胸部支气管囊肿一例

李晨



·病例报道·

胸部支气管囊肿一例

李晨

支气管囊肿； 体层摄影术，X线计算机； 病理学

病例资料患者，男，59岁，因反复口干、多饮、多尿、消瘦8年余，复发伴头昏10天余入院，无其他临床症状及体征。既往有高血压、糖尿病病史，体格检查无异常发现。实验室检查肿瘤标志物血清铁蛋白583.10 ng/m。影像学检查：CT示左下胸膈肌水平脊柱旁一片团状软组织密度影，形态不规则，与邻近膈肌分界不清，增强扫描呈不均匀强化(图1～3)，邻近支气管未见明显狭窄或扩张，亦未见明显毛刺及胸膜牵拉(图4、5)，可见双侧肺门、纵膈局部小淋巴结，心影未见增大，双侧胸膜未见明显增厚，胸腔未见明显积液，肋骨及胸骨未见破坏。影像诊断：左下胸膈肌水平片团状影，性质待定，考虑膈肌来源或神经源性病变。手术所见：左后下纵隔可见一肿块，质软，呈囊实性变，有一蒂与左侧膈肌相连。术后病理诊断：(左侧膈肌)支气管囊肿(图6)。

讨论支气管囊肿(pulmonary bronchogenic cysts)是一种较少见的疾病，由呼吸系统在胚胎发育中远端肺实质的一小堆细胞和肺芽脱落，单独发育而成，可单发或多发，约占先天性肺囊性病变的50%；镜下主要表现为囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，囊内壁可见腺体、软骨组织及平滑肌组织。随发育的不同阶段，病变可发生在不同部位，具体分为肺内支气管囊肿、纵膈型支气管囊肿及异位型(胸外)支气管囊肿[1]；典型的好发部位是肺和纵膈，极少数可发生于胸部以外部位，如颈部、腹腔、颅内等。该病可因发病部位、大小、数目、对邻近脏器的影响程度及有无感染、出血等并发症，而表现为不同的症状，较大的囊肿可压迫邻近肺组织或纵膈，产生呼吸困难和发绀等症状，少部分患者有咯血，继发感染时则有发热、咳痰、胸痛等症状[2]。

典型的支气管囊肿CT表现为呈类圆形或分叶状的均匀密度影，边缘光滑，囊壁厚薄均匀。根据囊内容物成分不同，肿块密度可从液体样密度(CT值0～20 HU)到高密度(CT值80～90 HU)，引起CT值增高的主要原因有囊液含高蛋白、出血或钙乳。与支气管相通的囊肿内容物可以咳出，形成含气或含气液的囊肿，且易于合并感染，感染后囊壁可增厚，甚至形成不规则软组织肿块影，增强扫描以囊壁强化为主，囊肿可强化或不强化[3]。支气管囊肿周围常伴发肺气肿和条状实变影，肺囊肿并发长期炎症有发生恶变的可能[3]。

支气管囊肿影像表现有时不典型，常发生误诊。本例表现为左下胸膈肌水平脊柱旁不规则软组织密度影，CT值20～30 HU，与邻近膈肌分界不清，病灶成分主要是液体，液体一般较稠厚，内含有较多蛋白质胶冻样成分，故密度较一般囊肿高，与肺内其他孤立性球形病灶很相似，术前与肺癌或感染性病变鉴别困难，因此术前影像未明确诊断，术后病理诊断为支气管囊肿，分类属于异位支气管囊肿。常见的鉴别诊断还包括肺大泡、肺脓肿、肺结核空洞、隔离肺囊变、良性或低度恶性黏液性肺肿瘤、中央坏死液化范围较大的肺癌等。易误诊原因：①本病发病率低，临床症状缺乏特异性，诊断警惕性不高;②影像表现缺乏特征性，容易造成只依靠影像学资料而忽略临床资料和进一步检查的必要性；③与纵膈肿瘤、肺肿瘤发病年龄、部位、影像学特征及临床特征难以区分，故常误诊为胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、淋巴管囊肿、肺肿瘤、纵膈内肿大淋巴结、胸内甲状腺等。因此无论囊肿大小，均应首选手术治疗和病理确诊。

[1]尤小芳,侯准,肖湘生,等.肺内支气管囊肿的CT表现[J].中国医学影像技术,2011,27(8):1610-1613.

[2]周昌谷,余永清,任素容,等.支气管囊肿的CT诊断及鉴别诊断[J].中国实用医药,2009,4(32):18-19.

[3]杨凯,赵俊功,何鸿渊,等.肺内支气管囊肿的CT表现[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):421-422.

611130成都，成都市温江区人民医院放射科

李晨(1988-)，男，成都人，住院医师，主要从事胸部影像诊断工作。

R562.2; R814.42

D

1000-0313(2016)09-0897-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.09.025

2016-01-22

2016-03-16)