79例胫骨平台骨折患者采用LISS钢板微创治疗的临床效果分析

孙国齐

[摘要]目的：探讨LISS钢板微创方法对治疗胫骨平台骨折I临床效果和实用意义。方法：对来我院就诊的158例胫骨平台坏死患者，并按照他们就诊的时间顺序进行编号，并根据他们的手术治疗方式的不同将他们随机分为对照组79例和观察组79例，其中，对照组采用常规的普通解剖钢板对患位进行固定，观察组采用LISS钢板微创进行固定，观察这两组患者的进行手术时间的长短，手术中出血量的多少，手术后愈合时间的长短，并发症的产生机率以及髋关节能否自由活动等，记录两组的实验结果。并对其进行比较分析。结果：观察组和对照组在手术时间的长短，手术中出血量，手术后愈合时间并不存在明显差异，不存在统计学意义。观察组的并发症的发生几率为4.99%，对照组并发症发生几率为20.49%，并且观察组髋关节的自由活动度大大高于对照组。观察组的临床效果为94.7%，对照组的临床效果为84.5%，观察组明显高于对照组。结论：LISS钢板微创治疗的方法效果好，安全性高，并发症产生几率低，值得在临床推广应用。

[关键词]胫骨平台骨折；LISS钢板微创；普通解剖钢板；临床效果

膝关节是由胫骨上端与股骨下端形成的。胫骨与股骨下端接触的平面称为胫骨平台。胫骨平台膝关节中最重要负荷结构就是胫骨平台，胫骨平台是承受膝关节负荷的主要部位，胫骨平台一旦发生骨折，内、外平台受力不均，会产生骨关节炎的改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，胫骨粗隆上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。并且可能导致一系列的并发症，因其结构的复杂性，在临床的治疗上较为困难，如果不采取及时正确的治疗措施，将会导致其并发症的发生几率大大增高，将会严重影响患者膝关节的功能，影响患者的正常生活，也会給一个家庭带来严重负担，因此寻找一个合理，高效，安全的治疗办法势在必行。现阶段，临床上治疗胫骨平台骨折多采用手术治疗的方法，这张方法的临床效果已经得到了大家的认可，但传统的普通解剖钢板存在一定程度上的缺陷，而LISS钢板微创却很大程度上解决了这些缺陷，我们通过对来我市医院就诊的79例采用LISS钢板微创治疗胫骨平台坏死的患者与79例普通解剖钢板治疗采用胫骨平台坏死的患者的临床效果观察进行比较分析，得到实验结果，现将试验结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我们通过对来我院就诊的158例胫骨平台骨折患者，并按照他们就诊的时间顺序进行编号，并根据他们的手术治疗方式的不同将他们随机分为对照组79例和观察组79例，在对照组中，男性39例，女性40例，年龄在20-52岁之间，平均年龄为（34.3+3.4）岁，病程为1-17天，平均病程为（9.6+2.5）天，骨折原因29例为摔伤，20例为车祸，机械伤害为39例。在观察组中，男性40例，女性39例，年龄在22-50岁之间，平均年龄为（32.5+2.7）岁，病程为1-16天，平均病程为（8.4+3.5）天，骨折原因21例为摔伤，39例为车祸，机械伤害为19例。两组患者在病因，病程，性别，年龄上均无较大差异，其差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的普通解剖钢板，患者进行仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉，做合适切口，在直观下翘起平台，通过植入骨骼等方式使关节面恢复正常高度，应用克氏针进行临时固定，应用x光观察效果，并对患位采用普通解剖钢板进行固定，并同时处理胫骨平台骨折所带来的韧带以及半月板的损伤。观察组对患位采用LISS钢板微创进行固定，患者同样进行仰卧位，进行硬膜外或全部麻醉，做出适合切口，切开关节囊使胫骨平台暴露，通过植入骨骼等方式使关节面恢复正常高度，应用x光观察效果，并处理胫骨平台骨折所带来的韧带以及半月板的损伤，观察比较这两组患者的进行手术时间的长短，手术中出血量的多少，手术后愈合时间的长短，并发症的产生机率以及髋关节能否自由活动等，记录两组的实验结果。并对其进行比较分析。

1.3观察指标

手术时间的长短，手术中出血量的多少，手术后愈合时间的长短，并发症的产生机率以及髋关节能否自由活动。

1.4评价标准

（1）优：没有神经，血管的损伤，没有畸形，关节可以正常活动，无疼痛感觉，患者可以正常生活。

（2）良：神经，血管轻度损伤，关节活动尚可，有轻微疼痛感，患者的生活自理能力受限。

（3）中：神经，血管中度损伤，关节活动>75。疼痛感稍重，患者的生活自理能力严重受限。

（4）差：神经，血管重度损伤，关节活动<75。患者生活不能自理。

1.5统计学标准

运用统计学方法对所得数据进行统计，统计资料应用x2表示，若P<0.05，则表示数据差异有统计学意义。

2.结果

观察组和对照组在手术时间的长短，手术中出血量，手术后愈合时间并不存在明显差异，不存在统计学意义。观察组中产生并发症为2例，并发症的发生几率为4.99%，对照组中产生并发症为16例，并发症发生几率为20.49%，并且观察组髋关节的自由活动度为92%大大高于对照组的82%。观察组的临床效果为94.7%，对照组的临床效果为84.5%，观察组明显高于对照组。我们将实验结果制成表格，如表1所示。

3.讨论

胫骨平台骨折是一种常见的骨科疾病，多发人群为青少年，胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起。间接暴力是高处坠落的加速度和体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台骨折的并发症有很多，早期并发症为皮肤裂开、切口不愈合、皮肤缺损、筋膜问室综合症，骨与软组织感染、化脓性关节炎、血管神经损伤、深静脉血栓、肺栓塞等。远期并发症为骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、骨坏死、内固定失败、膝关节不稳、关节僵硬、创伤性骨关节炎等，会造成比较严重的后果，如畸形愈合，由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷，内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，会造成患者行走时疼痛。膝关节僵硬胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。因此寻找一个合理，高效，安全的治疗办法十分重要。

LISS钢板微创是基于微创外科的原则，吸收交锁髓内钉技术，生物接骨技术而发展起来的新型内固定系统。这种治疗方法效果好，安全性高，并发症产生几率低，值得在临床上得到推广和使用。