医院卫生材料消耗分析与管理建议

金萍妹++华伟++杨洁

摘要：目的：以某三级甲等医院为研究对象，分析该院的卫生材料消耗现状，对存在的问题进行探讨，提出有效控制的相关意见与建议。方法：通过对医院2014年和2015年卫生材料耗用量等各类数据的统计、整理、对比，选取重点耗材、重点科室进行具体对比分析。结果：卫生材料的消耗与医院的就诊量及学科的发展有着密切的联系，而由于行业的特殊性和医生自身的使用偏好使其在控制上又有一定的难度。结论：扩大招标范围，选择替代产品，加大成本控制考核力度，可有效降低耗材占比。

关键词：卫生材料 消耗分析 管理建议

目前，在医院经济运营中，成本控制成为管理的关键环节。公立医院的公益性决定了医院既要确保患者的医疗质量和医疗安全，又要将成本控制与医疗收入相结合，把维持收支平衡的重点放在自身的成本控制上，实现杜绝浪费、降低不必要消耗和提高效益的目的。卫生材料的消耗作为医院成本的主要组成部分，有着极其重要的地位。本文以近两年某三甲医院数据为样本，着重分析目前医院下属科室卫生材料消耗现状，从而提出有效的管控措施。

一、卫生材料消耗现状

（一）百元医疗收入卫生材料消耗情况

由表1可知，2015年百元医疗收入卫生材料消耗为24.97元，同比减少0.66元，但近两年实际执行都超过了目标责任状指标。2015年百元卫生材料较2014年下降的主要原因是卫生材料支出增长低于医疗收入增长3.01个百分点，该院2015年卫生材料支出23706.84万元，同比增加支出2984.07万元，增长14.40%；2015年医疗收入（不含药品收入）94932.19万元，同比增加收入14076.9万元，增长17.41%。笔者针对该项指标，整理该院近2年的卫生材料消耗的明细组成，进行深入分析。

（二）卫生材料消耗明细分析

该院卫生材料消耗包括血费、氧气费、化验材料费及其他卫生材料费，具体明细组成见表2。

（1）近两年来，该院通过对卫生材料实行管控措施已初见成效，其中：血费、化验材料、放射材料的增长控制在10%以下。

（2）氧气费增长超过15%以上的主要原因是：随着该院2号病房大楼的启用，液体氧的耗用量大幅度增长，2015年液体氧用量466.21立方米，同比增加105.11立方米，增长29.11%；氧气费支出金额在卫生材料费支出中占比非常小，在此不作重点分析。

（3）其他卫生材料支出17749.77万元，同比增加支出2638.96万元，增长17.46%，与医疗收入增长持平。由于其他卫生材料支出金额在卫生材料费支出占比在70%以上，本文将进行重点分析。笔者选取其他卫生材料支出项目下领用金额排名前22项的材料（该材料占其他卫生材料支出的60%以上），进行两年数据对比分析（见表3）。

二、重点科室使用卫生材料对比分析

在选取金额排名前22项的其他卫生材料中，2015年消耗11224.87万元，同比增加支出1454.70万元，增长14.89%。现针对变化较大的其他卫生材料项目，按领用科室具体分析见表4。

（1）外科术中止血装置2015年支出同比减少183.97万元，下降49.86%，主要原因是从2015年2月开始，该止血装置已停用。

（2）可吸收止血纱布，2014年在该院消耗金额中占比最大，通过加强采购管理，2015年同比减少支出498.68万元，下降30.02%；就领用数量看，2015年纱布领用量22141张，同比增加4002张，增长22.06%；耗用金额下降的主要原因是产品调格下调，其中一种耗用量最大的止血纱布，购买单价下降了260元/张。

（3）一次性使用无菌喉罩，2015年领用金额同比增加53万元，增长27.46%；该材料购买价格变化不大，主要由麻醉室领用，2015年领用数量同比增加1325个。

（4）经外周插管的中心静脉导管，2015年领用金额同比增加285.36万元，增长35.85%；该材料购买价格变化不大，由中心静脉置管室领用，2015年领用数量同比增加530个。

（5）腔镜直线型切割吻合器，2015年领用金额792.2万元，同比增加371.86万元，增长88.47%；主要原因是2015年手术室领用单价7200元吻合器612把，而在2014年该规格的吻合器仅领用57把。

（6）微导管，2015年领用金额同比增加148.43万元，增长60.34%；该材料购买价格变化不大，由介入室领用，2015年领用数量同比增加440个。

（7）腔镜直线型切割吻合器钉仓，2015年领用金额同比增加371.86万元，增长55.19%。

（8）超声刀凝血刀头，2015年领用金额同比增加100.63万元，增长42.78%。

（9）可吸收医用膜，2015年领用金额365.16万元，同比增加136.97万元，增长60.02%。

（7）-（9）材料购买价格变化不大，由手术室领用，主要是2015年领用数量同比增加。

三、重点科室卫生材料使用情况分析

（一）重点科室百元医疗收入卫生材料消耗分析

由于科室耗材消耗量和科室业务量有明显的相关性，为了消除科室业务量对消耗的影响，笔者对重点科室近2年百元医疗收入卫生材料消耗指标进行数据对比分析，主要选取高值耗材消耗使量大的手术室、麻醉室、介入室、中心静脉置管室等进行数据对比分析。详见表5。

表5数据显示：中心静脉置管室百元医疗收入卫生材料消耗增长7.06%，麻醉室增长3.42%（增长的主要原因是：2015年领用经外周插管的中心静脉导管、一次性使用无菌喉罩数量同比增加很多，但就这两个科室医疗收入净增加并不明显）手术室、介入室百元医疗收入卫生材料消耗同比有所减少，在选取的重点科室中，手术室领用卫生材料是金额最大的，2015年占领用卫生材料的69.81%，下面对手术室进行重点分析。

（二）医院手术室卫生耗材分析

通过对表6-7对比分析可知：2015年每台次手术耗用卫生材料5412.13元，创造医疗收入9718.05元；2014年每台次手术耗用卫生材料5174.40元，创造的医疗收入9194.77元。同期比较后得到：2015年每台次手术卫生材料消耗比同比增加237.73元，增长4.59%；而2015年每台次手术创造医疗收入同比增加523.28元，增长5.69%。

该院手术室其他卫生材料消耗相比其创造的医疗收入比重非常大，主要是因为手术室使用如吻合器、超声刀凝血刀头等高值材料较多，对手术的高效性、安全性有所提高；对医生实施手术更加便捷，但对医院绩效的提升并不明显。

（三）化验收入及耗用化验材料情况

由表8可知，该院2015年化验材料的消耗量占卫生材料消耗量的20%，对比近2年数据，2015年每百元化验收入消耗化验材料27.38元，同比减少支出2.67元；主要是该院检验试剂经过招标或集体议价方式，并在招标定价的基础上，根据实际测试数来确定试剂用量，进而与厂家按用量结算货款。例如该院的生化项目，由原来的每百测试15元降到11.48元。另外，该院对消耗量排前5名的厂家，在招标价基础上又进行二次议价，平均下降10%。

四、管理措施与建议

（一）医院内部管理措施与建议

（1）所有卫生材料全部经过招标或医院层面集体议价方式采购。

（2）对于部分检验试剂，在确定招标金额的基础上，再根据实际测试数来确定试剂用量，进而按用量与厂家结算货款。

（3）对消耗量大的卫生材料，定期分析整理，在招标价基础上进行二次议价，进一步从源头降低采购成本；对用量异常的高值耗材，给予暂停进货或者限量供应。

（4）将百元医疗收入卫生材料消耗作为年度考核的控制指标，层层分解到每个医疗组。

（5）医院拟定新材料引进的准入制度，防止新材料的不合理使用。

（6）逐步完善卫生材料信息追踪系统，全面透明地反映卫生材料从采购到使用的全过程。

（二）医院外部管理建议

（1）针对外科使用卫生材料消耗价值较高，使用高值材料品种繁多，材料由各单位自行组织招标采购，各医院间价格不透明的现状，建议在原有政府集中采购基础上，一是通过扩大招标范围来降低采购价格；二是可以将各家医院采购的价格上传政府采购中心平台，让各家医院共享，增加采购的透明度来降低采购成本。

（2）对于只能与设备配套使用的单一来源材料（试剂）等招标，建议政府采购管理部门，将设备与配套消耗材料进行捆绑招标，防止在设备中标后，材料因单一来源采购而无法招到合理的价格。通过捆绑招标，引入设备材料综合性价比高的供应商，使医院在设备、材料采购上得到更多的实惠，有效降低物耗成本。

（3）对于不同的卫生材料，可根据医保付费政策，采取差异化的策略，进一步缓解病人看病贵、看病难的问题。

（作者单位：金萍妹、华伟，浙江省卫生财会管理中心；杨洁，浙江省肿瘤医院）