超声内镜引导下经胃行胰腺假性囊肿引流术的护理

胡磊

[摘要]通过回顾从2012年12月至2015年12月入住我市某医院的20例胰腺假性囊肿患者，在超声内镜引导时经胃置管引流术的，临床资料，以及患者在围术期所采取的护理方法，来探讨与分析超声内镜引导下经胃行胰腺假性囊肿引流术及其相应的护理措施。结果表明，超声内镜指引的胰腺假性囊肿经胃置管引流术体现相出较高的安全性、高效性，患者出现并发症的情况较少，有效的护理方法能够显著的提高患者的治疗效果，取得令人满意的临床效果。

[关键词]超声内镜，胰腺假性囊肿，胃行引流术，护理

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本组中20例患者，在手术之前均通过了超声胃镜、MRI、CT和B超等检测，以确定患者胰腺假性囊肿病情的诊断；经过检测诊断发现胃壁与囊肿紧紧的贴着；囊肿的持续状态已经达到6周以上。其中，男性患者14例，女性患者6例；患者的年龄范围区间为28岁至75岁之间；有17例患者为单纯性胰腺假性囊肿，有3例患者存在着囊液细菌培养阳性以及发热症状合并感染；囊肿症状出现的诱发原因，有13例患者是由于急性胰腺炎引起的，有6例患者是由于慢性胰腺炎引发的，有1例患者是由于外伤引起的；有15例患者的症状表现为黄疽、腹痛以及腹胀，有9例患者出现囊肿继续扩大症状。曾行术前B超下经皮穿刺囊肿引流没有功效的患者1例；通过术前曾行经内镜逆行胰胆管造影术的患者为2例，造影显示主胰管与假性囊肿之间并不相通。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

（1）术前评估：对患者在最近的一段时间内有无气急、咳嗽等症状，并详细的询问患者的病史，充分了解患者有无烟酒等不良嗜好、药物过敏等。在手术之前，要对患者进行碘过敏试验，检测患者的凝血时间、血常规以及心电图等，对患者的主要器官进行了解，对手术中存在的主要禁忌给予排除，为正确的手术和给药做好充分的准备。

（2）心理护理：医护人员要像患者及其家属介绍超声内镜指引下的胰腺假性囊肿经胃置管引流术的主要目标，手术患者的麻醉方法，手术过程中的基本操作流程，手术的优点，手术完成后有可能会出现的并发症，以及手术完成后患者需要注意的事项等。并给患者介绍已经取得成功的患者病例，让患者家属及其本身焦虑、紧张的情绪得以消除。说服患者及其家属在手术同意书知情书上进行签字。

（3）患者的准备工作。患者在进行手术之前，要对患者进行隔夜禁食12小时，禁止喝水4个小时，对凝血功能造成影响的药物禁止服用；静脉通道得以建立，并在患者的右手背出安置留置针。有些患者会出现黄疽症状，在手术进行前的三天内，每天都注射10 mg维生素K1。对患者的血糖情况进行及时的跟踪监测，密切的关注患者的血糖变化，对于需要的患者给予500 ml含量为10%的葡萄糖静脉滴注，或者使用40 ml 50%的葡萄糖静脉推注，对患者在手术中可能会存在的低血糖风险进行预防。在手术之前的半个小时内，分别给予患者肌肉注射10 mg地西洋和盐酸消旋山蓖若碱。

（4）医疗器械的准备。准备好超声内镜治疗仪器设备、导丝以及胰腺穿刺针等相关的仪器设备和有关的物品，并且把急救的药品和相关的物品准备好，对医疗器械是否正常进行检查，将手术中所有可能用到的仪器设备准备好。

1.2.2手术进行中的护理

在手术进行中，让患者采取左侧屈膝卧位姿势，在患者口中置入牙垫，并不断的让患者进行吸氧，对患者的生命特征进行及时监控。对患者进行全身麻醉，药物为2.5 mg/kg的普鲁泊福，当患者不能进行吞咽、应答等动作、患者的全身肌肉弛后，护理人员要配合主治医生进行操作，所有的操作过程均在无菌的环境下进行，对患者的面色、意识以及瞳孔等特征进行密切的关注，但患者出现异常时，要在第一时间告诉主治医生。当治疗完成后，将患者置于观察室之中，对患者进行密切监视两个小时左右，对患者的血压、血氧饱和度、心率、意识恢复以及呼吸状态等进行密切的监视。关键时刻也可以对患者进行心电图观察，并做好有关的记录。当患者逐渐的清醒之后，并没有不良的反应出现时，将患者推入病房，让患者卧床休息，以及检测患者的生命症状。

1.2.3手术完成后的护理

（1）饮食方面的护理。在手术完成后的24小時内，对患者进行禁食，观察患者是否出现发热、腹痛以及出血等症状，食物应该首先使用全流食，并逐渐的向着半流食，乃至全食的过度，并对患者静脉补充能量。

（2）心理护理。对患者的手术完成情况进行解释，让患者消除心中的疑惑。针对于患者心中存在的心理问题采取有关的心理护理措施，例如控制呼吸训练法、放松肌肉精神法等。

2.结果分析

这20例患者都实现了囊肿穿刺及置管的手术，患者的手术成功几率达到了100%；在进行置管引流的当天，有14例患者出现了腹胀、腹痛消失的症状，有3例患者没有发生变化。在手术完成的第二天，有1为患者的黄疽消失比较明显。有3例患者出现了并发症（15%），感染及胃壁出血患者分别为1例和2例。手术完成后，囊肿完全消失的患者有12例，囊肿与术前相比缩小50%的患者有6例，总的有效率达到了90.0%（18/20）；在完成手术后的3个月至6个月期间对患者进行随访，患者均未出现病症复发情况。