保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果分析

郭洪运

[摘要]目的：探讨保脾手术治疗外伤性脾脏破裂效果及临床分析。方法：选择我院自2015年4月至2016年2月脾破裂患者58例，随机分为对照组和实验组，实验组患者29例，行保脾手术，对照组患者29例，行脾脏切除手术。结果：实验组的平均手术时间略大于对照组，组间差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组患者的住院天数和并发症人数明显小于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术前后的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的测定结果比较中，对照组患者的IgM在手术后明显下降，手术后2个月、9个月两组间IgM的含量差异数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：保脾手术用于脾脏损伤患者疗效显著，术后并发症较少，患者恢复较快，对免疫系统影响不大，值得在临床上推广。

[关键词]外伤性脾破裂；保脾手术；治疗；效果分析

脾脏是人体器官中非常重要的一种，它具有免疫功能，对于抑制肿瘤的发生和病毒的感染具有关键的作用，脾脏器官虽然功能重要，但是质地比其他器官更为薄弱，容易在外力较大的情况下发生破裂，腹部外伤的种类中，脾破裂己达30%至50%的概率。脾脏被损伤后，既往医学上采取脾切除手术，虽然此项手术较为简单方便，但患者在术后的并发症也颇多。随着现代医学科技的发展，在治疗外伤性脾破裂时尽可能保留脾组织以及脾脏功能。关于保脾手术与切脾手术的不同临床治疗效果，我院选择58例脾破裂患者进行研究，现报告如下

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2015年4月至2016年2月脾破裂患者58例，其中男30例，女28例，年龄范围在18-70岁之间，平均年龄（33.8±4.15）岁。其中故意性伤害8例、交通事故导致伤害14例、摔伤12例、锐器伤害2例、高空坠落13例、生活意外受伤9例。复合型脾损伤29例，单纯性脾损伤29例，患者受伤时间均为2-25小时，平均时间为（3 52±2.89）小时，患者被送入医院后进行CT或者B超等影像检查，结果显示包膜下低密度影和脾脏密度不均匀。将58例患者随机分为对照组和实验组，实验组患者29例，行保脾手术，对照组患者29例，行脾脏切除手术。实验组以及对照组在年龄、性别、平均受伤时间、受伤原因等一般资料下无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者全身麻醉并输血后开始手术，实验组患者的手术步骤为：脾脏伤口较多但脾实质并未局部碎裂的患者，需要快速捏住脾蒂在开腹之后，以便控制其出血，腹腔积血清除后将各裂口缝合；脾脏伤口较多且实质有局部碎裂的患者，开腹清理积血后，在胃短动脉处将脾动脉结扎，把失活的组织清除干净，再修理创腔、縫合创腔，将大网膜以缝合的方式固定在脾脏区；脾门破损，而脾静脉完好无缺的患者，把失活组织以及脾门凝血清除彻底，把创面血管小心结扎，待其止血后把大网膜瓣将脾蒂和脾门创面包裹完整，大网膜必须是先制成带蒂结构，随后将大网膜缝合并小心固定在脾脏；脾脏碎裂过多、静脉损伤严重但仍有部分组织完好的患者，则需进行自体脾组织种植的手术，过程如下，先将脾脏取出放在3.5%的盐水中浸泡，待脾内血液流失，摘除脾被膜，选取正常脾组织制成脾片，此脾组织必须大于原脾体积的30%，在无血管区打开一个小口，可以把脾片植入大网膜血管的丰富区，再把脾片缝合固定。对照组则进行普通的脾脏切除手术。

两组患者在手术结束后，需在脾区下方放置引流管，医生注意观察引流管的颜色和引流量、患者的生命体征等，卧床3个月，3个月内不能进行剧烈运动。

1.3观察指标

实验组和对照组分别在术前2小时、术后2个月、术后9个月测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的测定，并记录手术并发症、手术时间以及手术后患者的住院时间。

2.结果

2.1手术情况比较

实验组的平均手术时间略大于对照组，组问差异无统计学意义（P>0.05），但是实验组患者的住院天数和并发症人数明显小于对照组，组问差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两种手术方法对两组患者免疫系统的影响

两组患者在手术前后的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的测定结果比较中，对照组患者的IgM在手术后明显下降，手术后2个月、9个月两组问IgM的含量差异数据具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

实质性脾脏损伤具有严重后果，会大量出血，甚至危害患者生命，脾损伤需尽早确诊，这样治愈率才能提高，但往往脾损伤易被合并伤掩盖，脾破裂的程度、合并伤、自身凝血功能、出血量多少能决定保脾手术的成功与否，医生需根据患者的实际情况选择手术方式。在医学中通过Gall分类法对患者的脾受损程度进行分类，然后根据不同的情况用不同的方式处理。

综合以上分析，保脾手术用于脾脏损伤患者疗效显著，术后并发症较少，患者恢复较快，对免疫系统影响不大，值得在临床上推广。