从“气”论治恶性肿瘤医案一则

朱淋　贾英杰

[摘要]贾英杰教授是我国著名中医肿瘤专家，从医三十余年，擅长中西医结合治疗各种良恶性肿瘤。贾英杰教授强调治疗恶性肿瘤应从“气”论治，重视益气扶正、调畅气机。现将其治疗晚期胰腺癌医案一则介绍如下。

[关键词]贾英杰；胰腺癌；调畅气机；医案

1 病例介绍

张某，男，62岁，2015年9月8日就诊。现病史：2014年12月25日患者因纳差3月就诊于天津医科大学总医院，查胃镜并咬检取病理示：疑似腺癌。查腹部CT示：胰腺增大以胰腺头部明显，局部密度较低，胰腺区多发钙化，边缘模糊不清。查彩超示：胰腺不规则增大，以胰头明显，伴液性暗区及多发钙化，结合患者病理及影像学检查确诊为胰腺癌。2015年2月于天津医科大学肿瘤医院行胰腺癌剖腹探查+肿物碘125粒子植入术，共植入粒子36粒。术后化疗6个周期，用药吉西他滨+紫杉醇。2015年7月17日查PET-CT示：胰头钩突处软组织物病灶仍存活性；淋巴结转移；腹膜转移。就诊时见患者形体偏瘦，面黄乏华，精神倦怠，恶心呕吐，纳差，腹胀，无食欲，时咳嗽，咯大量白黏痰，偶觉胸闷喘憋，后背部轻度疼痛，寐欠安，小便量少，大便2-3日1次，舌红苔黄厚，花剥，脉弦细。处方：生黄芪60克，枳壳30克，厚朴30克，莱菔子15克，猫爪草20克，姜黄10克，柿蒂30克，醋香附10克，旋覆花20克，川芎10克，生大黄10克，丁香12克，虎杖15克，佩兰15克，青蒿30克，砂仁6克，檀香10克，清半夏20克，鸡内金15克，山慈菇10克，全蝎9克，14剂。2015年9月22日二诊：患者恶心呕吐症状较前减轻，胸闷喘憋缓解，仍诉背部及腰部疼痛，大便不畅，1-2天1次，去生黄芪、香附、山慈菇、全蝎，加柴胡10克、黄芩20克、制蕲蛇10克，改莱菔子为30克、川芎为20克、大黄为20克。疼痛大为改善，后患者坚持在门诊守方调整服药，2016年2月随访，患者病情稳定，饮食二便尚可。本病患者从发现至今已过1年，经治疗后病情稳定，一般状况尚可。

2 讨论

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高、发展较快、预后较差，死亡率与发病率几乎相等，因此被誉为癌中之王。近年来发病率在国内外均呈明显上升趋势，胰腺癌缺乏特异性肿瘤标志物，仅依靠目前影像学手段难以实现胰腺癌的早期诊断，也不适宜开展大规模的人群筛查。确诊后只有不到20%的患者适合手术，辅助治疗效果亦差，生存1年者不到10%，5年及5年以上生存率不到5%m，局限性、无转移患者的中位生存期为6-10个月，有转移患者仅3-6个月。

胰腺癌在中医属“心积”、“伏梁”等范畴，其症与“积聚”相类似。《难经》有“起臍下，大如臂，上至心下，久不愈，上下左右皆有根，病名日伏梁，裹有脓血，居肠膏之外，不可治”的记载，与胰腺癌类似。贾师在多年临床工作中体会到恶性肿瘤是全身疾病的局部表现，强调恶性肿瘤应从“气”论治，重视调畅气机，提出了气虚和气机失调致瘤说。治疗上应以补气培本、理气调中为主。

该患者为胰腺癌晚期，多次化疗后损伤机体正气，故见乏力、精神萎靡。正气内虚，机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，三焦运化升降疏泄功能失调，故恶心、呕吐、纳差、胸闷、喘憋。气机失调导致毒痰瘀相互胶结，故腰背部疼痛、咯大量白黏痰。治疗应以益气扶正、理气健脾为主，兼以活血化瘀。拟方以黄芪为君药，黄芪甘温，益气补虚，为补药之长，补气最速，大补中气。以厚朴、枳壳、莱菔子为臣调畅气机，枳壳轻宣上焦，厚朴下气除满消胀，莱菔子通理三焦，君臣相合，使气旺而不滞，气行则血行，表里交通，上下通达。脾胃为后天之本，脾胃一虚，则气血无所荣受，故用鸡内金、莱菔子健脾行气、和胃消导，砂仁醒脾化湿，佩兰、青蒿芳香化湿。生大黄、香附、川芎、姜黄通腑泄热、活血祛瘀、行气解郁；半夏、旋覆花、丁香、柿蒂降逆下气止呕；檀香行气温中止痛，全蝎攻毒散结止痛，二者共用以缓解疼痛；猫爪草、虎杖、山慈菇清热解毒，软坚散结；二诊时患者仍诉背部及腰部疼痛，大便不畅，改全蝎为蕲蛇，蕲蛇长于祛风通络止痛，对于癌性疼痛疗效显著，增量莱菔子、大黄、川芎以下瘀血，逐癌毒，使邪有出路。纵览全方，标本同治、攻补兼施，治疗中灵活运用化裁加减，并酌加攻毒软坚散结之品，服用至今，疗效颇佳。