医学装备维护对医院医疗风险控制及工作效率的影响

魏涛

上海市中医医院(上海， 200071)



医学装备维护对医院医疗风险控制及工作效率的影响

魏涛

上海市中医医院(上海， 200071)

目的 探讨医学装备维护对医院医疗风险控制及工作效率的影响， 以降低医疗事故发生率及提高综合效益。方法 首先阐述医学装备维护的重要性和必要性， 然后分析医学装备维护中存在的问题， 最后从有机结合定期维护和事后维修、 对维护周期进行动态调整、 分类制定维护表、 施行计算机系统化管理、 基于GSM网络进行远程监测五个方面对医学装备维护的方法进行论述。结果 医学装备得到有效维护， 推动了医院各项工作的开展。 结论 医学装备维护能够将有效地控制医院医疗风险提高医院医疗工作效率， 值得临床充分重视。

医学装备维护； 医院医疗风险控制； 工作效率； 影响

近年来， 医学装备在医学工程技术不断发展的背景下应用越来越广泛， 在诊治疾病、 临床教学等过程中均将自身作用充分发挥了出来。但是， 由于在设计生产过程中医学设备可能有一些缺陷存在， 同时临床医护人员在操作过程中发生错误等， 因此其极易引发不安全风险事件[1]。欧美国家在20世纪90年代将风险管理概念引入了医学装备管理中， 即在医学装备管理过程中将风险分析作为基础， 在对在用医学装备风险进行控制的过程中， 预防维护发挥着极为重要的作用[2]。

1　医学装备维护的重要性和必要性

工业领域已经广泛地应用了预防维护， 同时将一系列维修管理方法不断涌现， 这些维修管理方法科学有效。降低医学装备功能退化或失效概率的是医院装备的预防维护的目的。在故障发生前维护医学设备的性能及安全性， 即为医院装备的预防维护。维护过程中严格依据规定的标准及预定的时间间隔进行维护， 主要包括日常维护、 质量控制等。预防维护在医院安全保障体系建设中发挥着极为重要的作用， 预防维护工作是对医学装备风险进行最大限度地有效控制的起点。对预防维护进行大力的实施一方面能够促进设备可靠性的提升， 将设备故障引发的医疗风险及安全事故发生率降低到最低限度； 另一方面还能够避免设备的严重损坏， 延长使用寿命。此外， 其还能够促进维修成本的降低、 设备停机时间的缩短及技术利用效率的提升等[3]。

2　 医学装备维护中存在的问题

相关医学研究结果显示[4-6]， 在医学设备维修活动中， 欧美等发达国家的医学工程人员的预防维护和故障事后维修分别占70%、 30%左右， 而我国现阶段医学工程人员的预防维护和故障事后维修分别占30%、 70%左右， 正好与发达国家相反。由此可见， 在医学设备的预防维护管理方面， 我国医院需要积极发挥主观能动性大力加强。目前， 医院管理者及基层维修工程人员均深刻认识到医学装备预防维护的重要性并给予其以充分的重视。但是， 以下几个问题经常会在医院维修管理实践过程中出现：1)医学装备的前期购置工作得到了充分重视， 而后期维修管理工作却没有得到足够重视； 2)医院只配置少量的维修临床工程师， 无法完成大量医疗设备的维修， 通常频于应付日常工作， 往往设备故障发生后的维修， 无法进行预防维护； 3)医学装备运行可靠性没能有效监控， 造成仪器在工作过程中处于不完全健康的状态， 虽然表面上能够正常运行， 但是实际上故障发生的风险却随时存在； 4)虽然制订了日常维护保养及管理责任制， 但是没有充分有效地执行， 只是从形式上履行定期维护保养制度， 没有深层次地进行定期维护保养； 5)还没有将健全的预防维护信息交互机制及规范流程制定出来， 维修临床工程师很难知道医学装备的预防维护的必要性、 时间、 具体维护措施等。预防维护工作完成情况没有在绩效考核中得到有效反映， 无法将员工的工作积极性调动起来[7]。

3　 医学装备维护的方法

3.1有机结合定期维护和事后维修

首先， 逐一分析院内所有在用医学装备， 分析过程中严格依据类别， 确定适合做预防维护的仪器。由于具有大量的设备， 因此要想一方面抓住工作重心， 另一方面提高工作效率， 应该在筛选过程中从各种不同技术条件出发， 最终将维修管理方式抉择出来。如果仪器设备具有较为简单的结构、 较短的平均修复期、 备用机存在而安全风险不存在， 则可以等其在有故障发生时再对其修理； 而如果仪器设备具有较为复杂的技术、 较高的利用率及故障发生率、 较为重要的功能， 如影像、 内镜、 透析机、 呼吸机、 多参数生理监测仪等， 则应该在预防性维护项目中将其纳入[8]。

3.2对维护周期进行动态调整

由于医学装备的各个功能部件在长期应用的过程中会逐渐老化， 因此其会具有较高的故障率。在这种情况下， 医院维修工程师就应该不断地增加预防维护的频率， 进行适当调整。如果部件之间的关系不需要充分考虑， 可以用新部件更换原来的旧部件， 那么就应该在一定程度上降低该部件的预防维护频率。每次预防维护后有效评估装备改善情况， 将有效依据提供给医院维修工程师， 以调整维护周期。

3.3制定维护分类表

制定维护项目分类表， 一方面需要医学工程人员积极积累大量维护工作经验； 另一方面还需要医学工程人员对主要医学设备的技术资料进行深入分析， 对厂家工程师进行认真咨询等。同时， 依据维护项目确定所需工具及配件、 维护周期、 工时等。比如在预防维护CT类设备的过程中， 由于CT具有较为复杂的工程学结构及功能， 其预防性维护表如表1所示。

表1　 CT类设备预防维护表[9]

3.4施行计算机系统化管理

基于现有在用医学装备管理计算机系统编写预防维护管理程序， 能够切实有效地加强预防维护信息管理， 实现以下主要功能：1)医学工程人员登录软件后， 软件将其当前月份需要预防维护的所有设备自动一一显示出来， 对还没有维护的设备进行提示， 为医学工程人员安排时间完成提供有效依据和切实保证。如果医学工程人员没有在规定的预防维护时间内对项目进行完整的维护， 那么系统就会在其绩效考核中记录； 2)如果单机需要特殊维护， 可以进行添加、 删除单台设备预防维护项目等操作； 3)有效对接了医院医学装备管理计算机系统， 提取设备的基本动态信息， 有效地保持设备当前状态； 4)详细记录每次预防维护， 包括设备基本信息、 预防维护内容、 以往维修保养记录等； 5)在一定时间段中所有工程人员完成设备维护情况及工作时间都能够在预防维护管理模块中被计算出来， 从而将有效依据提供给医院计算绩效可靠的工作。医院在用医学装备预防维护管理在计算机系统化预防维护管理的作用下具有更高的系统性及实时性等。其将有效的指导及规范等提供给了负责装备预防维护的医学工程人员， 对疏漏及延时预防性维护项目进行了有效的避免， 同时将其和绩效考核有机结合起来， 将医学工程人员的工作主动性充分调动了起来。图1为系统框图； 图2为过程管理。图3为预警管理。

图1系统框图

图2　过程管理

3.5基于GSM网络远程监测

运用移动通信技术、 自动控制技术以在用医学装备远程监控系统为基础， 应用 GSM网络作为通讯手段， 用短消息形式向医学工程人员移动电话及监控中心计算机传送故障信息， 能够在一定程度上集中监控分散的仪器设备。在设计硬件的过程中， 利用无线通信GSM模块TC351(西门子公司)， 该模块的短信息功能能够使发送及处理信息等功能得到切实有效的实现。现阶段， 经初步运行， 该系统能够完成监测温度、 适度、 漏水等参数的工作， 同时还能够有效传递仪器报警信息。此外， 还具有应急断电功能， 这就在一定程度上使医学工程人员较为被动地处理故障的局面得到有效改观， 对预防维护管理的开展进行了有效的维护支持。

图3　预警管理

相关医学统计数据显示[10]， 医学装备维护在极大程度上降低了事后维修工作量， 显著提升了开机率， 对大的故障及安全事故进行了多次避免， 使设备维修开支得到了极大的节约， 但是仍然有一些问题需要解决：1)预防维护具有不同的技术难度与工作量， 这是因为不同的医学工程人员负责不同的设备专业种类， 这就将有效的前提条件提供给了工作量不均衡矛盾的产生， 需要医院将其和政绩考核有机结合起来以寻找合理的解决方法； 2)医院在制定设备预防维护计划的过程中具有较大的难度， 这是因为在用医学装备具有较大的数量、 较多的种类、 较强的专业性等， 这就需要将其和医学工程学学科建设有机结合起来， 从而促进医学工程人员技术水平的逐步提升及专业深度的不断拓展。近年来， 随着医院不断深入开展预防维护工作， 风险管理得到了不断的加强， 诊治质量得到了显著提升， 因此医学设备预防维护具有巨大的发展潜力， 值得医院充分重视。

[1] 童斌， 高程明，高虹，等. 医疗设备在采购和验收阶段应注意的问题[J]. 中国医疗设备，2011，26(1)：97-98.

[2] 李亮，贾宏远. 医疗设备的验收管理探讨[J]. 中国医疗设备，2011，26(7)：86-87.[3] 张鹏, 陈文霞. 基于医疗设备事件管理的分析系统研究[J]. 中国医学装备, 2014, 6(5): 19-22.

[4] 余蔚旻.医院设备科设备验收工作的要点分析[J]. 当代医学，2011，18(23)：32-33.

[5] 刘胜林, 张叙天. 基于BS模式的医疗设备维护信息平台的开发与应用[J]. 中国医疗器械杂志, 2012, 36(2), 145-148.

[6] 袁继红，骆汉生. 贵重医疗仪器设备验收管理探讨[J]. 医疗卫生装备，2010，31(4)：72-73，75.

[7] 汤黎明, 吴敏. 医疗设备临床应用风险管理与评估规范的研究[J]. 医疗卫生装备, 2010, 10(3): 1-3.

[8] 戚仕涛，汤黎明，王羽. 医院医疗设备质量控制验收检测实践与探讨[J]. 医疗卫生装备，2010，31(3)：14-15.

[9] Naser Hamdi , Rami Oweis , Hamzeh Abu Zraiq, et al. An intelligent healthcare management system: A new approach in work-order prioritization for medical equipment maintenance requests[J].J Med Syst, 2012, 36 (2):557-567.

[10] Zheng Hua Wang. Application research on the internet in the management of medical equipment maintenance[J].App Mechan Mater, 2014,3512 (651):1535-1538.

Effects of Medical Equipment Maintenance on Hospital Medical Risk Control and Work Efficiency

WEI Tao

Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital (Shanghai, 200071)

Objective To investigate the effects of medical equipment maintenance on hospital medical risk control and working efficiency, in order to reduce the incidence of medical malpractice and improve the overall efficiency.MethodsFirstly, the importance and necessity of maintenance of medical equipment was elaborated. Then, the existing problems in medical equipment maintenance were analyzed. Finally, the medical equipment maintenance methods were discussed from five aspects, including the organic combination of periodic maintenance and corrective maintenance, dynamically adjusting of the maintenance cycles, designing the maintain classification table, implementation of computer systematic management and GSM-based network for remote monitoring. Results Medical equipment was effectively maintained with the above methods, which effectively promoted the smooth and healthy development of hospitals. Conclusion Medical equipment maintenance can improve the efficiency of hospital care in a great extent through controlling the hospital medical risk. So, medical equipment maintenance is worthy of full attention from medical field.

medical equipment maintenance, hospital medical risk control, work efficiency, influence

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.014

魏涛，E-mail:wt@szy.sh.cn

R197.39

A

1674-1242(2016)03-0168-04

2016-05-19)