腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断探讨

李焕贵, 谢捷颖, 林春

广东揭西县棉湖华侨医院 (揭阳, 515438)



腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断探讨

李焕贵, 谢捷颖, 林春

广东揭西县棉湖华侨医院 (揭阳, 515438)

目的 探讨腰椎滑脱和椎弓峡部裂中X线平片与CT各自的诊断作用。方法首先， 随机选取220例检查腰椎滑脱与椎弓根峡部裂的患者， 均分成A、 B两组。然后， A组行X线平片检查， B组行CT检查。最后， 比较分析两种诊断方式对于腰椎滑脱及椎弓峡部裂的检出率。结果腰椎滑脱的检出率A组为95.4%， B组为85.6%； 椎弓峡部裂的检出率A组为87.9%， B组为96.6%。结论CT检查椎弓峡部裂的检出率比X线平片的检出率高， X线平片对腰椎滑脱的检出率比CT的检出率高。

X线平片； CT检查； 腰椎滑脱； 椎弓峡部裂

腰椎滑脱是一种临床常见的慢性疾病。主要是腰部外力损伤、 腰部用力过猛等原因使相邻的椎体骨性发生上位椎体与下位椎体部分或全部滑移， 从而出现腰痛、 下肢疼痛麻木、 走路不稳、 大小便失禁、 躯干萎缩等临床表现。其中腰痛患者中峡部裂的发生率很高。普遍认为峡部裂性腰椎滑脱是最常见的滑脱类型。椎体滑脱与椎弓根峡部裂是造成患者腰部疼痛的主要原因。临床上诊断时常用的影像学方法有X线平片和CT诊断[1]。本次研究旨在比较X线平片及CT诊断在诊断椎体滑脱与椎弓根峡部裂时各自的优势。

1　资料与方法

1.1一般资料

在我院随机选取220例检查腰椎滑脱与椎弓根峡部裂的患者， 均分成A、 B两组。A组110例患者行X线片检查， B组110例患者行CT检查。其中A组男性58例， 女性52例， 年龄在22～70岁， 平均年龄为(46.3±2.5)岁。B组男性57例， 女性53例， 年龄在21～70岁， 平均年龄为(44.5±2.3)岁。

1.2病例选取标准

患者均符合腰椎滑脱与椎弓根峡部裂临床诊断标准， 排除骨质疏松、 全身性疾病等因素未进行手术治疗者。患者年龄为21～70岁， 平均年龄为(45.4+2.4)岁。所有患者在知情同意下签署相关协议， 均为自愿参与本次实验， 能配合复查随访工作。

1.3检查方法

(1)X线平片检查 采用岛津DR机， 并结合X射线计算机体层摄影系统， 对患者腰椎正侧位进行拍片。其中对腰椎滑脱患者拍摄腰椎过伸过屈位片， 对腰椎弓根峡部裂拍摄腰椎双斜位片。

(2)CT检查 采用岛津SCT-7000TH螺旋CT机， 先对患者进行侧位定位扫描， 后采用层厚2.5 mm、 层距2.5 mm、 平行病骨椎体横断面扫描， 并连续扫描20层， 高分辨率函数成像， 软组织窗和骨窗观察[2]。

比较两种诊断方式对椎体滑脱及椎弓峡部裂的检出率。

1.4诊断依据

(1)腰椎滑脱X线正位片第4～5腰椎出现裂隙增宽， 侧位片显示在患者椎弓根下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙， 裂隙宽度与滑脱程度成正比， 脊柱滑脱椎体前突； CT检查显示峡部骨质出现裂缝状低密度影， 边缘不规整， 断端有骨痂及骨赘形成， 周围纤维组织增生， 呈菱形膨大。

(2)椎弓峡部裂X线正位片显示在环形的椎弓根阴影下有一约2 mm的裂隙， 侧位片可见到裂隙， 取35°～45°角摄片， 成像后便呈现出一“狗形”形成“猎狗项圈征”； CT检查显示椎管前后径变小， 椎间孔及侧隐窝变窄。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行统计分析， 使用t检验法， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组(X线平片)与B组(CT检查)对腰椎滑脱及椎弓峡部裂检出率的比较(见表1)， 且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　X线平片与CT检查检出率比较n(%)

3　讨论

腰椎滑脱主要由腰部外力损伤、 腰部用力过猛等原因使相邻的椎体骨性发生上位椎体与下位椎体部分或全部滑移， 临床出现腰部疼痛、 走路不稳、 甚至出现大小便失禁， 下肢躯干萎缩等临床表现的一种骨科慢性疾病。普遍认为峡部裂性腰椎滑脱是最常见的滑脱类型。椎体滑脱与椎弓根峡部裂是造成患者腰部疼痛的主要原因。以往腰椎滑脱最常用的方法是X线片检查。这与X线片的成像特点清晰具有着重要的关系。腰椎滑脱X线片检查时正位片显示椎弓根阴影下有一密度约为2 mm的斜行或水平的间隙， 侧位片显示在患者椎弓根后下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙， 裂隙宽度与滑脱程度成正比。椎弓峡部裂检查时侧位片可见到裂隙， 取35°～45°角摄片， 成像时出现“狗形”形成“猎狗项圈征”， 其中“猎狗项圈征”是临床重要的诊断依据之一。

本次研究旨在探索X线平片及CT诊断在诊断椎体滑脱与椎弓根峡部裂时各自的优势。当患者椎弓峡部裂并未发生椎体滑脱时， X线平片正位片及斜位片并不能清晰的显示出其病理变化， 且技师投照技术及医师阅片经验等因素都易导致漏诊、 误诊的出现。腰椎滑脱伴椎弓峡部裂患者临床表现腰痛， 因该病和腰椎间盘病理变化类似， 因此在检查进行时对拍摄技术和医师有了更高的要求， CT检查常规默认腰椎间盘扫描模式， 即与腰椎间隙平行方向， 扫描范围为椎间盘及椎体上下终板。若腰椎出现前滑脱， 对应节段椎间盘受牵拉前移， 导致椎间盘前后缘由前上斜向后下， 扫描椎间盘及椎体上下终板， 可观察到椎间盘前膨或后膨。腰椎滑脱和椎弓峡部裂有非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗者通常需要卧床3～4周， 在此期间要求患者必须卧床休息， 如果疼痛比较剧烈， 可服用非甾体类止痛药以防止神经根水肿炎症的发生。病情较轻者需带支具活动， 但其治愈时间较长， 通常要带3～6个月， 同时在此期间要防止腰部发生剧烈活动动作， 如屈曲、 旋转和过伸等运动。通过保守治疗如可以使脊柱稳定、 疼痛解除。对于病情严重且经过保守治疗无效者需采用手术治疗， 手术治疗能提供椎间纵向支撑， 又维持腰椎正常生理特性， 但是手术难度大、 创伤面积大导致出血多， 并且由于腰椎部神经血管丰富， 脊髓骨质结构特殊， 手术时有损伤脊髓及神经根的危险。

本次研究结果显示， A组(X线平片)对腰椎滑脱的检出率为95.4%， 明显高出B组(CT)对腰椎滑脱的检出率85.6%。A组椎弓峡部裂的检出率为87.9%， 明显低于B组椎弓峡部裂的检出率96.6%。X线平片检查是三维体积重叠在二维平面上的图像， CT是X线扫描人体一圈后根据X线衰减规律重建(迭代法、 反投影法等)成像， 是一种断层层面成像技术； X线平片是直接输出X线经过人体衰减之后落在探测器上的影像， 腰椎滑脱X 线片检查更为敏感， 检出率更高， 对于椎弓峡部裂的检查， CT检查更为敏感， 检出率更高[3]。综上所述， CT检查椎弓峡部裂的检出率比X线平片的检出率高， X线平片对腰椎滑脱的检出率高。将X线平片检查及CT检查两种诊断方式结合应用可以提高腰椎滑脱及椎弓峡部裂的检出率， 来获得更好的诊断效果， 在临床上具有潜在的推广和应用价值。

[1] 李月强. 腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析[J]. 中国社区医师(医学专业), 2013, 7(5): 224.

[2] Sujata JSR and Sabina K. Incidental gall bladder carcinoma in laparoscopic cholecystectomy: a report of 6 cases and a review of the literature[J]. J. Clin Diagn Res, 2013, 7(1): 85-88.

[3] 李志球. 腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线平片与CT诊断分析[J]. 中外医学研究, 2015, 10(6): 64-65.

Study of X-ray and CT Diagnosis in Lumbar Spondylolisthesis and Spondylolysis

LI Huangui, XIE Jieying, LIN Chun

Mian-hu Overseas Chinese Hospital of Jiexi County, Guangdong Province(Jieyang, 515438)

ObjectiveTo investigate the diagnosis effect of X-ray and CT detection in lumbar spondylolisthesis and spondylolysis, respectively.Methods220 cases of patients, for lumbar spondylolisthesis or spondylolysis examination, were randomly selected and divided into two groups equally (group A and group B). Then, X-ray examination was performed on the patients in group A, while CT detection was performed on the patients in group B. Finally, the detection rates of the two diagnostic methods for lumbar spondylolisthesis and spondylolysis were compared and analyzed.ResultsThe detection rates for lumbar spondylolisthesis of group A and group B were 95.4% and 85.6%, respectively. The detection rates for spondylolysis of group A and group B were 87.9% and 96.6% in sequence.ConclusionThe detection rate of CT for spondylolysis was higher than that of X-ray examination, while the detection rate for lumbar spondylolisthesis of X-ray plain films was higher than that of CT detection.

X-ray examination, CT, lumbar spondylolisthesis, spondylolysis

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.009

李焕贵，E-mail: iwjff125qg@126.com

R687.3

A

1674-1242(2016)03-0153-03

2016-06-24)