针刺配合认知功能训练治疗帕金森病痴呆疗效观察

叶家盛



针刺配合认知功能训练治疗帕金森病痴呆疗效观察

叶家盛

(中山市中医院,中山 528400)

目的 观察针刺配合认知功能训练治疗帕金森病痴呆的临床疗效。方法 将60例帕金森病痴呆患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺配合认知功能训练治疗,对照组采用常规药物治疗。观察两组治疗前后简易精神状态检查表(MMSE)评分及蒙特利尔认知量表(MoCA)评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后MMSE评分和MoCA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MMSE评分和MoCA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为90.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺配合认知功能训练能改善帕金森病痴呆症状。

针刺疗法;帕金森病;痴呆;认知功能训练

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要临床表现的一种中老年人慢性进行性神经系统变性疾病。痴呆作为部分帕金森病患者晚期的常见临床表现,极大影响了患者的日常生活,从而成为社会及家庭的负担[1]。

目前针对帕金森痴呆(Parkinson disease dementia, PDD)的治疗多以PD基础药物治疗为主,但治疗效果欠佳,而且具有一定的副反应。而针刺及认知功能训练在治疗PDD上有其独特的优势,无明显副反应,患者容易接受。笔者采用针刺配合认知功能训练治疗PDD患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例PDD患者均为2014年4月至2015年11月我院康复科住院患者,按照SPSS19.0软件编制随机数字程序并生成随机数字表,将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男20例,女10例;年龄最小50岁,最大75岁;病程最短2年,最长6年。对照组中男19例,女11例;年龄最小51岁,最大75岁;病程最短2年,最长6年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国际运动障碍协会作业队(the task force of the movement disorder society, MDS-TF)提出的诊断PDD系列标准[2]。

1.3 纳入标准

①符合PDD的诊断标准;②年龄为50～80岁;③能配合治疗和检查;④已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①非PD引起的痴呆;②有严重的心肝肾和代谢障碍疾病以及聋哑、癫痫、失明患者;③有意识或精神障碍而不能配合治疗的患者;④不能接受针灸或认知功能训练治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取百会、四神聪、悬钟(双)。患者取坐位,穴位常规碘酒消毒后,采用0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺,百会、四神聪沿头皮30°角斜刺进帽状腱膜下,得气后行捻转与提插补法;悬钟针刺得气后行补法。留针30 min。每星期治疗5次,共治疗4星期。

2.1.2 认知功能训练

①注意力的训练,可分为选择性、持续性、分配和转移性等注意训练,运用刺激-反应法让患者在视觉或听觉刺激环境里训练;②定向力训练,在亲属陪伴下外出作实地训练,如在患者生活的真实环境下训练,每日在医院内汇报当天地点、时间、亲属姓名或家庭地址等;③记忆力训练,训练的方式包括外在记忆辅助工具、内在记忆辅助训练以及环境顺应;④思维训练,包括比较和分类、推理、思维策略和问题解决训练等;⑤计算力训练,按照患者程度由浅入深,可施行数字的了解、大小对比,基本算术,数字作业或游戏等训练;⑥计算机辅助的认知训练,通过电脑模拟各类不同的认知游戏,刺激患者的认知功能康复。认知功能训练每日1次,每次30 min,每星期治疗5次,共治疗4星期。

2.2 对照组

口服盐酸多奈哌齐片5 mg,每晚1次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用简易精神状态检查表(minimental status examination, MMSE)及蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)进行评定。

3.2 疗效标准

根据患者治疗后Barthel指数进行疗效评定。总有效率＝[(完全完成例数＋基本完成例数)/总例数]×100%。

完全完成:Barthel指数评分＞60分。

基本完成:Barthel指数评分为41～60分。

部分完成:Barthel指数评分为20～40分。

依靠帮助完成:Barthel指数评分＜20分。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后MMSE评分比较

由表1可见,两组治疗前MMSE评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MMSE评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3016.35±2.13 22.64±3.571)2) 对照组3015.83±2.64 19.19±2.761)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MoCA评分比较

由表2可见,两组治疗前MoCA评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MoCA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MoCA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后MoCA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3016.12±2.31 22.56±2.311)2) 对照组3015.84±3.14 19.15±2.441)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较(例数=30) (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

患者在PD早期智力改变不一定很明显,但随着患者PD病情的发展,其智力衰退征象也会随着加重,且其语言功能和操作技能衰退征象越发明显[3]。有研究表明,在24个符合痴呆标准的患病率调研中,约3.6%的痴呆患者由PD所致[4]。因此对PDD的重视及积极治疗显得极其重要[5-8]。目前PDD的治疗一般在PD药物治疗的基础上加盐酸多奈哌齐片、盐酸美金刚片或氯氮平片等,但药物治疗存在一定的副反应,而且其疗效尚需大样本的临床试验以进一步评估[9-12]。

认知功能训练是通过反复强化训练后,使患者在视听触等各种感觉方面均得到刺激和强化,从而促使大脑神经功能重组,促进新的认知神经网络的建立,使患者痴呆得以恢复[13]。有研究[14]报道,给予痴呆患者必要的日常生活能力训练和认知功能训练,特别是肢体功能训练,可使患者的日常生活能力得到提高,也能改善患者肢体活动能力,对痴呆的发展起到了延缓的作用。PD患者后期出现智力、记忆力等各项认知功能显著下降,对其进行认知功能训练能改善其痴呆症状。本研究所采用的认知功能训练操作易行,且能行之有效。

PDD在中医学中无对应的中医病名,大多数医家从“颤证”“呆病”病症入手论治,而在PD和痴呆的临床表现症候中却有着相似的病因病机,即肾精亏虚、髓海不足[15-18]。脑为元神之府,别名“髓海”,若各种原因致髓海失充,则脑失所养,精少神昏。而肾为封藏之本,受五脏六腑之精髓而藏之,若因种种原因致肾的闭藏功能失司,肾精亏虚,则无以充盈髓海,髓海不足,继则导致风、痰、火、瘀等变证丛生,元神愈发昏聩,故见痴呆;肾精亏虚,各脏腑气血无以充盈,筋脉失养,故肢体失控。笔者认为本病的病位在脑、肾,属本虚标实,而肾精亏虚、髓海不足为帕金森病痴呆的基本病因病机[19-22]。有研究报道,头针不仅能够激发头部经气以调整头部阴阳,还可调整全身气血,控制震颤,改善痴呆症状。本研究选取四神聪为经外奇穴,有安神宁心、醒脑开窍的功效;百会位于头之巅,为诸经脉气会聚之处,能贯通阴阳脉络,补之益气升阳,使髓海充盈,具有醒神开窍之功。悬钟穴为八会穴之髓会,具有填精益髓之功效。诸穴合用可起补肾填精、益髓醒脑开窍之效。

本研究结果显示,治疗组在改善MMSE评分和MoCA评分方面均优于对照组(＜0.05),且总有效率优于对照组(＜0.05),提示针刺配合认知功能训练是一种治疗PDD的有效方法,值得进一步研究。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Cognitive Function Training in Treating Parkinson's Disease Dementia

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,528400,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus cognitive function training in treating Parkinson's disease dementia. Methods Sixty Parkinson's disease dementia patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus cognitive function training, and the control group by conventional drug treatment. The Mini-Mental Status Examination (MMSE) and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The MMSE score and MoCA score were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.05). There were significant post-treatment differences in the MMSE score and MoCA score between the treatment group and control group (＜0.05). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (＜0.05). Conclusions Acupuncture plus cognitive function training can effectively improve the symptoms of Parkinson's disease dementia.

Acupuncture therapy; Parkinson's disease; Dementia; Cognitive function training

1005-0957(2016)09-1053-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1053

2016-03-27

叶家盛(1984 - ),男,主治医师