重症急性胰腺炎非手术治疗的进展

杨录

[摘要]由于受自然环境的恶化和人们不良生活习惯的影响等因素，导致重症急性胰腺炎的发病率越来越高，该病症发病机制复杂，病情凶险，且存在较多的并发症和高死亡率，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。临床上针对重症急性胰腺炎的治疗主要是通过手术治疗和非手术治疗，而手术治疗存在较大的床上，对患者的身体功能会产生不利影响，本次研究着重对非手术治疗重症急性胰腺炎的方法和特点进行阐述，意在为重症急性胰腺炎患者的治疗提供参考。

[关键词]重症急性胰腺炎；非手术治疗；进展

1.重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）通常是指患者通过APACHEII评分后，分数在8分或者大于8分的范围内，Balthazar的CT分级通常在ii级以上的患者，该类患者多伴有脓肿、坏死或者假性囊肿等症状，甚至局部出现严重的并发症，该类患者的脏器功能出现严重障碍，严重威胁着重症急性胰腺炎患者的身体健康与生命安全。

2.發病率与临床表现

重症急性胰腺炎是一种常见疾病，发病于中老年人群中，发病率高达1.12%，由于该病症患者出现全身多种器官功能损害，故其病死率可达40%。重症急性胰腺炎属于ICU重症监护室的常见病症，其并发症多、发病机制复杂、病情急，且伴有高死亡率。随着医学技术的不断发展，重症急性胰腺炎的病死率有所降低，治疗原则通常由传统手术治疗向内环境紊乱调节、早期炎症调控和代谢失衡方向改进。

3.重症胰腺炎的非手术治疗

3.1中医治疗

由于重症急性胰腺炎治疗较为复杂，中西医结合也是常用的保守治疗手段，通常以缓解患者发腹痛症状为主，防止并发症的发生，中药药物中必须含有的药物成分川穹、大黄、柴胡和丹参，抑制肠道细菌滋生的同时，清除自由基，抑制患者血小板活化因子与介质合成，通过肠蠕动将大量细菌排出体外，保护胰腺细胞膜，从而达到治疗效果。

3.2血液净化

血液净化中血浆置换、灌流与连续性血液净化对于治疗重症急性胰腺炎有较好的效果，且连续性血液净化中可以有效的清除促炎因子，免受功能紊乱的影响，让免疫系统处于稳定状态，并可以通过调节电解质、酸碱平衡和内脏器官的血供应问题，但早期净化优于晚期，高流量比低流量好。

3.3区域性动脉灌注治疗

利用区域性动脉灌注治疗主要是根据患者胰腺中的血药浓度来起到治疗效果，其血药浓度要远高于皮下注射或者静脉给药等方式，通过生长抑素等来控制胰腺酶与胰腺液的分泌，而环丙沙星与头孢曲松等可以透过屏障产生抗生素，预防胰腺坏死组织的感染有效的改善患者的微循环障碍等。

3.4营养支持

营养支持对于重症急性胰腺炎的治疗也会起到较好的效果，通常的营养支持治疗需要注重三个阶段，首先第一步为全胃肠外，患者手术后两天或者入院时心肺功能基本稳定，开始全胃肠外营养支持；第二步当患者患者肠功能恢复、尿淀粉酶正常情况下应用肠内与肠外营养支持；第三步当患者需要采用全肠道营养支持，需要注意的是营养液浓度、速度、温度与热量供应等，热量控制6280J为宜。一般来说营养支持会选择谷氨酸，起到保护患者肠胃功能，同时有利于胃肠粘膜的生长，避免胃肠粘膜萎缩。

3.5抗感染

因为重症急性胰腺炎发病机制尚不十分明确，且伴有多种并发症，故选择抗感染药物通常以预防为主，防止胰腺坏死，常用的广谱抗生素以抗厌氧菌和革兰阴性菌为主，并且具有较强的脂溶性，能够有效的通过血胰屏障。而目前针对重症胰腺炎抗感染治疗主要采用的是甲唑联合喹诺酮类药物。

3.6诱导细胞凋亡

对于重症胰腺炎患者或者正常人来说细胞都会随着机体的运行而不断的老化、变形、磨损等，过度衰老和无用的细胞会成为机体的负担，因此对于重症胰腺炎患者更要消除这类无用的细胞，以免对患者造成更加沉重的负担。临床诱发细胞凋亡的同时需要避免胰腺腺泡免受损伤，通常采用的是亚细亚蒿素诱导剂，稳定细胞膜，恢复机体自我保护机制，促进无用细胞的凋亡，减轻胰腺的负担，有效防止SAP的产生或者恶化。

4.讨论

重症胰腺炎是临床多发病，该病症较为复杂，并发症较多，严重威胁患者的身体健康与生命安全，故治疗中需要根据患者的自身状况选择合适的治疗方法，权衡治疗的利弊，对症下药，减少对胰腺炎患者的创伤和不良影响，减少并发症的产生，早日缓解患者的病情。