抗结核药联合巴豆治疗破溃淋巴结核疗效观察

蒋龄周，施军卫

（江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226000）

抗结核药联合巴豆治疗破溃淋巴结核疗效观察

蒋龄周，施军卫

（江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226000）

目的：观察抗结核药联合巴豆治疗淋巴结核破溃或术后不愈合的疗效。方法：54例随机分为对照组和实验组各27例，两组采用常规的抗结核治疗，实验组加用巴豆治疗。结果：实验组总有效率100.00%、治愈率66.67%，对照组总有效率77.78%、治愈率40.74%；创口愈合时间实验组（36.5±9.25）天、对照组（42.5±11.25）天，两组治愈率、总有效率、愈合时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在规范抗结核治疗基础上用巴豆治疗破溃或术后不愈合淋巴结核治愈率高，疗程短。

淋巴结核；抗结核药；巴豆

临床上淋巴结核晚期脓肿破溃形成的溃疡、瘘管、窦道，或淋巴结核术后创面经久不愈的病例较为常见。其特点一般是边缘皮肤潜行、溃疡面小、创底大，脓液引流是传统的换药方法，但治疗时间长、效果差，给患者身心带来巨大痛苦。我院采用规范抗结核治疗加局部换药，辅以巴豆联合治疗破溃淋巴结核取得满意疗效 ，报道如下。

1　临床资料

共54例，均为2012年11月至2015年10月我院收治患者，均由病理或细菌学证实为结核，为淋巴结核破溃或术后采用标准化抗结核药物治疗4周后创面不愈合的患者。随机分为对照组和实验组各27例。实验组男15例、女12例，年龄21～71岁、平均（36. 3±7.2）岁，合并肺结核18例、淋巴结结核自破19例、手术切开8例。对照组男13例、女14例，年龄17～69岁、平均（35.25±8.5）岁，合并肺结核16例、淋巴结结核自破16例、手术切开11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①根据结核病接触史、既往史，淋巴结结核呈慢性感染过程，病程中淋巴结肿大变硬，粘连成串，并与周围组织粘连，或形成瘘管、溃疡等，PPD试验强阳性，伴有肺结核；②分泌物或内容物涂片抗酸染色性或培养结核杆菌阳性；③结核菌检查阴性但病理涂片有干酪样坏死或有散在上皮样成分和朗罕细胞；④淋巴结结核脓肿自破或切开引流，创口经久不愈，形成溃疡。其中①②③具备1项加④项即可确诊。

排出标准：①合并糖尿病或心肝肾、血液系统疾病；②严重营养不良，有慢性腹泻；③有精神病史及其他慢性传染病；④妊娠或需哺乳期妇女。

2　治疗方法

两组均给予3HREZ/9HRE方案抗结核治疗（H：异烟肼0.3g，口服，日1次；R：利福平0.45～0.6g，口服，日1次；E：乙胺丁醇0.75～1.0 g，口服，日1次；Z：吡嗪酰胺0.5g，口服，日3次），同时用生理盐水冲洗溃疡面及窦道，排尽脓液，清除干酪物及坏死组织，注入异烟肼注射液、利福平注射液各0.1g，每2天1次。

实验组加用巴豆治疗。选新鲜绿壳鸭蛋，用尖头钝器鸭蛋一端轻凿一小洞，洞口大小以巴豆种仁恰好塞入为佳。依次塞入3粒巴豆种仁于鸭蛋内，洞口用无菌纱布封盖，置煮蛋器中加热至鸭蛋熟透，弃去巴豆，内服鸭蛋，日1次，每次1枚鸭蛋。30天为一疗程。

3　疗效标准

治愈：伤口愈合，上皮组织完全覆盖。好转：伤口创面缩小超过1/2，渗出物减少，局部肉芽组织生长活跃。无效：伤口创面未见明显缩小，渗出物无明显减少。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　例（%）

实验组服药7天出现腹痛1例，不能忍受，停药，但创面减小；服药10天因出现腹泻而停用1例，创面基本愈合。

5　讨 论

巴豆是大戟科乔木植物巴豆Croton.tiglium L.的干燥成熟果实，味辛，性热；有大毒［1］。《本经逢源》记载巴豆其性峻烈，有破血排脓，攻痰逐水之力，宜随症轻重而施。生用则峻攻，熟用则温利。破溃的淋巴结核或手术后解剖结构被破坏，症见脓水清稀，夹有干酪败絮状物质，疮口呈潜行样空腔，肉芽苍白，四周皮肤紫暗，不易收口，或此愈彼溃，大多为寒性脓肿破溃，久治不愈。巴豆辛热，具有泻下冷积、逐水消肿、劫痰蚀疮等功，佐配鸭蛋味甘，性凉，能缓解巴豆之燥热，且滋阴养血，补虚劳，乃药攻食补之剂。

巴豆其性刚烈峻利，有劫霸之称，有大毒，在使用时对巴豆技术处理、剂量掌握尤为重要。现代药理研究显示，脂肪油既是主要有效成份，又是主要有毒成份；另一主要有毒成份是巴豆毒素，巴豆毒素属于植物蛋白，在受热时即被破坏，所以巴豆熟用较生用更为安全。巴豆脂肪油俗称巴豆油，为棕榈酸、硬脂酸、油酸、巴豆油酸、巴豆酸等组成的甘油酯［2］，在煎剂中不易溶于水，如果不破其外壳，则脂肪油几乎无法溶出，疗效难以体现。其技术处理关键在于破外壳而不伤种仁的外膜，不至溶出太多而产生副作用。具体要求是入鸭蛋前仔细检查种仁外膜有无破损。严格掌握剂量是另一重要原则，一般用3粒种子，约0.25～0.3g。巴豆加入鸭蛋内煮熟鸭蛋，能很好地控制温度与煎煮时间。

淋巴结核的病原菌是结核杆菌，采用抗结核药物化疗方案治疗。但单纯的化学抗结核治疗因淋巴液中的药物浓度低于血液中的药物浓度，故达不到有效抗菌浓度。虽同时辅以手术治疗，但疗效不理想，而加大药物剂量及增加药物种类，往往会引起肝、胃、血液系统的不良反应。有研究者通过生长速率法对巴豆果壳、巴豆种子提取物进行了抑菌活性测定，结果显示，它们的部分提取物均具有一定的抑菌活性［3］，这为巴豆的抗结核治疗提供了理论依据。 此外，随着耐药菌株的增多，全球的结核治疗也迎来新的挑战，而赵中夫等发现巴豆油在体外实验条件下具有抗结核分枝杆菌和耐多药利福平和异烟肼菌株的作用，且不会使结核分枝杆菌菌株产生耐药性［4］。

抗结核药物联合巴豆治疗破溃、久治不愈淋巴结核能提高治愈率，缩短疗程。

［1］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：74.

［2］ 南京中医药大学.中药大辞典［M］.2版.上册.上海：上海科学技术出版社，2006：702.

［3］ 胡林峰，韩会娟，朱红霞，等.巴豆提取物抑菌活性初步研究［J］.湖南农业科学，2011，（7）：78-79.

［4］ 赵中夫，赵正保.巴豆油各分离组份体外抗结核分枝杆菌实验研究［J］.长治医学院学报，2006， 20（1）：378-379.

Objective：To observe the effect of anti-TB drugs combined with croton tiglium in treating ulcerative lymphoid tuberculosis or non-healing surgical wound. Method：Total of 54 patients with ulcerative lymphoid tuberculosis or non-healing surgical wound after 4-week anti-TB chemotherapy were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group. Both groups were given routine anti-TB treatment and the experimental group were treated with croton tiglium additionally. Result：The total effective rate and the curative rate of the experimental group was 100% and 66.67% respectively while that of the control group was77.78% and 40.74% respectively. The wound healing time ofthe experimental group was（36.5±9.25）d while that of the control group was （42.5±11.25）d . The differences between two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion：The standard anti-tuberculosis therapy combined with crotontiglium could improve the cure rate of ulcerative or non-healing surgical lymphoid tuberculosis and shorten the course of treatment.

Lymphoid tuberculosis；Anti-tuberculosis drugs；Crotontiglium

R522

B

1004-2814（2016）09-0898-02

2016-05-03

施军卫