物合理应用中临床药师的干预作用。方法：选取在我院行抗菌药物不合理应用的116例病例为研究对象，统计临床药师干预后抗菌药物应用采纳率，并分析临床药师参与抗菌药物合理应用的干预作用。结果：经临床药师干预后，未做病原学培养、溶媒选择不当、用法及剂量不当、无指征联合用药、围手术期预防用药不合理等问题提出干预措施并予以采纳，总采纳率为84.48%；采纳后患者恢复情况得以改善，调整抗菌药物用药的感染性疾病患者中痊愈率高于未调整的，非感染性患者抗菌药物调整后感染率低于未调整的。结论：抗菌药物合理应用中临床藥师的干预作用显著。

[关键词]抗菌药物；合理应用；临床药师；干预

抗菌药物是临床上应用较为广泛的一类药物，可有效降低细菌感染性疾病的发生率及死亡率，拯救很多患者的生命。然而，近年来抗菌药物应用在临床上带来很大挑战，临床药师在抗菌药物合理应用中干预作用尤为关键。为探讨并分析抗菌药物合理应用中临床药师的干预作用，本研究选取我院行抗菌药物不合理应用的116例病例机型分析，取得良好成效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2014年8月-2015年7月在我院行抗菌药物不合理应用的116例病例为研究对象，其中男75例，女41例，年龄3-72岁，平均（54.18±9.64）岁，感染性疾病67例，非感染性疾病49例。

1.2方法

临床药师参照《抗菌药物临床应用指导原则》和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，分析入选抗菌药物应用不合理的116例病例，提出病例中抗菌药物应用不合理的具体问题，并提出抗菌药物合理应用的针对性干预措施。

1.3观察指标

经临床医师干预作用后，观察并记录医生对临床药师抗菌药物合理用药干预措施的认同情况，也即是医生采纳率。

2.结果

2.1存在问题、干预情况及采纳率

经临床药师干预后，未做病原学培养、溶媒选择不当、用法及剂量不当、无指征联合用药、围手术期预防用药不合理等问题提出干预措施的采纳率分别为88.89%、90.00%、86.67%、84.62%和78.05%，

总采纳率为84.48%，详情数据分析见下表1。

2.1.1未做病原学培养

在病原学培养上，临床药师应建议医生用药前对患者引流物进行细菌培养，待病原学检验后，结合患者机体对细菌耐药性检验结果，合理选用抗菌药物。病例1：女，67岁，临床诊断：糖尿病足感染，处方：环丙沙星抗感染药物。临床药师干预：糖尿病足感染一般是混合感染，以金葡菌、肠球菌、无乳链球菌为主要病原菌，环丙沙星单药不能抑制拟杆菌属，且使金葡菌产生耐药性，建议联用克林霉素，并采用清创措施。

2.1.2抗菌药物选择不当

在当前抗菌用药中，很多医生治疗和预防首选药物是第三代头孢菌素，并不了解抗菌谱，也并未充分考虑可能致病菌和感染部位，既增加细菌变异性和耐药性，又增加患者的经济压力。病例2：男，49岁，临床诊断：急性咽炎，处方：头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注。临床药师干预：急性咽炎是由细菌感染引起的上呼吸道感染，A组溶血性链球菌最常见，建议调整为头孢唑林静脉滴注。

2.1.3用法及用量不当

临床上抗菌药物种类繁多，对不同病原菌表现不同药代动力学、抗菌活性等特点。若处方是时间依赖性抗菌药物，其浓度需保证在MIC以上，杀菌效果较好。病例3：女，32岁，临床诊断：子宫内膜炎，处方：克林霉素磷酸酯静脉滴注，1次/d，1.8g/次。临床药师干预：克林霉素磷酸酯是一种时间依赖性抗菌药物，建议多次用药延长药物浓度保持时间，处方可调整为3次/d，0.6g/次。

2.1.4围手术期预防用药不合理

在围手术期预防用药上，临床药师参照《抗菌药物临床应用指导原则》和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并结合抗菌药物选择、应用时间、用法与用量及用药疗程等存在的抗菌药物不合理应用的具体问题，制定针对性干预措施，并与医生有效交流，在围手术期抗菌药物种类和应用时间选择上，建议其合理用药并及时采纳。

3.讨论

抗菌药物是临床上应用较普遍的一类药物，可有效治疗感染性疾病，也可在非感染性疾病中发挥预防作用。然而，在临床上一些抗菌药物的不合理应用引起药物不良反应增多，且药源性疾病发生率上升，直接关系到患者的生命健康和生活质量。相关研究指出，临床药师干预在抗菌药物的临床应用中发挥重要作用，及时发现在抗菌药物应用中出现的未做病原学培养、溶媒选择不当、用法及剂量不当、无指征联合用药、围手术期预防用药不合理等问题，并提出针对想干预措施，以利于医生及时采纳，有效改善患者病情恢复情况。

在诊疗过程中，医生更多考虑药物的治疗效果，并没有过多的精力和时间考虑用药的合理性及药物联用的相互作用。临床药师对药理学、药代动力学、药效学、药品说明书和微生物知识，和医生在知识结构上形成互补。因此，医生在病原学检查、抗菌药物合理选择、用法及用量、围手术期预防用药等方面对临床药师提出抗菌药物合理应用干预措施的采纳率较高。