新生儿监护室环境对早产儿的影响及管理措施

胡敏

[摘要]目的：近年来，我国早产儿发生率有逐年上升趋势，由于早产儿免疫功能发育不完善，易发生各种并发症和感染，采取有效地干预措施，促进早产儿恢复，降低死亡率。方法：采用回顾性调查，对我院新生儿科收治的55例早产儿，作为研究对象，进行分析、探讨、采取的干预措施。结果：科室通过对监护室环境、各方面刺激等有效管理，采取干预措施，院感发生率控制在1%以内，明显低于我国8%的标准，并有效降低早产儿并发症的发生，住院体重平均增长13-25克/日，体重增长较为满意。结论：通过发现监护室内对早产儿产生的不良因素进行有效分析、管理，采取有效的干预措施，减少住院并发症的发生，有助于早产儿的康复，并达到满意的生长指标。

[关键词]新生儿监护室；早产儿；管理对策

早产儿是指胎龄在28-37周出生的活产婴儿，及其脆弱。根据2005年中华医学会儿科分会对新生儿学组对全国产科新生儿的调查资料，早产儿的发生率由原来的5%上升为8.1%，国内报道死亡率为12.7%-20.8%。随着医疗界对早产儿的关注度加大，现各大医院建立新生儿监护病房，重视环境内的压力源，如灯光、触摸、交流、噪音、不适合的体位等诸多环节管理，有效降低早产儿并发症，促进康复有重要意义，早产儿的死亡率在逐年降低。我院对收治的55例早产儿进行分析研究，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年12月-2016年11月新生儿科收治的55例在院早产儿，周龄33-37周，日龄在出生后30分钟-9天，体重在1750-2530克，其中男性29例，女性24例，病种有新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿贫血，新生儿ABO血型不合溶血病、新生儿低血糖等，住院天数在6天-12天，平均住院天数在8天。监护室使用的仪器包括：呼吸机、婴儿培养箱、心电监护仪、辐射抢救台、冷光源治疗仪、蓝光治疗箱、微量注射泵、空氧混合仪等。

1.2干预措施

感染控制：我科在医院院感科的带领下，由科主任、护士长及高年资的医师、护师组建院感监控小组，负责科室医院感染工作的监督、消毒隔离制度的落实手卫生依从性的检查等，每月配合院感科对监护室、治疗室、配奶间的空气、医务人员的手、物体表面、化学消毒剂、暖箱灭菌用水、湿化液等进行细菌培养，检测是否在标准范围之内，及时发现隐患，及时分析整改，严格控制医院感染的发生。同时，对卫生保洁人员定期进行消毒隔离知识的培训及考核，使其能准确配置、使用消毒液，同时提高其风险意识，将使用的地巾、毛巾严格做到一用一消毒。

体温管理：早产儿皮下脂肪少，体表面积相对大，能量储存较少，极易导致低体温。最好安置在保暖箱内，根据早产儿的周龄、日龄和出生体重调节适中温度，使患儿皮温维持在36℃-37℃之间，如果放置在远红外辐射台，应给予塑料薄膜包裹，减少散热。环境湿度应保持在60%以上。同时要注意医疗、护理操作要集中进行，避免保温箱内的温度和设置温度形成较大的偏差。

光线干预：为了给早产儿营造一个舒适的环境，室内安装窗帘，暖箱采用双面布套（我科使用的暖箱罩内层为黑色，外层为黄色卡通花型）覆盖，模拟母体内黑暗的环境，让患儿得到充分的休息，对其生长发育极为有利。

噪音干预：美国儿科学院环境健康委员会建议NICU最安全的声音水平为45dB以下，过大的声音会带来压力刺激影响听力和情感的发展，在新生儿监护室内仪器设备多，医护人员工作中要做到四轻：即关门轻、走路轻、说话轻、操作轻。

加强基础护理：早产儿皮肤薄，胎脂对早产儿起到保护作用，所以出生后仅需要清除面部的胎脂。对于新生儿口腔黏膜，每日早晚各用生理盐水轻轻擦拭。对于脐部是一个细菌容易繁殖的地方，脐部护理的关键是清洁和保持干燥，每日用75%的酒精擦拭脐部两次，如遇到脐部分泌物增多时，遵医嘱局部用药。

吸吮干预：对于早产儿及早进行非营养性吸吮的训练以对其吞咽协调能力的发展具有很大帮助，同时在哭闹时或对其进行侵入性操作时，进行非营养性吸吮，能安抚患儿，使其迅速安静下来，有利于疾病的恢复。

睡眠干预：在新生儿监护室内给患儿提供适宜休息的环境，保温箱内的早产儿要根据周龄、日龄及出生体重，调节好箱温，维持较为稳定的中性温度。通过实践，能让宝宝具有安全感，最为理想的是鸟巢式护理，睡眠时间明显延长，同时各项护理操作尽量集中进行，尽量避免在患儿熟睡时进行操作。

2.结果

通过改善监护室内的环境、提供精细化的护理活动、严格有效控制院内感染，对早产儿康复起到了很大的作用。同時，个性化的护理有利于早产儿的舒适生长发育，建立24小时的照顾计划，排除妨碍其生长发育的因素。

3.讨论

新生儿室内仪器设备产生的噪音，不仅影响早产儿的睡眠，同时造成患儿烦躁、颅内压显著增高，甚至出现抖动、哭闹、烦躁不安等现象发生。本次对我院收治的55例早产儿进行有效干预效果研究，结果显示光刺激、声音刺激、体位影响、侵入性治疗等均会对早产儿造成不良影响。对此，我科采取积极有效的干预措施，良好的环境、舒适的体位、畅通的气道、避免不良的护理刺激、给予优质化的精细护理活动，会明显降低新生儿死亡率，对维护患儿生命健康，减少住院天数和降低医疗费用有着重要的意义。